前置胎盘护理查房.pptx

查房目标 1 掌握前置胎盘的定义 主要的护理诊断 采取的护理措施 2 熟悉前置胎盘的病理生理 临床表现及分类 诊断检查 治疗原则 能进行护理评估与健康教育 3 了解前置胎盘的现状与发展趋向 以及护理评价 知识回顾 前置胎盘定义 知识回顾 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁 前壁 侧壁 在28周后若胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎先露部 称为前置胎盘 是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一 是妊娠期严重的并发症 可危及母儿生命 病因 知识回顾 受精卵着床后 血液供给不足 子宫内膜病变 损伤 知识回顾 双胎胎盘 副胎盘 膜状胎盘 胎盘面积过大 知识回顾 知识回顾 分类 临床表现 症状 无诱因的无痛性反复阴道流血 多在妊娠晚期或临产时发生 体征 大量出血时可有面色苍白 脉搏微弱 血压下降等休克现象 腹部 胎先露高浮 15 并发胎位异常 宫缩间歇期 子宫完全放松 有时可听到胎盘杂音 知识回顾 诊断 产前诊断 b型超声断层图像 出血诊断 无痛性反复阴道出血 如出血早 量多 则完全性前置胎盘的可能性大 后产诊断 产前如有出血 分娩后仔细检查娩出的胎盘 前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色 如这些改变在胎盘的边缘 而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘 知识回顾 检查禁忌 阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施 必须在有输血 输液及手术的条件下方可进行 禁止肛查 知识回顾 处理 处理原则 期待疗法 终止妊娠 知识回顾 处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血及预防感染 根据阴道流血量的多少 有无休克 孕周 胎位 产次 胎儿是否存活 是否临产等作出决定 知识回顾 条件 妊娠 36周 或胎儿体重 2300克 阴道流血量不多 孕妇全身情况良好 胎儿存活者 方法 绝对卧床 观察出血量 抑制子宫收缩 镇静 止血 纠正贫血 促胎肺成熟 期待至36周 hb 10g 此期禁止性生活 阴道检查 肛查 预防便秘 注意 如大量出血 反复出血 或临产时 酌情终止妊娠 期待疗法 知识回顾 条件 反复发生多量流血甚至休克者 胎龄 36周 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 胎龄 36周 出现胎儿窘迫或胎心异常者 终止妊娠方式 剖宫产 阴道分娩 终止妊娠 知识回顾 对母亲和胎儿的影响 知识回顾 姓名 李桂芬出生地 重庆市垫江县床号 4床职业 待业性别 女文化程度 高中年龄 35岁婚姻状况 已婚名族 汉族入院日期 2016年3月15日可靠程度 可靠联系电话主诉 停经35 1周 要求入院待产 病例介绍 现病史 孕妇末次月经2015 07 11 预产期2016 04 18 停经后有轻微恶心 呕吐等早孕反应 孕期查唐氏筛查无明显异常 2015年12月29日在昆明某医院行胎儿系统超声检查提示 帆状胎盘 胎盘前置血管 孕妇于半天前无明显诱因开始出现不规律腹痛 现腹痛持续约15 20秒 间隔约8 10分钟 伴少许阴道血腥分泌物 无阴道流液 即来我院就诊 以 1 g3p035 1周孕2 帆状胎盘3 脐带血管前置4 胎儿生长受限 收入我科住院 月经史 平素月经规则 周期28天 经期5 6天 lmp2015 07 11 量中等 无血块 无臭 有痛经 婚育史 21岁结婚 育3产0 人工流产2次 爱人体健 夫妻关系和睦 既往史 否认糖尿病史 冠心病史 高血压史等等 个人史 出生当地 无烟酒嗜好 否认精神创伤史 家族史 否认遗传病史 肿瘤病史 传染病史 入院评估 t36 7 p87次 分 r20次 分 bp117 70mmhg 随机指血糖 mmol l 意识清 心肺听诊无殊 腹膨隆 无压痛 专科检查 宫高 27cm 腹围89cm 胎重估计2400g 胎心138次 分 律齐 宫缩无 纵产式 头先露 阴查 未作 辅助检查 2015年12月29日 彩超提示 中孕单活胎 胎盘0级 目前胎儿生长发育相当于23w 1d 球拍状胎盘并脐带血管前置 胎盘前置状态 脐绕颈一圈 2016年3月15日 彩超提示 宫内妊娠 单活胎 胎盘2级 胎儿大小相当于34 周 胎盘下缘距宫颈内口3 0cm 2016年3月15日 抽血检查 艾丙梅两对半定量 血常规 肝肾功 凝血项 2016年3月15日 心电图检查提示 正常心电图 治疗经过及用药 2016年3月15日医嘱予二级护理对症治疗 听胎心音q4h 胎心监测2次 天 钠钾镁钙液葡萄糖注射500mliv1次 天40滴 分0 9 ns500ml 多种微量元素注射液6mliv次 天30滴 分10 葡萄糖注射液500ml vitc3giv1次 天40滴 分0 9 ns100ml 五水头孢唑啉钠1 5giv地塞米松磷酸钠6mg肌肉注射q12h共2天 护理诊断与措施 p1 潜在并发症 出血性休克与阴道反复多次或大量流血有关 o1护理目标 维持有效的组织灌注量 出血得到控制 生命体征平稳 i11 平卧 保暖 给氧 2 迅速建立静脉通路 按医嘱标本检验 扩充血容量 必要时备血 3 严密监测生命体征 自觉症状和末梢循环 4 监测胎心 观察宫缩 了解胎儿宫内情况 5 正确估计出血量及性状 6 观察药物疗效 副作用 实验室指标等 7 必要时留置导尿 严格记录24h出入量 8 必要时做好术前准备 9 做好心理安抚 p2 有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫口 细菌易经阴道上行感染有关 o2护理目标 产妇在住院期间未发生感染 体温正常 子宫无压痛 恶露无异味 i21 保持会阴部的清洁干燥 指导产妇使用并及时更换会阴垫 2 进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则 3 保持病室安静 避免各种刺激 进行腹部检查时动作要轻柔 禁作阴道检查及肛查 4 胎儿娩出后及早使用宫缩剂 减少产后出血 5 遵医嘱使用有效抗生素预防感染 p3 自理能力缺陷与绝对卧床休息有关 03护理目标 产妇在住院期间得到良好的照顾 i31 做好每日口腔与皮肤护理 2 提供良好的休息环境与睡眠环境 保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度 3 每日进行常规的会阴清洁与消毒 预防感染 4 给予适当的营养支持 鼓励摄入含铁丰富的饮食 5 保持大便通畅 6 心理护理 向产妇介绍相关知识 提供情感支持 减轻不良情绪的影响 i41 评估焦虑程度 2 建立良好的护患关系 尊重并给予同情 用产妇能听懂的语言进行交流 3 提供前置胎盘的相关信息 操作前先适当解释并指导配合 4 发挥支持系统的作用 鼓励家人参与相关治疗与检查 5 护理人员应具备良好的自信 交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能 p4 焦虑与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关 04护理目标 产妇主诉焦虑减轻 舒适感增加 p5 有胎儿受损的危险与孕妇贫血导致胎儿缺氧 出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关 05护理目标 能及时发现并处理胎儿窘迫 病人能做好自我监护 i51 嘱孕妇左侧卧位 给予间歇吸氧 氧流量2 3l 分 自数胎动 2 提高胎儿对缺氧的耐受力 按医嘱用10 的葡萄糖500ml加维生素c3g静脉滴注 3 按医嘱应用dxm促进胎儿肺表面活性物质的生成 促进肺成熟 4 密切观察宫缩的情况 遵医嘱用mgso4或安宝抑制宫缩 5 严