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2019 12 22 护理新标准解读 山东省千佛山医院陶俊荣 1 2019 12 22 护理分级 2009版与2013版对比 2 2019 12 22 分级护理 颁布时间 卫生部于2009年颁布了 综合医院分级护理指导原则 试行 自2009年7月1日起实施 2009版 由卫计委2013年11月14日发布 自2014年5月1日起实施 2013版 3 2019 12 22 为什么定义为护理分级而不是分级护理 护理分级重点规定的是 病人需要提供护理服务的等级标准 所以规定的如何进行分级 而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别 为病人提供相应护理 4 2019 12 22 范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法 依据和实施要求本标准适用于各级综合医院 其他类别医疗机构可参照执行 5 2019 12 22 护理分级 定义 2009版 患者在住院期间 医护人员根据患者病情和生活自理能力 确定并实施不同级别的护理 分级护理分为四个级别 特级护理 一级护理 二级护理和三级护理 患者在住院期间 医护人员根据患者病情和 或自理能力进行评定 而确定的护理级别 分为特级护理 一级护理 二级护理和三级护理四个级别 2013版 6 2019 12 22 护理分级 患者住院期间 医护人员根据患者病情和 或 自理能力进行评定而确定的护理级别 7 2019 12 22 自理能力 在日常生活中个体照料自己的行为能力 日常生活活动 activitiesofdailyliving ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的 最基本的 具有共性的活动 8 2019 12 22 1 护理级别 依据患者病情和自理能力分 特级 一级 二级 三级 护理分级 9 2019 12 22 2013版 2009版 2 分级方法 确定患者的级别 应当以患者病情和生活自理能力为依据 并根据患者的情况变化进行动态调整护理级别 1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 2 根据患者Barthel指数总分 确定自理能力的等级 见表1 3 根据病情等级和 或 自理能力等级 确定患者护理分级 4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级 10 2019 12 22 2 分级方法2 1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 11 2019 12 22 2 分级方法2 2根据患者Barthel指数总分 确定自理能力等级2 3根据病情等级和 或 自理能力确定患者护理分级 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力等级的变化动态调整患者护理分级 12 2019 12 22 Barthel指数 对患者日常生活活动的功能状态进行测量 个体得分取决于对一系列独立行为的测量 总分范围在0 100 13 2019 12 22 3 自理能力分级 分级依据采用Barthel指数评定量表 见附录A 对日常生活活动进行评定 根据Barthel指数总分 确定自理能力等级 分级对进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 如厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯10个项目进行评定 将各项得分相加即为总分 根据总分 将自理能力分为重度依赖 中度依赖 轻度依赖和无需依赖四个等级 见表1 14 2019 12 22 附录ABarthel指数评定量表 15 2019 12 22 表1自理能力分级 16 2019 12 22 4 分级依据 2009版 2013版 具备以下情况之一的患者 可以确定为特级护理 1 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2 重症监护患者 3 各种复杂或者大手术后的患者 4 严重创伤或大面积烧伤的患者 5 使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者 6 实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需要严密监护生命体征的患者 7 其他有生命危险 需要严密监护生命体征的患者 符合以下情况之一 可确定为特级护理 1 维持生命 实施抢救性治疗的重症监护患者 2 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者3 各种复杂或大手术后 严重创伤或大面积烧伤的患者 特级护理 17 2019 12 22 4 分级依据 特级护理 4 1符合以下情况之一 可确定为特级护理A维持生命 实施抢救性治疗的重症监护患者B病情危重 随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者C各种复杂或大手术手 严重创伤或大面积烧伤的患者 18 2019 12 22 一级护理 2013版 2009版 具备以下情况之一的患者 可以确定为一级护理 1 病情趋向稳定的重症患者 2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 符合以下情况之一 可确定为一级护理 1 病情趋向稳定的重症患者 2 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 3 手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人 4 自理能力重度依赖的患者 19 2019 12 22 4 分级依据 一级护理 4 1符合以下情况之一 可确定为一级护理A病情趋向稳定重症患者B病情不稳定或随时可能发生变化的患者C手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 D自理能力重度依赖的患者 20 2019 12 22 二级护理 2009版 2013版 明确指出自理能力中度 轻度依赖 具备以下情况之一的患者 可以确定为二级护理 1 病情稳定 仍需卧床的患者 2 生活部分自理的患者 符合以下情况之一 可确定为二级护理 1 病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻度依赖的患者 2 病情稳定 仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者 3 病情稳定或处于康复期 且自理能力中度依赖的患者 21 2019 12 22 4 分级依据 二级护理 4 2符合以下情况之一 可确定为二级护理 A病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻度依赖的患者 B病情稳定 仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者 C病情稳定或处于康复期 且自理能力中度依赖的患者 22 2019 12 22 三级护理 2009版 2013版 具备以下情况之一的患者 可以确定为三级护理 1 生活完全自理且病情稳定的患者 2 生活完全自理且处于康复期的患者 病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 可确定为三级护理 23 2019 12 22 4 分级依据 三级护理 4 3病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 可确定为三级护理 24 2019 12 22 护理分级 实施要求 2009版 2013版 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规 并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划 按照护理程序开展护理工作 1 临床护士应根据患者的护理分别和医师制订的诊疗计划 为患者提供护理服务 2 应根据患者护理分级安排具备相应能力护士 25 2019 12 22 5 分级护理实施要求 5 1临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计划 为患者提供护理服务1 在充分依据 护士条例 护理分级标准 护理技术操作指南 等国家级标准下 建立完善医院的护理工作制度2 必须依据医生对患者病情 诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估而制定的护理级别实施有针对性的护理3 真正实施对患者异病同护 同病异护的有计划 有针对性护理5 2应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士 2