中医方剂学第1章解表剂.ppt

下篇各论 第一章 解表剂 解表剂煎煮的注意事项 一 概念 组成 以解表药为主 作用 发汗解肌 疏达腠理 发散外邪 发汗 解肌 透疹 治证 表证 外受六淫邪气 邪留肌表之证 二 立法依据 因其轻而扬之 其在皮者 汗而发之 汗法 三 适应证 1 表证 2 邪在肌表的疾患 麻疹初起证 痈疮初起证 水肿初起证 解表剂主要用治表证 故凡风寒所伤或温病初起 以及麻疹 疮疡 水肿 疟疾 痢疾等病初起之时 见恶寒 发热 头痛 身疼 苔白或黄 脉浮等表证者 均可用解表剂治疗 四 分类 1 辛温解表剂 用治外感风寒表证 代表方麻黄汤 2 辛凉解表剂 用治外感风热表证 代表方桑菊饮 3 扶正解表剂 用治体虚感受外邪出现表证者 代表方败毒散 五 使用注意 1 不宜久煎否则药性耗散 作用减弱 2 温服 加衣盖被 取微汗为佳 第一节辛温解表 适应证 外感风寒表证 恶寒发热 有汗或无汗 脉浮 舌淡苔薄白 外感风寒证病机发展主要方向 1 卫阳被遏 营阴郁滞 疼痛2 肺卫受邪 肺失宣降 咳嗽或喘3 表寒郁闭 入里化热 外寒内热组方结构 以辛温解表药为主 如麻黄 桂枝 荆芥 防风 苏叶 麻黄汤 伤寒论 麻黄汤的典型性意义 伤寒正局 基础方典型结构 麻黄汤中麻黄和桂枝的配伍意义 麻黄和杏仁的配伍意义 组成 麻黄去节 三两桂枝二两杏仁去皮尖 七十个甘草炙 一两 麻黄汤 用法 先煮麻黄去上沫 后下诸药同煎 温服 服后盖被取微汗 现代用法 水煎服 温覆取微汗 方歌 麻黄汤中用桂枝 杏仁甘草四般施 发热恶寒头项痛 喘而无汗服之宜 发汗解表 宣肺平喘 功用 麻黄汤 1 病证 病证外感风寒表实证 太阳伤寒证 2 临床表现 卫阳被遏 恶寒重 发热轻 无汗 脉浮 营阴郁滞 头痛身疼 脉紧 肺气不宣 气喘 咳嗽 3 病机 风寒束表 主 肺气不宣 次 主治 麻黄汤 外邪入侵 邪正相争 腠理密闭所见证侯 除表证症状外 以无汗 头身疼痛 脉浮有力为特点 君 臣 杏仁 降利肺气 平喘止咳 炙甘草 调和麻杏之宣降调和药缓和麻桂之峻烈佐制药 桂枝 散寒解肌发表 温通经络 麻黄 发汗散寒 宣肺平喘 佐 麻黄汤 方解 使 两者相须 通经脉 宣腠理 发汗解表之力大增 麻 桂相须 一发卫气之郁以开腠理 一透营分之郁以和营卫 相须为用 发汗散寒解表力强 配伍特点 麻黄汤 麻 杏相配 宣降肺气 增强平喘之力 恶寒发热 无汗而喘 脉浮紧 辨证要点 麻黄汤 运用 加减变化 风寒较轻 可去桂枝 苏叶 荆芥 咳痰清稀 气急者 苏子 橘红 风寒夹湿 骨节痠痛 苍术 苡仁 麻黄汤 兼里热烦躁 口干 黄芩 石膏 衍化方 本方去桂枝 生姜 三拗汤 去桂枝 苡仁 麻杏苡甘汤 去桂枝 紫苏子 桑白皮 陈皮 赤茯苓 华盖散 白术 麻黄加术汤 石膏 生姜 大枣 大青龙汤 增强泪腺 唾液腺 汗腺等的分泌 药理研究 麻黄汤 降低体温 有较强的发汗解热作用 显著的镇咳平喘作用 祛痰作用 1 本方发汗作用较强 凡表虚自汗 阳虚 产后失血等均不宜用 2 只宜暂用 不可久服 一服汗出则不须再服 3 宜温服 盖被取微汗 不须啜粥 使用注意 麻黄汤 桂枝汤 伤寒论 典型性意义 仲景群方之首 祛邪调正相结合治法的典型代表 调和阴阳 调和营卫的基础方 如何理解 营卫不和 桂枝汤如何通过药物的有机配伍来达到调和营卫作用的 桂枝汤 组成 桂枝三两芍药三两大枣十二枚生姜三两甘草炙 二两 药量特点 桂枝 芍药等量同用 桂枝汤治太阳风 芍药甘草姜枣同 解肌发表调营卫 表虚有汗此为功 趣记 贵嫂炒姜枣对照 桂芍草姜枣 方歌 1 病证 外感风寒表虚证 太阳中风证 2 临床表现 卫阳浮强 恶风 发热 头痛 脉浮 营阴泄弱 汗出 脉缓肺胃不和 鼻鸣 干呕 兼证 3 病机 外感风寒 营卫不和 桂枝汤 主治 桂枝汤证病因病机示意图 营在脉中 卫在脉外 汗 营卫不和 卫强营弱 卫中邪气盛 卫外功能失职不能保护营阴 解肌发表 调和营卫 功用 桂枝汤 桂枝汤 君 桂枝 散风邪助卫阳臣 白芍 益营阴敛汗出 桂 芍等量同用 一治卫强 一治营弱 a 解肌发表 且散中有收 汗中寓补 祛邪而不伤正 养阴而不留邪 使表邪得解 b 调和营卫 方解 桂枝汤 方解 佐 生姜 辛散风寒 助君以解表调卫 温胃止呕 大枣 甘平和缓 助白芍以和营血 姜 枣相配 助桂 芍以调和营卫 补脾益胃 调和营卫 桂枝汤 方解 配伍特点 发中有补 散中有收 邪正兼顾 阴阳并调 基本结构 桂枝 芍药生姜 大枣桂枝 甘草芍药 甘草 用量特点 桂芍等量为调和营卫 调和阴阳的基本结构 本方方义理解的一个难点 其临床表现有汗出一症 为何还要用桂枝发汗 病汗 药汗 发热头痛 汗出恶风 脉浮缓 辨证要点 桂枝汤 桂枝汤 用法 1 药汁服用宜寒温适当 2 服药后须喝热稀粥 3 药后宜加衣盖被 温暖身体 使气血流畅 4 以遍身微汗为佳 不宜大汗淋漓 5 汗出病愈即停药 若无汗病未愈 可连续服用 桂枝汤 加减 本方是治疗外感风寒表虚证的代表方 其治疗范围 不仅用于外感风寒表虚证 还用于病后 产后体弱等营卫不和 气血不和 阴阳不和所致的多种病证 厚朴 杏仁 桂枝加厚朴杏子汤 治慢性支气管炎患者有桂枝汤症状者 加葛根 桂枝加葛根汤 治项背强痛 自汗恶风等 甘草 倍生姜 黄芪 黄芪桂枝五物汤 治营卫气血不足 邪入血分而成血痹 肌肉顽麻或痹痛者 加黄芪 桂枝加黄芪汤 治黄汗 腰以上或腋下汗出粘衣色黄 身体重痛者 倍芍药 桂枝加芍药汤 治产后乳腺炎有良效 对拘挛性疼痛 无论何处疼痛均有良效 加苍耳子 辛夷 治桂枝汤证鼻流清涕严重者 有可靠疗效 加龙骨 牡蛎 治遗精 现代用治神经官能症 性神经衰弱 遗尿等 加当归 鸡血藤 丹参 细辛 治冻疮 冬季皮炎 使用注意 1 外感风寒表实证不能用 温病初起 发热不恶寒 汗多烦渴 或内有湿热者禁用 2 药后饮热稀粥 是借谷气以助药力 借水谷之精气以釀汗祛邪 兼益胃气 以鼓邪外出 3 盖被取微汗 温覆 意即避风助汗 4 禁生冷 粘滑 肉面 五辛 酒酪 臭恶等物 类方比较 九味羌活汤 此事难知 典型意义 1 以羌 防剂治疗外感风寒湿邪之代表方 2 分经论治理论之代表方 九味羌活汤配伍黄芩 生地的意义 组成 羌活苍术防风甘草细辛川芎白芷生地黄芩 九味羌活汤 用法 原方九味 口父咀 水煎服 若急汗热服 以羹粥投之 若缓汗温服 而不用汤 粥 投之也 方歌 九味羌活与防风 细辛苍芷与川芎 黄芩生地同甘草 分经论治宜变通 九味羌活汤 1 病证 外感风寒湿邪 内有蕴热证 2 临床表现 外感风寒表实证 恶寒发热 无汗头痛 头项强痛 风寒夹湿 肢体酸楚疼痛 热蕴于里 口苦微渴 舌脉 脉浮 苔白或微黄 3 病机 风寒湿邪外袭 热蕴于里 病机特点 表里同病 以表为主 寒热夹杂 以寒为主 发汗祛湿 兼清里热 九味羌活汤 九味羌活汤 方解 君 羌活 散寒祛湿 祛风止痛 治风寒湿邪在表之要药 臣 防风 祛风散寒 胜湿止痛 为风药中之润剂 苍术 发汗祛湿 善祛太阴寒湿 防 苍相配 助君增强发散风寒湿邪之力 佐 细辛 搜风散寒止痛白芷 祛风散寒止痛川芎 祛风止痛 活血行气 为血中之气药 三药辛温香燥 散寒祛风 宣痹止痛 生地黄清泄里热黄芩且防辛温之药伤津 使 甘草 调和诸药 1 辛温升散与寒凉清热药配伍 则升而不峻 寒而不滞 配伍特点 九味羌活汤 2 体现了分经论治的基本结构 羌活入太阳经 白芷入阳明经 川芎入厥阴经 细辛入少阴经 上四味以祛经络中之风寒湿邪而止痛 黄芩治少阳经 苍术治太阴经 药备六经 通治四时 权变活法 防风为风药之卒徒 走十二经 恶寒发热 无汗头痛 肢体酸痛 口苦微渴 辨证要点 九味羌活汤 运用 湿重者 重用苍 羌 或加藿香 厚朴 无内热者 去黄芩 生地 热甚而烦渴 加石膏 知母 胸闷 内湿 去生地加枳壳 厚朴 加减 现代运用 感冒 流行性感冒 风湿性关节炎 坐骨神经痛 腰肌劳损等属于风寒湿邪 兼有里热者 使用注意 风热表证及阴虚内热者不宜用 怎么正确对待羌防剂和麻桂剂的运用 小青龙汤 伤寒论 小青龙汤配伍白芍 五味子的意义 组成 麻黄去节 三两芍药三两细辛三两干姜三两半夏洗 半升桂枝去皮 三两五味子半升甘草炙 三两 小青龙汤 用法 原方八味 以水一斗 先煮麻黄 减二升 去沫 内诸药煮取三升 去滓 温服一升 现代用法 汤剂水煎温服 方歌 小青龙汤治水气 喘咳呕哕渴自利 麻桂草芍干姜味 细辛半夏成比例 趣记 少将为嘛甘心下跪对照 芍姜味麻甘辛夏桂 小青龙汤 主治 病证 外感风寒 内停水饮证 主证病及分析 外邪引动内饮 内饮招致外邪 心下有水气 素有寒饮 咳嗽 痰多清稀 胸痞 干呕 苔白滑 恶寒发热 头身疼痛 无汗 脉浮紧 内外相引 饮动不居 身体疼痛沉重 头目四肢浮肿 外感风寒表实证 伤寒表不解 解表散寒 温肺化饮 功用 小青龙汤 方解分析 外寒 内饮 君药 麻黄桂枝 发散风寒 宣肺平喘化饮 臣药 干姜细辛 温肺化饮 助君药散寒 佐药 白芍和营养血 制约麻桂 以防发汗太过 佐五味子敛肺防肺气耗散佐半夏和胃止呕止咳化痰 佐使 甘草理气和中调和药性 配伍特点 小青龙汤 配伍要点 1 麻 桂散在表之风寒 配白芍酸寒敛阴 制麻桂而使散中有收 2 干姜 细辛 五味子三味同用 相反相成 干姜 细辛辛散寒饮 五味子收敛止咳 一散一收 符合肺的开合功能 使收不留邪 散不伤正 故姜 辛 味是仲景治疗寒饮咳喘的特效药 辨证要点 小青龙汤 运用 恶寒发热 无汗 喘咳 痰多清稀 苔白滑 脉浮 实验研究发现 本方对气管平滑肌有松弛作用 而方中细辛 五味子 桂枝的组合煎液作用较为明显 具有发汗解热 平喘 祛痰 健胃止呕 抗过敏 降低血流阻力等作用 药理研究 小青龙汤 支气管炎 慢性支气管炎 支气管哮喘 肺炎 百日咳 肺心病 过敏性鼻炎等属于外寒内饮者 临床报道 重剂小青龙汤治疗顽固性支气管哮喘及西药氨茶碱 肾上腺皮质激素无效的过敏性支气管哮喘 疗效甚佳 偏寒 痰粘稠者 加旋复花 白芥子 苏子 莱菔子 偏热 热痰壅肺者 加鱼腥草 石膏 浙贝 鲜竹沥 每日一剂 煎2次 临睡前服第一煎 白天服第二煎 半小时至2小时之内哮喘即平 现代运用 小青龙汤 若阴虚干咳无痰者禁用 热痰禁用 使用注意 小青龙汤 不宜久煎 本方辛温偏燥 不宜久服 加减变化 用治寒饮停肺之喘咳 而表证不显者 可去桂枝 并改用炙麻黄 兼热象者 加石膏 小青龙加石膏汤 治心下有水气 咳嗽而喘 发热烦燥者 加入清热的石膏不仅能治里热烦躁 而且能抑制麻黄的发汗力 突出其利水作用 故古人认为本方除饮之力甚强 小青龙汤 止嗽散 医学心悟 典型意义 1 外感咳嗽的常用方 2 反映了肺脏的生理特点和用药特点 组成 桔梗炒荆芥紫菀蒸百部蒸白前蒸各二斤甘草炒 十二两陈皮去白 一斤 用法 共为末 每服三钱 开水调下 食后 临卧服 初感风寒 生姜汤调下 现代用法 散剂 每服6 9g 亦可作汤剂 止嗽散 止嗽散用百部菀 白前桔草荆陈研 宣肺疏风止咳痰 姜汤调服不必煎 趣记 陈赓借钱去百草园对照 陈梗芥前去百草菀 方歌 病证 风邪犯肺之咳嗽证 宣降失司 津聚成痰 咳嗽 咯痰不爽 表现 病机 风邪犯肺 宣降失司 津聚成痰 止嗽散 主治 外感风邪 解表不彻不药而愈 表邪未尽 微有恶风发热 咳嗽咽痒 咯痰不爽 宣利肺气 疏风止咳 功用 止嗽散 止嗽散 方解 君 紫菀 温而质润 善润肺下气 祛痰止咳 百部 温润止咳 二药配伍 温而不燥 润而不寒 增强润肺化痰 下气止咳之效 对于新久咳嗽皆能使用 臣 白前 降气化痰止嗽 桔梗 开宣肺气 祛痰利膈 二者与君药相伍 宣降并施 疏利肺气 化痰止咳 止嗽散 方解 佐 荆芥 辛散疏风 透邪解表 橘红 理气行痰 使气顺而痰消 使 甘草 调和诸药 合桔梗利咽止咳 全方药物配伍 具有温而不燥 润而不腻 散寒而不助热 解表而不伤正的特点 既无攻之过当之虞 大有启门驱贼之势 是以客邪易散 肺气安宁 加减运用得宜 可治诸般咳嗽 配伍特点 止嗽散 咳嗽咽痒 咯痰不爽 微恶寒发热 脉浮 辨证要点 止嗽散 运用 呼吸道感染 百日咳 嗜酸性白细胞增多症 支气管炎 肺炎 感冒等属于风痰咳嗽者 现代运用 使用注意 阴虚劳嗽或肺痨咳嗽者 不宜应用 加减变化 风寒初起 头痛鼻塞 发热恶寒而咳嗽者 加荆芥 防风 苏叶 生姜以散邪 若湿气生痰 痰涎粘稠者 加半夏 茯苓 桑白皮 生姜 大枣以祛其湿 止嗽散 若燥气焚金 干咳无痰者 用止嗽散加栝楼 贝母 知母 柏子仁以润燥 第二节 辛凉解表 第二节辛凉解表 适应证 外感风热表证 或风温初起 邪在卫表 温热病邪侵袭人体的特点 1 发病急 传变快 2 易搏结气血 蕴结成毒 3 从口鼻而入 传染性 4 易伤津 耗气 5 多兼夹秽浊之气 第二节辛凉解表 方药配伍方法以辛凉解表 轻清宣透之品为主 如桑叶 菊花 牛蒡子 葛根 柴胡等 配清热解毒之品 如银花 连翘 板兰根等 配宣肺利咽之品 如芦根 花粉等 银翘散 温病条辨 1 银翘散的组方原理 煎服方法2 银翘散以银花 连翘为君的意义3 银翘散中配伍荆芥穗 豆豉的意义 组成 连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶四钱生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱 银翘散 方歌 银翘散治上焦疴 竹叶荆牛豉薄荷 甘桔芦根凉解法 辛凉平剂用时多 用法 1 作汤剂 水煎服 日服四次 2 作煮散 为粗末 每服18 30g 以鲜苇根汤煎服 香气大出即可 勿过煮 3 作丸剂 银翘解毒丸 中成药 6g tid 4 作片剂 银翘解毒片 中成药 4 tid 1 病证 外感风热 邪郁肺卫 风热表证 2 临床表现 温热犯卫 发热重 微恶风寒 舌尖风热红苔薄黄 脉浮数 袭表热蕴成毒 咽痛 邪犯肺系 咳嗽 邪热伤津 口渴 表热趋里 舌尖红 舌苔薄白或淡黄 3 病机 风热袭表 肺卫被郁 热毒偏盛 银翘散 主治 辛凉透表 清热解毒 功用 银翘散 君 金银花a 轻散透表 连翘b 清热解毒 c 芳香辟秽 臣 薄荷 牛蒡子 辛凉解表 利咽解毒 荆芥穗 淡豆豉 辛散表邪 透邪外出 四药助君以加强疏散风热 透邪外出之力 荆芥药性虽辛温 但在大堆寒凉药中 温性被制 而存其发汗透邪之力 故属 去性取用 之药 银翘散 方解 银翘散 方解 佐 桔梗 宣肺化痰止咳 芦根 清热生津 除烦止渴 竹叶 清心利水使 甘草 清热解毒 调和诸药 桔梗 甘草相配 为 桔梗甘草汤 功能清利咽喉 化痰止咳 1 重用银花 连翘的目的 二药以清热解毒为主 并能轻宣透表 使热毒能解 风热表邪能散 2 使用辛温的荆芥 淡豆豉之目的 二药辛而不烈 温而不燥 与银花 连翘 芦根 竹叶等大队寒凉药配伍 温性被制 增强了本方辛散透表之力 辛凉药物中配少量辛温之品 既利于透邪 又不悖辛凉之旨 组成辛凉平和之剂 清热解毒药配伍疏风透邪之品 构成清疏兼顾 以疏为主之剂 配伍特点 银翘散 辨证要点 银翘散 运用 发热 微恶寒 咽痛 口渴 脉浮数 加减变化 渴甚 天花粉 热毒甚 项肿咽痛 马勃 玄参 热伤血络 衄者 减荆芥 豆豉 白茅根 栀子炭 侧柏炭 银翘散 咳者 杏仁 胸闷者 藿香 郁金 解热 调节体温中枢 药理研究 银翘散 抗炎 抗菌 抗病毒 增强免疫 止咳平喘作用 本方用途广泛 常用于流行性感冒 流行性乙型脑炎 急性扁桃体炎 腮腺炎 支气管炎 麻疹初起 疮疡初起等属外感风热 邪在肺卫者 临床报道 用于治疗屡用抗生素疗效不显的肺炎患者 可取得一定疗效 现代运用 银翘散 使用注意 银翘散 原书用法强调 杵为散 每服六钱 鲜苇根汤煎 香气大出 即取服 勿过煮 典型病案 刘某某 女 40岁 主诉 鼻塞 流涕4天 发热 头痛2天 病史 前日上班时因天气突变而衣着单薄感寒 自感恶寒 鼻塞流清涕 稍咳 喷嚏 头稍痛 因工作繁忙未介意 昨起发热汗出 微恶寒 头胀痛 鼻塞流浊涕 口渴喜饮咽喉疼痛 咳嗽咯黄稠痰 小便黄 诊断 中医 感冒 风热 西医 上感 治法 辛凉解表 清宣肺热 方药 银翘散加减 金银花15克 连翘15克 竹叶10克 牛蒡子10克 薄荷6克 瓜蒌12克 贝母10克 条芩10克 板蓝根30克 射干10克 桔梗10克 芦根10克 甘草6克 3剂 水煎服 按语 此例外感风热乃由外感风寒 留连日久 郁里化热所致 治宜辛凉解表 清宣肺热 方药予银翘散加减 因热甚加条芩 板蓝根清热 咽喉肿痛加射干利咽解毒 痰黄稠加瓜蒌清热化痰 方药对症 故服药后症状消失 临床报道 1 咽炎 扁桃腺炎银翘散加山豆根 红花 蝉蜕 生石膏等 治疗急性咽炎 扁桃腺炎52例 愈41例 有效11例 总有效率100 陕西中医2000 6 269 另用银翘散治疗肾性咽喉病54例 有效率92 6 提示本方法对本病具有辛凉解表 清热解毒 利咽之作用 陕西中医1999 6 247 2 小儿风疹银翘散加大青叶 板蓝根 白茅根 白鲜皮等治疗小儿风疹532例 服药3剂热退疹消者488例 有效44例 总有效率100 吉林中医药1999 6 20 3 水痘银翘散加蝉蜕 板蓝根 苡仁为基础方 发热口渴加石膏 知母 咳嗽加桑叶 杏仁 便干加大黄 舌红少津加生地 麦冬 3天为一疗程 治疗水痘42例 1个疗程愈27例 2个疗程愈13例 治愈率95 23 北京中医药大学学报1998 6 65 4 成人麻疹银翘散治疗成人麻疹43例 其中球结膜充血 鼻衄者加小蓟 白茅根 恶心呕吐加竹茹 旋覆花 结果24例显效 17例有效 2例无效 总有效率95 3 浙江中医杂志2001 1 18 5 口咽部毒性反应本方加白花蛇舌草 蒲公英 玄参 车前草等 在鼻咽癌放疗第3周开始服用 对放疗致口咽部毒性反应29例患者 总有效率82 9 且未见副作用发生 辽宁中医杂志1997 9 412 6 病毒性心肌炎银翘散加当归 生地 枣仁治疗病毒性心肌炎52例 临床治愈38例 好转10例 无效4例 总有效率92 2 湖南中医杂志1997 4 29 30 实验研究 1 解热作用 本方对多种致热剂所致动物实验性发热均有显著的解热降温作用 中药通报1986 1 51 2 抗炎作用 本方可显著抑制二甲苯引起的小鼠皮肤毛细血管通透性增高 并呈显著的量效关系 中药药理与临床1992 1 1 3 抗菌抗病毒 体外实验对革兰氏阳性和阴性菌有广泛抑制作用 并可明显抑制甲型流感病毒 中成药1990 1 22 桑菊饮 温病条辨 银翘散 桑菊饮的异同 组成 桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分桔梗二钱甘草八分苇根二钱 药量特点 诸药用量极轻 Why 用法 原方水二杯 煮取一杯 日二服 1 汤剂 水煎服 2 片剂 桑菊感冒片 6 tid 桑菊饮 方歌 桑菊饮中桔杏翘 芦根甘草薄荷饶 病证 风温初起 邪伤肺络证 风热犯肺之咳嗽轻证 临床表现 桑菊饮 主治 病机 风热犯肺 肺气不宣 邪轻病浅 表热轻证邪伤肺络 风热轻证 身热不甚 脉浮数 邪伤肺络 咳嗽 主证 邪热伤津 口微渴 疏散风热 宣肺止咳 功用 桑菊饮 桑菊饮 方解 君 桑叶 清宣肺热而止咳 疏散肺卫风热而透邪菊花 疏散风热 清利头目 桑 菊相须为用 疏散风热 宣肺止咳 臣 桔梗 宣肺化痰而止咳杏仁 降利肺气而止咳 桔 杏相配 宣降肺气 化痰止咳 一宣一降 调整肺的宣降功能 佐 连翘 清热解毒 轻透散邪 薄荷 辛凉透表 疏散风热 芦根 清热生津 除烦止渴 使 甘草 调和药性 合桔梗以利咽喉 桑叶 菊花 入肺肝二经 既能疏风热 又能清肺肝之热 使风热之邪得以内清外散而咳嗽可愈 杏仁 桔梗 一升一降 恢复肺的肃降与宣通 配伍特点 桑菊饮 咳嗽 微热微渴 脉浮而数 辨证要点 桑菊饮 运用 加减变化 肺热盛 黄芩 鱼腥草 石膏 苔黄 痰黄稠 浙贝母 瓜蒌皮 花粉 桑菊饮 咽喉肿痛 马勃 牛蒡子 玄参 板蓝根 目赤 夏枯草 决明子 木贼 本方为辛凉轻剂 方中药轻力薄 临床常须加减使用 常用于治疗流感 急性支气管炎 急性扁桃体炎 上呼吸道感染 流行性结膜炎等风热犯肺之轻证者 本方不仅用于风温初起咳嗽 温病条辨 还用本方治 感秋燥而咳者 对于干咳无痰的燥咳 确有凉效 现代运用 桑菊饮 使用注意 1 风寒咳嗽不宜用 2 不宜久煎 实验研究 1 发汗作用本方可促进大鼠汗腺分泌 并呈显著的量效相关 2 增强免疫功能本方可显著抑制二甲苯引起的小鼠皮肤毛细血管通透性增高 并呈显著的量效关系 3 抗菌抗病毒本方可提高巨噬细胞吞噬能力 典型病案 王某 男 5岁 主诉 发热 咳嗽5天 病史 5天前出现咳嗽 发热 体温38 5 青霉素 鱼腥草肌肉注射无效 症见发热无汗 干咳鼻塞 面色潮红 脉浮 舌尖红 苔薄白 查双侧扁桃体肿大 双肺呼吸音粗 辨证 中医 风热外感 西医 上呼吸道感染 治则 疏风清热 温肺散寒 宣肺止咳 方药 桑菊饮加减 桑叶 菊花 连翘 薄荷 牛蒡子各10克 麻黄 干姜 桔梗 杏仁各6克 甘草3克 鲜芦根20克 1剂热退汗出 3剂告愈 按语 小儿春季上感属中医风温范畴 桑菊饮为首选方 但春病风温为其常 风温挟寒为之变 治疗应辛凉配辛温双管齐下 药选桑菊饮加麻黄 干姜 药中病机 疗效满意 麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 1 麻杏甘石汤的配伍意义及麻黄与石膏的剂量比例2 麻杏甘石汤以麻黄 石膏共为君药之理 组成 麻黄去节 四两杏仁去皮 五十个甘草炙 二两石膏碎 绵裹半斤 用法 水煎温服 麻黄杏仁甘草石膏汤 病证 外感风邪 邪热壅肺证 病机 外感风邪 邪热壅肺 麻杏石甘汤 主治 伤寒由表 太阳 入里 阳明 温病由卫 表 及气 里 郁而化热 邪热壅肺表邪未尽 表邪未尽 脉浮数 邪热壅肺 身热不解 咳逆气急 甚则鼻翼煽动 口渴 动态状态 有汗或无汗 舌苔薄白或黄 辛凉疏表 清肺平喘 为主 功用 麻杏石甘汤 君 麻黄 开宣肺气以平喘 开腠解表以散邪 石膏 清泄肺胃之热以生津 辛散解肌以透热 麻 石相配 相辅相成 麻黄宣肺散表 石膏解肌透热 相制相成 麻黄得石膏 宣肺平喘而不助热 石膏得麻黄 清解肺热而不凉遏气机 麻杏石甘汤 方解 臣佐 杏仁 降利肺气 助麻黄宣降肺气以止咳平喘 与麻黄配 则宣降相因 与石膏配 则清肃协同 调和诸药使 炙甘草益气和中与石膏合生津止渴 全方药仅四味 配伍严谨 清 宣 降三法俱备 共奏辛凉宣泄 清肺平喘之功 配伍特点 麻杏石甘汤 本方基础配伍组合分析 1 麻黄 石膏 相辅相成 相制相成 用量1 2 2 麻黄 杏仁 宣降肺气3 石膏 杏仁 清肃肺气4 石膏 甘草 甘寒生津 本方为清宣肺热 治外邪未解 肺热咳喘的常用方剂以发热 喘咳 舌苔薄黄 脉数为辨证要点 无论有汗无汗 有无表证均可使用 可据肺热程度及表邪多少调整麻黄石膏的比例 辨证要点 麻杏石甘汤 运用 无汗 发热 喘急 属于表邪未解 肺热已盛的内热外寒喘急证 所以石膏剂量为麻黄的2倍 服药后既有出汗解表的作用 又有清热宣肺降气平喘的作用 有汗 发热 喘急 属于肺热炽盛的喘急证 石膏剂量必须大于麻黄4倍以上 服药后 不出汗 只起清热 宣肺 清肃 平喘的作用 难点内容 有汗 无汗的病机 及石膏麻黄的剂量比例 加减变化 肺中热盛 喘而汗出者 重用石膏 桑白皮 芦根 知母 舌红苔黄脉数 风寒未尽 无汗而喘 石膏量轻 荆芥 薄荷 牛蒡子 淡豆豉 麻杏石甘汤 痰阻气急 葶苈子 枇杷叶 痰黄稠 瓜蒌 贝母 麻疹合并肺炎 大青叶 银花 连翘 黄芩以清肺透邪解毒 急性结膜炎 青葙子 决明子 夏枯草以清肝明目 现常用本方加减治疗感冒 上呼吸道感染 急性气管炎 支气管炎 大叶性肺炎 支气管哮喘 麻疹合并肺炎 急性结膜炎 角膜溃疡 鼻炎 风疹等疾病而见上述辨证要点者 现代研究发现本方临床用于治疗哮喘 荨麻疹等 型变态反应疾病 取得较好疗效 有临床报道用本方治疗小儿咳喘 包括外寒内热型 痰热闭肺型 邪热炽盛型 其效果非常好 现代运用 麻杏石甘汤 麻杏石甘汤由麻黄汤改桂枝为石膏而成 麻黄汤麻桂配伍 治风寒束表 肺失宣降之寒喘 为辛温之剂 麻杏石甘汤麻黄石膏配伍 治热壅于肺的热喘 为辛凉之剂 二方仅一药之差 其主治功效迥异 附方 越婢汤 麻黄 石膏 甘草 生姜 大枣据宣肺行水之功主治风水夹热 恶风 一身悉肿 脉浮 续自汗出 无大热者 肺气失宣 水液失调 该方重用麻黄 宣降肺气 通调水道以利水退肿 用生姜温胃行水 一方面增强麻黄行水之功 另一方面与甘草 大枣配伍以固表护卫 由于患者有 续自汗出 无大热 症状 用麻黄的目的不是发汗 用石膏的目的也不是清热而是利用石膏制约麻黄 以突出麻黄的宣肺行水之功 本方加白术 越婢加术汤 治急性肾小球肾炎 以起病急 水肿先从上部肿起为特征 具有较好疗效 使用注意 风寒咳嗽 阴虚劳嗽不宜用 汗多 脱水 循环衰竭者忌用 临床报道 1 风热感冒 本方加羌活 板蓝根 前胡 牛蒡子等治疗风热感冒152例 痊愈141例 无效11例 2 肺炎 本方治疗大叶性肺炎60例 治愈率100 体温复常时间平均3 8天 吉林中医药1984 6 12 治疗小儿肺炎248例 痊愈215例 好转28例 3 夏季热 治疗25例 高热发惊者加蝉蜕 白僵蚕 食欲不振加鸡内金 谷芽 其中20例3 5剂获愈 实验研究 1 解热作用对伤寒菌苗导致家兔体温升高 本方可使体温下降1 27oC 2 镇咳祛痰平喘本方有较强镇咳 祛痰作用以及抑制支气管平滑肌痉挛作用3 抗过敏作用本方对 型变态反应有明显抑制作用 第三节扶正解表 适应证 正虚而有外感表证者 第三节扶正解表 分类 益气解表助阳解表滋阴解表养血解表 败毒散 人参败毒散 太平惠民和剂局方 1 败毒散配伍人参的意义 2 败毒散的逆流挽舟作用 组成 柴胡洗 去卢 前胡川芎枳壳羌活独活桔梗炒各二两茯苓人参各一两甘草半两 用法 原方为末 每服三钱 入生姜 薄荷煎服 1 散剂 每服6g 加入生姜 薄荷同煎 2 汤剂 加生姜 薄荷少许 水煎 分3次温服 败毒散 方歌 人参败毒茯苓草 枳桔柴前独羌芎 薄荷少许姜三片 气虚感寒有奇功 柴胡 药性 苦 辛 微寒 归肝 胆经 功用 解表退热 疏肝解郁升举阳气 应用 1 表证发热 少阳证 2 肝郁气滞 3 气虚下陷 脏器脱垂 人参 药性 甘 微苦 平 归肺 脾 心经 功用 大补元气 补脾益肺生津 安神益智 应用 1 元气虚脱证 2 肺脾心肾气虚证 3 热病津伤气虚口渴及消渴证 川芎 药性 辛 温 归肝 胆 心包经 功用 活血行气 祛风止痛 应用 1 血瘀气滞痛证 2 头痛 风湿痹痛 病证 气虚而外感风寒湿邪之证 风寒客表 憎寒壮热 无汗 脉浮 风寒湿邪外袭风寒犯肺 咳嗽有痰 鼻塞声重 湿滞经络 肢体酸痛 头项强痛 正气不足 气虚体弱 舌淡苔白 脉浮而重取无力 多用于老人 小儿 病后 产后