生殖系统和乳腺疾病PPT课件.ppt

生殖系统和乳腺疾病DiseasesofReproductiveSystemandtheBreast 1 第一节子宫颈疾病 一 慢性子宫颈炎 chroniccervicitis 原因 1 细菌感染 链球菌 肠球菌 大肠杆菌 葡萄球菌等 2 分娩 机械性损伤 2 病理变化 肉眼 1 子宫颈糜烂 2 子宫颈息肉 慢性宫颈炎 宫颈息肉 3 镜下 粘膜充血水肿 间质内淋巴细胞 浆细胞 单核巨噬细胞浸润 宫颈腺上皮可增生并鳞化 纳博特囊肿 宫颈炎鳞化 纳博特囊肿 4 二 子宫颈上皮非典型增生与原位癌 cervicalepithelialdysplasiaandcarcinomainsitu 子宫颈上皮非典型增生属于癌前病变 上皮细胞呈现不同程度异型性 I级 II级 III级 5 子宫颈原位癌 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层 局限于上皮层内 未突破基底膜 正常子宫颈上皮 正常上皮与原位癌交界处 原位癌 6 原位癌的癌细胞沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内 取代部分或全部腺体 但未突破腺体的基膜 称为原位癌累及腺体 仍属于原位癌 原位癌累及腺体 7 子宫颈上皮内肿瘤 cervicalintraepithelialneoplasia CIN CIN I CIN II CIN III 8 三 子宫颈癌cervicalcarcinoma是女性生殖系统常见的恶性肿瘤 好发年龄40 60岁 组织来源 子宫颈管外口的移行带 病因 与HPV感染 1618型 早婚 多产 宫颈裂伤 包皮垢 宫颈癌发生部位 9 病理变化 肉眼 糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型 10 镜下 多为鳞癌 少数是腺癌 1 鳞癌 早期浸润癌 微小浸润性鳞癌 癌细胞浸润深度不超过基膜下5mm 不伴脉管转移者 浸润癌 癌组织向间质内浸润生长 浸润深度超过基膜下5mm 分为高 中 低分化 低分化鳞癌 11 2 腺癌 肉眼与鳞癌无明显区别 镜下也分为高 中 低分化 腺癌 腺鳞癌 12 扩散途径 1 直接蔓延 向上整个子宫颈 向下阴道穹隆和阴道壁 向两侧侵及宫旁及盆壁组织 向前侵犯膀胱 向后侵犯直肠 2 淋巴道转移 最常见 子宫旁 闭孔 髂内 髂外 髂总 腹股沟 骶前和锁骨上等 3 血道转移 肺 肝 骨 宫颈癌累及膀胱直肠瘘 13 临床病理联系 1 出血 2 脓性白带 3 疼痛 4 局部浸润表现 5 恶病质 14 临床上子宫颈癌的分期 0期 原位癌I期 局限于宫颈内II期 超出宫颈 但未及盆壁 侵及阴道 但未及阴道的下1 3 III期 扩展至盆腔壁及阴道的下1 3 IV期 癌超越骨盆 或累膀胱或直肠 或已转移预后取决于临床分期和组织学分级 15 第二节子宫体疾病一 子宫内膜异位症 endometriosis 指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位 80 发生于卵巢 其次依次为 子宫阔韧带 直肠阴道陷窝 盆壁腹膜 腹部手术疤痕 脐部 阴道 外阴 阑尾 子宫腺肌病 adenomyosis 子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层中 至少距子宫内膜基底层2 3mm以上 巧克力囊肿卵巢异位 正常子宫内膜 16 病理变化 子宫内膜异位症 巧克力囊肿 17 二 子宫内膜增生症 endometrialhyperplasia 主要与雌激素分泌过多而孕激素缺乏有关或外源性雌激素过多 临床表现为不规则阴道出血和月经量过多 常见于青春期或绝经期妇女 病理变化 肉眼 子宫内膜弥漫性增厚 可达1cm以上 子宫内膜增生 子宫内膜异位症镜下 18 镜下 1 单纯性增生2 复杂性增生3 非典型增生 单纯性增生 复杂性增生 非典型增生 19 三 子宫肿瘤 一 子宫体癌 又称子宫内膜腺癌 endometrialadenocarcinoma 是子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤 可能与雌激素的长期刺激有关 多见于50岁以上绝经期和绝经后妇女 50 59岁为高峰 临床表现为阴道不规则出血 病因 未明 病理变化 肉眼 1 弥漫型 20 2 局限型镜下 1 腺癌2 腺鳞癌3 腺棘癌 腺癌 腺鳞癌 21 扩散 1 直接蔓延 向上达子宫角 输卵管 卵巢和其他盆腔器官 向下至宫颈管和阴道 向外侵透肌层达浆膜 蔓延至输卵管和卵巢 累及腹膜 大网膜 2 淋巴道转移 宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴结 子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结 累及宫颈管的癌多转移至宫旁 髂内外 髂总淋巴结 3 血道转移 肺 肝 骨 临床病理联系 主要为阴道不规则出血 诊断性刮宫病理检查可明确诊断 预后早期发现 早期治疗 预后较好 22 二 子宫平滑肌瘤 leiomyomaoftheuterus 是女性生殖系统最常见的肿瘤 30岁以上妇女发病率高达70 绝经后可萎缩 病理变化 子宫平滑肌瘤 23 第三节滋养层细胞疾病 gestationaltrophoblasticdiseases GTD 其共同特征为滋养层异常 患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素 humanchorionicgonadotropin HCG 含量高于正常妊娠 可作为临床诊断 随访观察和评价疗效的辅助指标 一 葡萄胎 hydatidiformmole 又称水泡状胎块 我国多见 好发于20岁以下和40岁以上的妇女 我国发病率为1 150 病因和发病机制 病因未明 90 以上完全性葡萄胎染色体核型为46XX 10 为46XY 部分性葡萄胎核型多为69XXX或69XXY 24 病理变化 肉眼 灰白色透明或半透明串状葡萄样物 镜下 1 绒毛因间质高度水肿而增大 2 绒毛内血管消失 或见少量无功能毛细血管 内无红细胞 3 滋养层细胞不同程度增生 轻度异型 葡萄胎 正常绒毛 25 临床病理联系 1 子宫反复不规则出血 2 子宫明显增大 3 HCG升高预后 彻底清宫后 多能痊愈 10 可转变为侵蚀性葡萄胎 2 5 左右可恶变为绒毛膜癌 部分性葡萄胎极少演变为绒毛膜癌 葡萄胎 26 二 侵蚀性葡萄胎 invasivemole 病变特点为水泡状绒毛浸润到子宫壁肌层 形成紫蓝色出血坏死结节 镜下 滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著 常见出血坏死 可查见水泡状绒毛 坏死绒毛 侵蚀性葡萄胎 27 三 绒毛膜癌 choriocarcinoma 是滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤 大约有50 发生于葡萄胎后 25 发生于流产后 20 发生于正常分娩后 5 发生于早产和异位妊娠 30岁左右女性多见 临床病理联系 1 具有葡萄胎的表现 2 彻底清宫后阴道仍出血 3 可发生肺 阴道和脑的转移 4 转移灶可自行消失 28 病理变化肉眼 癌结节质软 色暗红或紫蓝色 镜下 无血管 无间质 由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成 癌细胞不形成绒毛和水泡状结构 绒毛膜癌 29 扩散1 直接蔓延 子宫颈 阴道壁 输卵管 阔韧带等 2 转移 常血道转移到肺 其次为阴道 脑 肝 肾等 临床病理联系 1 阴道持续不规则流血 2 血或尿中HCG持续升高 3 不同部位转移灶引起的不同症状预后 化疗后 死亡率在20 以下 绒癌肝转移 30 四 胎盘部位滋养层细胞肿瘤 placentalsitetrophoblastictumor PSTT 与闭经 妊娠有关 很少见 肿瘤由界于细胞滋养层细胞与合体细胞滋养层细胞组成 无绒毛存在 HCG低 HPL高多为局部浸润 可发生脑 肺转移 31 第四节卵巢肿瘤 一 卵巢上皮性肿瘤占卵巢肿瘤90 分良 恶 交界性 多源于卵巢表面上皮 依上皮类型分为浆液性 粘液性和子宫内膜样 32 一 浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤 良性和交界性多见于20 40岁 囊腺癌年龄较大 病理变化 肉眼 单个或多个囊腔 大量实体和乳头出现应疑为癌 浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤 33 镜下 良性 囊腔上皮为单层立方或矮柱状 有较宽乳头形成 细胞无异型性 交界性 细胞层次增加不超过3层 异型 无间质破坏 浸润 恶性 细胞层次超过3层 间质浸润 浆液性乳头状囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 34 浆液性乳头状囊腺癌 浆液性乳头状囊腺癌 35 二 粘液性肿瘤较少见 85 为良性和交界性 余为恶性 病理变化 肉眼 多个囊腔 若有较多乳头和实性区域 出血 坏死及包膜浸润 可能为恶性 卵巢粘液性囊腺瘤 36 镜下 良性 囊腔被覆单层高柱状上皮 交界性 含较多乳头结构 细胞层次多 但不超过3层 恶性 细胞异型性明显 复杂的腺体和乳头 有出芽 搭桥及实性巢区 间质浸润 粘液性囊腺瘤 37 卵巢粘液性囊腺癌 38 第五节前列腺疾病一 前列腺增生症 prostatichyperplasia 又称结节状前列腺增生 前列腺肥大 多发生于前列腺的内区 移行区 尿道周围区 病理变化 肉眼 结节状 腺体增生为主 淡黄色 质软 切面见蜂窝状腔隙 挤压有前列腺液流出 纤维平滑肌为主 质硬 灰白 与周围正常组织界限不清 39 镜下 主要成分为纤维 平滑肌 腺体 腺上皮有2层细胞 内层呈柱状 外层为立方或扁平 完整基膜包绕 细胞向腔内呈乳头状或形成皱折 腔内淀粉样小体 极少恶变 前列腺增生 40 二 前列腺癌 prostaticcancer 源自前列腺上皮 多发于50岁后 癌上皮也有雄激素受体 激素与受体结合 促进肿瘤生长 病理变化 肉眼 多发于周围区 后叶多见 切面结节状 韧硬 界限不清 镜下 多为高分化腺癌 腺泡较规则 拥挤 腺上皮为单层立方或柱状 基底细胞常缺 核大 空泡状 核仁大 单个或多个 高分化腺癌可靠证据 包膜 淋巴管 血管 周围神经浸润 血道转移主要至骨 41 大腺泡腺癌 小腺泡腺癌 实体状腺癌 髓样癌 42 前列腺筛状腺癌 43 第二节乳腺疾病乳腺解剖结构和各部位主要病变 44 正常乳腺组织结构 静止期 45 一 乳腺增生性病变 一 乳腺纤维囊性变 fibrocysticchangeofthebreast 是最常见的乳腺疾患 25 45岁妇女为高发年龄 绝经前达发病高峰 临床表现为乳腺肿块 病因 与卵巢功能失调 雌激素水平升高 刺激乳腺组织增生有关 46 病理变化 1 非增生型纤维囊性变肉眼 常为双侧 多灶性小结节性分布 边界不清 囊肿大小不一 多少不等 大的囊肿含有半透明的浑浊液体 表面呈蓝色 称作蓝顶囊肿 47 镜下 囊肿被覆上皮多为扁平上皮 也可为柱状或立方上皮 也可完全缺如 仅见纤维性囊壁 腔内偶见钙化 若囊肿破裂 内容物进入间质 可导致炎症反应和间质纤维组织增生 玻璃样变 囊肿上皮可见大汗腺化生 乳腺非增生性纤维囊性变 48 2 增生性纤维囊性变病变 囊肿形成 间质纤维增生 末梢导管和腺泡上皮增生 上皮层次增多 形成乳头突入囊内 乳头顶部互相吻合 构成筛状结构 囊肿上皮异型增生 应视为癌前病变 乳腺增生性纤维囊性变 依上皮增生程度不同 分为 轻度增生 旺炽性增生 非典型增生 原位癌 49 二 硬化性腺病 sclerosingadenosis 是增生性纤维囊性变的一少见类型 主要特征为小叶末梢导管上皮 肌上皮和间质纤维组织增生 病理变化 肉眼 灰白质硬 与周围乳腺界限不清 镜下 终末导管的腺泡书目增加 小叶体积增大 轮廓尚存 病灶中央部位纤维组织不同程度增生 腺泡受压扭曲 病灶周围腺泡扩张 腺泡外层的肌上皮细胞明显可见 偶然可见腺泡明显受挤压 管腔消失 成为细胞条索 组织图像与浸润性小叶癌相似 应注意 50 硬化性腺病 51 二 乳腺纤维腺瘤 fibroadenoma 是乳腺最常见的良性肿瘤 多见于20 30岁之间 单个或多个 单侧或双侧发生 病理变化 主要由增生的纤维间质和腺体构成 乳腺纤维腺瘤 52 三 乳腺癌 carcinomaofthebreast 概念乳腺终末导管小叶单元上皮发生的恶性肿瘤 居女性恶性肿瘤第一位 发生年龄在40 60岁之间 35岁以前少见 病因及发病机制 1 雌激素水平增高可刺激乳腺导管上皮增生 2 遗传因素发病高2 3倍 3 长时间大剂量接触放射线 4 病毒感染在人类尚未证实 53 临床表现 早期为单发的无痛性肿块 以后表面不光滑 质硬 与皮肤粘连不活动 多位于乳腺外上象限 其次是乳腺中央区和内上象限 54 病理变化 1 非浸润性癌 1 导管内原位癌 intraductalcarcinomainsitu 发生于乳腺小叶的终末导管 导管明显扩张 癌细胞局限于扩张的导管内 导管基膜完整 导管内原位癌不经任何治疗 20年后 30 可发展为浸润癌 根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型原位癌 粉刺癌发展为浸润癌的几率高于非粉刺型导管内癌 55 1 粉刺癌 comedocarcinoma 病理变化 肉眼 一半以上位于乳腺中央部位 肿块明显 质地硬 切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质 挤压时可溢出 状如皮肤粉刺 称粉刺癌 镜下 癌细胞体积大 胞质嗜酸 分化不等 大小不一 核仁明显 核分裂像多见 癌细胞呈实性排列 中央可见坏死 为其特征性改变 坏死区可钙化 导管周围见间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润 粉刺癌 56 2 非粉刺型导管内癌 noncomedointraductalcarcinoma 病变 癌细胞异型性不如粉刺癌明显 体积较小 形态较不规则 无坏死或仅有轻微坏死 癌细胞在导管内 可呈实体 乳头状 筛状和小管状排列 间质纤维组织增生也不如粉刺癌明显 非粉刺型导管内癌 57 2 小叶原位癌 lobularcarcinomainsitu 小叶原位癌发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡 其内充满实体排列的癌细胞 癌细胞较导管内癌的癌细胞小 大小形状较一致 核圆形或卵圆形 核分裂像罕见 癌细胞未突破基膜 一般无癌细胞坏死 也无间质纤维组织增生和炎症反应 约30 累及双侧乳腺 常为多中心性 肿块小 不易扪及 小叶原位癌 58 3 佩吉特病 pagetdisease 伴有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散 累及乳头和乳晕 在表皮内可见大而异型 胞质透明的肿瘤细胞 乳头乳晕出现渗出和浅表溃疡 皮肤增厚粗糙 呈湿疹样改变 又名湿疹样癌 佩吉特病 59 2 浸润性癌 1 浸润性导管癌 invasiveductalcarcinoma 由导管内癌发展而来 癌细胞突破导管基膜向间质浸润 是最常见的乳腺癌类型 占乳腺癌的70 左右 病理变化 肉眼 灰白色 质硬 切面沙砾感 无包膜 活动度差 可见乳头下陷 橘皮样外观 卫星结节 溃疡 60 镜下 形态多种多样 癌细胞排列成巢状 团索状 或伴少量腺样结构 可保留原有导管内原位癌结构或完全缺如 癌细胞异型性明显 间质有致密纤维组织增生 癌细胞在间质内浸润生长 根据癌实质和纤维组织间质比例不同分为 单纯癌 硬癌 和髓样癌 浸润性导管癌 61 2 浸润性小叶癌 inva