执业医师考试公共卫生部分.doc

卫生法规 健康健康 卫生法规基本原则卫生法规基本原则 第十节第十节 执业医师法执业医师法 19981998 年年 通过 通过 19991999 年实施年实施 一 考试和注册一 考试和注册 1 1 考试条件 考试条件 1 1 执业医师 执业医师 1 本科本科 试用期满满 1 1 年年 2 助理医师 高等学历 大专大专 工作满二年二年 助理医师 中等学历 中专中专 工作满五年五年 3 七年制或八年制七年制或八年制 毕业当年毕业当年 2 助理医师助理医师 1 大专或中专 工作满一年一年 2 中医类学徒满三年三年或多年 考核合格可以报考 2 2 注册 注册 县级以上县级以上人民政府卫生行政部门 人民政府卫生行政部门 医师资格证医师资格证 执业医师证执业医师证 3 3 准予注册 准予注册 收到申请之日起收到申请之日起 3030 日内 审核日内 审核 4 4 不予注册 不予注册 自处罚决定之日起至申请注册之日止自处罚决定之日起至申请注册之日止 1 刑罚不满二年刑罚不满二年 2 吊销不满二年吊销不满二年 5 5 注销注册 注销注册 1 死亡或者宣告失踪 2 受刑事处罚的 3 受吊销医师执业证书行政处罚的 4 考核不合格 暂停执业活动期满 再次考核不合格 5 中止执业满二年 6 6 被注销有异议 被注销有异议 通知之日起通知之日起 1515 日内日内 变更注册变更注册 申请之日起申请之日起 3030 日内日内 7 7 不予注册有异议 不予注册有异议 1515 内上诉内上诉 二 执业规则二 执业规则 1 1 医师权利 医师权利 1 在注册的执业范围内 进行医学诊查 疾病调查 医学处置 出具相应的医学证明 文件 选择合理的医疗 预防 保健方案 医学活动 2 按照国务院卫生行政部门规定的标准 获得与本人执业活动相当的医疗设备基 本条件 3 从事医学研究 学术交流 参加专业学术团体 4 参加专业培训 接受继续医学教育 5 在执业活动中 人格尊严 人身安全不受侵犯 6 获取工资报酬和津贴 享受国家规定的福利待遇 7 对所在机构的医疗 预防 保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议 依法参与所在机构的民主管理 2 2 医师义务 医师义务 1 遵守法律 法规 遵守技术操作规范 医技 2 树立敬业精神 遵守职业道德 履行医师职责 尽职尽责为患者服务 医德 3 关心 爱护 尊重患者 保护患者的隐私 4 努力钻研业务 更新知识 提高专业技术水平 5 宣传卫生保健知识 对患者进行健康教育 3 3 患者的权利 患者的权利 1 1 生命权 生命权 便利 获得条件 接受条件 质量便利 获得条件 接受条件 质量 2 2 身体权 身体权 3 3 知情同意权 知情同意权 4 4 自主决定权 自主决定权 5 5 隐私权 隐私权 6 6 名誉权 名誉权 7 7 赔偿权 赔偿权 4 4 医师执业规则 医师执业规则 1 1 不得索贿受贿 不得索贿受贿 2 2 服从调遣 服从调遣 3 3 按规定报告 按规定报告 5 5 执业助理医师 执业助理医师 乡以下乡以下的可以自己做主的可以自己做主 6 6 不属于超范围行医 不属于超范围行医 紧急情况紧急情况 三 考核和培训三 考核和培训 考核不过关 责令暂停执业考核不过关 责令暂停执业 3 3 6 6 个月个月 培训后再考核 培训后再考核 再次考核不合格 再次考核不合格 注销注册注销注册 收回证书 收回证书 四 法律责任四 法律责任 1 医师在执业活动中 违反本法规定 有下列行为之一的 由县级以上人民政府卫生行政部门给予 警告或者责令暂停 6 6 个月以上个月以上 1 1 年以下执业活动年以下执业活动 情节严重的 吊销其医师执业证书 构成犯罪 的 依法追究刑事责任 1 违反卫生行政规章制度或者技术操作规范 造成严重后果的 严重违反制度和规范 2 由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治 造成严重后果的 抢救延误 3 造成医疗责任事故的 医疗责任事故 记忆 记忆 6 6 个月个月 1 1 年 违规出事的年 违规出事的 4 未经亲自诊查 调查 签署诊断 治疗 流行病学等证明文件或者有关出生 死亡等证明文 件的 5 隐匿 伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料篡改文件 签字造假的签字造假的 6 使用未经批准使用的药品 消毒药剂和医疗器械的 非法药械 7 不按照规定使用麻醉药品 医疗用毒性药品 精神药品和放射性药品的 违规使用药械的违规使用药械的 8 未经患者或者其家属同意 对患者进行实验性临床医疗的 9 泄露患者隐私 造成严重后果的 严重泄密 10 利用职务之便 索取 非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的 牟利 乱试 乱说 乱收的乱试 乱说 乱收的 11 发生自然灾害 传染病流行 突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情 况时不服从卫生行政部门调遣的 不服从 12 发生医疗事故或者发现传染病疫情 患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡 不按照规定报告 的 不服从调遣 不报的不服从调遣 不报的 2 未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的 由县级以上人民政府卫生行政部门予以取 缔 没收其违法所得及其药品 器械 并处十万元以下的罚款十万元以下的罚款 对医师吊销其执业证书吊销其执业证书 给患 者造成损害的 依法承担赔偿责任 构成犯罪的 依法追究刑事责任 第十一节第十一节 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 一 概述 医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证 1 1 医疗机构执业登记 医疗机构执业登记 床位不满床位不满 100100 张张 每年每年校验校验 1 1 次次 大于大于 100100 张张 每每三年三年校验校验 1 1 次次 2 2 医疗机构职业要求 医疗机构职业要求 1 1 取得 取得 医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证 诊疗科目 诊疗时间 收费标准 诊疗科目 诊疗时间 收费标准 挂于明显处挂于明显处 2 2 不得擅自扩大业务范围 不得擅自扩大业务范围 核准登记的核准登记的 3 3 不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作 不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作 4 4 加强医德教育 加强医德教育 5 5 佩戴标牌上岗 佩戴标牌上岗 姓名 职务姓名 职务 职称职称 执业规则 执业规则 对危重患者立即抢救对危重患者立即抢救 第十二节第十二节 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 一 概述一 概述 20022002 年年 4 4 月月 4 4 日 日 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 医疗事故责任主体 医疗事故责任主体 医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员 医疗事故核心 医疗事故核心 违规在前 出事在后违规在前 出事在后 计划生育技术服务机构计划生育技术服务机构 1 1 医疗事故分级和依据 医疗事故分级和依据 1 1 一级医疗事故 造成患者死亡 甲 重度残疾的 植物人 一级医疗事故 造成患者死亡 甲 重度残疾的 植物人 2 2 二级医疗事故 造成患者中度残疾 器官组织损伤导致严 二级医疗事故 造成患者中度残疾 器官组织损伤导致严 重功能障碍的 重功能障碍的 3 3 三级医疗事故 造成患者轻度残疾 器官组织损伤导致一般功能障碍的 三级医疗事故 造成患者轻度残疾 器官组织损伤导致一般功能障碍的 4 4 四级医疗事故 造成患者明显人身损害的其他后果的 四级医疗事故 造成患者明显人身损害的其他后果的 记忆 记忆 1 1 死死 2 2 中中 3 3 轻轻 4 4 伤伤 2 医疗事故的预防与处置医疗事故的预防与处置 因抢救未及时书写病历补记时间因抢救未及时书写病历补记时间 6h6h 科室里医疗有争议科室里医疗有争议 向向科主任科主任报告报告 医疗机构应当 1212 小时内小时内向所在地卫生行政部门报告 3 3 人以上人以上人身损害后果 3 3 尸检时间 尸检时间 小时内进行 小时内进行 具备尸体冻存条件的 可以延长至 日延长至 日 死者近亲属同意签字 提出尸检 提出尸检 5 5 天内天内告诉你告诉你 准备材料 上交材料准备材料 上交材料 10 10 天 天 4545 天天 出据鉴定书出据鉴定书 鉴定部门 鉴定部门 医学委员会医学委员会 4 4 不属于医疗事故的情形 不属于医疗事故的情形 1 1 抢救垂危患者生命 抢救垂危患者生命 2 2 患者体质特殊 患者体质特殊 3 3 无过错输血 无过错输血 4 4 因患方原因延误诊疗导致不良后果 因患方原因延误诊疗导致不良后果 5 5 因不可抗力造成不良后果 因不可抗力造成不良后果 知道或应当知道身体健康受到伤害之日起知道或应当知道身体健康受到伤害之日起 1 1 年内年内 5 5 医疗事故赔偿 医疗事故赔偿 1 1 残疾生活补助费 残疾生活补助费 3030 年年 6060 周岁以上周岁以上 15 15 年年 7070 周岁以上周岁以上 5 5 年年 最高最高 7575 岁 岁 最长最长 3030 年年 2 2 被抚养人生活费 被抚养人生活费 1616 周岁周岁 3 3 精神损害抚慰金 精神损害抚慰金 死亡 不超过不超过 6 6 年年 残疾 不超过不超过 3 3 年 不超过年 不超过 2 2 人人 6 6 处罚 等级和情节 给予警告 情节严重 吊销执业许可证 处罚 等级和情节 给予警告 情节严重 吊销执业许可证 未制定有关医疗事故防范和处理预案的 未制定有关医疗事故防范和处理预案的 7 7 医务人员的法律责任 医务人员的法律责任 暂停暂停 6 6 个月以上 个月以上 1 1 年以下年以下 第十三节第十三节 母婴保健法母婴保健法 19941994 出台 出台 19951995 年年 6 6 月月 1 1 日实行日实行 1 1 婚前医学检查包括 婚前医学检查包括 1 1 严重遗传性疾病 严重遗传性疾病 2 2 指定传染病 指定传染病 指定和法定的文字游戏 指定和法定的文字游戏 爱麻梅林爱麻梅林 禁止结婚禁止结婚 3 3 有关精神病 经婚前医学检查 医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明 有关精神病 经婚前医学检查 医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明 2 2 终止妊娠 终止妊娠 1 1 胎儿患严重遗传性疾病的 胎儿患严重遗传性疾病的 2 2 胎儿有严重缺陷的 胎儿有严重缺陷的 3 3 因患严重疾病 继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的 因患严重疾病 继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的 3 3 技术鉴定 技术鉴定 县级以上地方人民政府县级以上地方人民政府 省 市 县三级省 市 县三级 产前遗传病诊断产前遗传病诊断 省级卫生行政部门省级卫生行政部门 第十四节第十四节 处方管理办法处方管理办法 2007 年 2 月 14 日发布了 处理管理办法 1 1 处方 不得超过 处方 不得超过 5 5 种种药品药品 空白化斜线空白化斜线 以示处方完毕以示处方完毕 2 2 开具处方要求 开具处方要求 当日有效 不超过当日有效 不超过 3 3 天 天 不超过不超过 7 7 日量 急诊日量 急诊 不超过不超过 3 3 日量日量 3 3 处方保存 处方保存 保存期限保存期限 1 1 年 年 第二类精神药第二类精神药 2 2 年 年 麻醉药品和第一类精神药品麻醉药品和第一类精神药品 3 3 年 年 助理医师处方权助理医师处方权 乡级卫生医院以下乡级卫生医院以下 第十五节第十五节 献血法献血法 19971997 年年 1212 月月 1919 日会议通过 日会议通过 19981998 年年 1010 月月 1 1 日实行日实行 1 1 献血 年龄 献血 年龄 1818 5555 岁 自愿献血岁 自愿献血 不以营利为目的的公益性组织不以营利为目的的公益性组织 量 量 200ml 400200ml 400 mlml 不少于 不少于 6 6 个月 个月 2 2 二级以上医疗机构设立输血科 血库 二级以上医疗机构设立输血科 血库 3 3 包装 储存 运输 包装 储存 运输 必须符合国家规定的卫生标准和要求必须符合国家规定的卫生标准和要求 4 4 择期手术 择期手术 自身储血自身储血 5 5 血站法律责任 血站法律责任 1 1 万元以下罚款 责令改正 行政处罚 追究刑事责任 万元以下罚款 责令改正 行政处罚 追究刑事责任 出售血液出售血液 罚罚 1010 万万 6 6 医疗机构法律责任 医疗机构法律责任 1010 万以下罚款万以下罚款 7 7 血站 血站 卫生部卫生部批准 安全 卫生 便利批准 安全 卫生 便利 条件 提倡提倡 啥都不给啥都不给 鼓励鼓励 多少给点多少给点 第十六节第十六节 临床用血管理临床用血管理 1 1 输血治疗同意书 输血治疗同意书 签字签字 2 2 交叉配血 交叉配血 3 3 保存 保存 2 6 2 6 冰箱 至少冰箱 至少 7 7 天天 第十七节第十七节 乡村医生乡村医生 3 3 个月申请再注册个月申请再注册 乡村医师证乡村医师证 有效期有效期 5 5 年年 第十九节第十九节 人体器官移植人体器官移植 1 1 移植器官 心 肺 肝 肾 移植器官 心 肺 肝 肾 2 2 未满 未满 1818 周岁公民周岁公民 不能捐不能捐 3 3 违反规定 违反规定 医疗机构 医疗机构 3 3 年内停业年内停业 医务人员 医务人员 6 6 个月以上个月以上 1 1 年以下停年以下停 第二十节第二十节 人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术 1 1 行政审批 行政审批 4545 个工作日个工作日 2 2 办理登记 每办理登记 每 2 2 年校验年校验 1 1 次次 3 3 不得进行性别选择不得进行性别选择 4 4 22 4522 45 周岁健康男性周岁健康男性 供精者供精者 5 5 精子冷冻精子冷冻 6 6 个月后个月后 5 5 名妇女受孕名妇女受孕 第二十二节第二十二节 传染病防治法传染病防治法 1 1 防治原则 防治原则 预防为主 防治结合 分类管理 依靠科学 依靠群众预防为主 防治结合 分类管理 依靠科学 依靠群众 2 丙类传染病 丙类传染病 包虫病 丝虫病 手足口病手足口病 新加的 记忆 记忆 一黑一黑 黑热病 一红一红 急性出血性结膜炎 两风 两风 麻风 风疹 两虫两虫 包虫病 丝虫病 三流行 三流行 流感 流行性腮腺炎 流行性和地方性斑疹伤寒 3 3 甲型甲型 H1N1H1N1 流感 非典 肺炭疽 乙类传染病 采取甲类预防 控制措施流感 非典 肺炭疽 乙类传染病 采取甲类预防 控制措施 4 4 疫情报告遵循原则 疫情报告遵循原则 属地管理属地管理 5 5 传染病传染病 疑似 疑似 尸检 不需签字尸检 不需签字 第二十四节第二十四节 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 1 1 省 自治区 直辖市报告 省 自治区 直辖市报告 1 1 小时内小时内 2 2 不得露天放置医疗废物 暂存时间 不得露天放置医疗废物 暂存时间 不超过不超过 2 2 天天 3 3 消毒产品 消毒产品 有效期有效期 4 4 年年 4 4 麻醉药品处方 麻醉药品处方 保存保存 3 3 年 精神药品处方年 精神药品处方 2 2 年年 5 5 血浆每次采集 不超过 血浆每次采集 不超过 580ml580ml 两次间隔不少于 两次间隔不少于 1414 天天 6 6 医院自己生产 医院自己生产药药 外面没有卖 不能往外卖 外面没有卖 不能往外卖 省一级批准省一级批准 7 7 不正当竞争 回扣 不正当竞争 回扣 罚款罚款 2020 万万 工商局 吊销药品生产许可证 吊销药品生产许可证 药监局药监局 行政处分行政处分 卫生局 医学伦理学 第一节第一节 绪论绪论 一 道德一 道德 1 1 道德的构成要素 道德的构成要素 道德意识 道德活动 道德规范道德意识 道德活动 道德规范 2 2 道德的本质 属于上层建筑 道德的本质 属于上层建筑 经济基础决定经济基础决定 一般本质一般本质 道德特殊本质 道德特殊本质 特殊规范性特殊规范性和和实践精神实践精神 3 3 道德要求 核心 道德要求 核心 为人民服务 以集体主义为原则 以五爱为基本要求 以社会公德 职业道德 为人民服务 以集体主义为原则 以五爱为基本要求 以社会公德 职业道德 家庭美德为着力点家庭美德为着力点 二 伦理学二 伦理学 1 1 伦理学类型 描述伦理学 元伦理学 规范伦理学 伦理学类型 描述伦理学 元伦理学 规范伦理学 2 2 理论 美德论 理论 美德论 柏拉图柏拉图 义务论义务论 康德康德 效果论效果论 边沁和密尔边沁和密尔 三 医学伦理学三 医学伦理学 1 1 三个显著的特征 三个显著的特征 实践性实践性 主要 继承性 时代性 继承性 时代性 两时一继两时一继 2 2 历史发展 历史发展 1 1 晋代杨泉杨泉指出 夫医者 非仁爱之十不可托也 非聪明答理不可任也 非廉洁 淳良不可信也 2 希波克拉底宣言希波克拉底宣言 西方医学道德规范 不伤害原则 为患者利益原则 不伤害原则 为患者利益原则 保密原则保密原则 3 张仲景张仲景 伤寒杂病论伤寒杂病论 精研方术 知人爱人 精研方术 知人爱人 孙思邈孙思邈 千金要方千金要方 记忆 张三的爱人小孙生了千金记忆 张三的爱人小孙生了千金 4 4 毛泽东毛泽东 纪念白求恩纪念白求恩 救死扶伤 实现革命人道主义救死扶伤 实现革命人道主义 3 3 反映医学本质特征 反映医学本质特征 道德道德 4 4 模式 模式 生物生物 心理心理 社会医学模式社会医学模式 2020 世纪世纪 7070 年代年代 反映着医学技术进步 而且标志着医学 道德进步 第二节第二节 医学道德的规范体系医学道德的规范体系 一 医学道德的基本原则医学道德的基本原则 1 1 不伤害原则 不伤害原则 出发点为患者好 同时不能伤害其他患者及社会利益 出发点为患者好 同时不能伤害其他患者及社会利益 两者相权取其轻两者相权取其轻 2 2 有利原则 有利原则 小利服从大利小利服从大利 3 3 尊重原则 尊重原则 尊重病人及其尊重病人及其理性理性决定决定 4 4 公正原则 公正原则 形式上公正 实质上公正形式上公正 实质上公正 二 医学道德的基本规范 二 医学道德的基本规范 医德规范 是道德原则的具体体现和补充 协调各种医疗关系的医德规范 是道德原则的具体体现和补充 协调各种医疗关系的行为准则行为准则 对医务人员的基本要求对医务人员的基本要求 19911991 年年 医学生誓言 医学生誓言 健康所系 性命相托健康所系 性命相托 教育部教育部 三 医学道德的基本范畴三 医学道德的基本范畴 1 1 权利和义务权利和义务 7 项权利 执业活动 必备条件 学术活动 继续教育 尊严安全 福利待遇 执业活动 必备条件 学术活动 继续教育 尊严安全 福利待遇 民主管理民主管理 权利权利 应得的 被动的应得的 被动的 行使权利时表现出的行使权利时表现出的 3 3 个个特点特点 自主性 权威性 特殊性自主性 权威性 特殊性 特殊干预权特殊干预权 强迫治疗 隔离 中止试验 强迫治疗 隔离 中止试验 隐瞒真相隐瞒真相 癌症能否告知真相癌症能否告知真相 取决于后果取决于后果 义务义务 遵守规范 保护隐私 提高水平 健康教育健康教育 积极急救 患者压力 不当利益 服从调遣 及时上报 义务义务 应作的 主动的应作的 主动的 2 2 情感和良心情感和良心 1 1 医德情感 医德情感 同情感同情感 医务人员具备的最起码医德情感 最低级 最基础 责任感责任感 最具有稳定性 事业感事业感 最高级 2 2 医德良心 医德良心 对病人的高度负责 前提是不计较个人利益 是强烈的道德责任感和自我评价能力 能动作用能动作用 选择选择 行为前 监督监督 行为中 评价评价 行为后 3 3 审慎与保密 审慎与保密 1 1 为病人保密 为病人保密 2 2 对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后 应对病人保密 对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后 应对病人保密 医德保密 最古老 最有生命力的医德范畴医德保密 最古老 最有生命力的医德范畴 第三节第三节 医疗活动中的人际关系道德医疗活动中的人际关系道德 一 医患关系道德 一 医患关系道德 1 1 医患关系的性质 医患关系的性质 法律上法律上 医疗医疗契约性关系契约性关系 伦理上伦理上 医患关系是医患关系是信托关系信托关系 2 2 病人的道德权利 病人的道德权利 生命健康权 医疗保障权 疾病的认知权 知情同意权知情同意权 隐私保护权 医疗服 务的选择权以及病历复印权 病案封存权 获得休息和免除社会责任权 3 3 病人的道德义务 病人的道德义务 提供信息 配合医生 遵守制度 支持学习 4 4 医患关系发展的三种趋势 医患关系发展的三种趋势 民主化 法制化 物化 负面 二 医务人员之间的关系的道德二 医务人员之间的关系的道德 协调医务人员之间关系的道德要求 协调医务人员之间关系的道德要求 1 1 共同维护患者的利益和社会公益共同维护患者的利益和社会公益 医务人员的共同义务和天职医务人员的共同义务和天职 2 2 互相学习 共同提高 互相学习 共同提高 第四节第四节 预防医学道德预防医学道德 1 1 预防医学的道德原则 预防医学的道德原则 1 1 全社会参与原则 全社会参与原则 2 2 社会公益原则 社会公益原则 3 3 社会公正原则 社会公正原则 2 2 突发公共卫生事件 突发公共卫生事件 突发性 公共性 危害性 复杂性突发性 公共性 危害性 复杂性 3 3 模式 模式 环境环境 人群人群 健康健康 第五节第五节 临床医学实践道德临床医学实践道德 一一 临床诊疗的医学道德原则 临床诊疗的医学道德原则 整体性原则 最优化原则 知情同意原则 协调一致原则 整体性原则 最优化原则 知情同意原则 协调一致原则 二 临终关怀的医学道德 二 临终关怀的医学道德 临终关怀道德意义 临终关怀道德意义 人道主义在医学领域内的升华人道主义在医学领域内的升华 林中关怀的根本目的 林中关怀的根本目的 提高临终患者的生存质量提高临终患者的生存质量 桑德斯桑德斯 创建临终关怀创建临终关怀 三 人体死亡的医学道德 三 人体死亡的医学道德 1 1 死亡标准 死亡标准 1 1 出现不可逆性昏迷 出现不可逆性昏迷 2 2 自主的肌肉运动和自主呼吸消失 自主的肌肉运动和自主呼吸消失 3 3 诱导反射消失 诱导反射消失 4 4 脑电波平直 脑电波平直 2 2 我国 我国 脑死亡标准 脑死亡标准 1 1 更科学地判断人的死亡 更科学地判断人的死亡 2 2 维护了患者的尊严 维护了患者的尊严 3 3 有利于节约卫生资源和减轻家属负担 有利于节约卫生资源和减轻家属负担 4 4 有利于器官移植 有利于器官移植 注 注 1 2 1 2 动机和直接目的 动机和直接目的 3 3 4 4 实施脑死亡的间接效果实施脑死亡的间接效果 3 3 第一个安乐死合法化国家 第一个安乐死合法化国家 荷兰荷兰 第二个 第二个 比利时比利时 主动安乐死主动安乐死 医生主动给打了一针医生主动给打了一针 被动安乐死被动安乐死 呼吸机撤机呼吸机撤机 第六节第六节 医学科研的道德医学科研的道德 1 1 人体实验的道德原则主要依据 人体实验的道德原则主要依据 纽伦堡法典纽伦堡法典 赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言 2 2 人体实验的道德原则 人体实验的道德原则 1 1 医学目的的原则 医学目的的原则 科学发展的原则科学发展的原则 2 2 知情同意的原则 知情同意的原则 3 3 维护受试者利益的原则 维护受试者利益的原则 4 4 随机对照的原则 随机对照的原则 3 3 人体试验 人体试验 关爱受试者关爱受试者放在第一位放在第一位 4 4 伦理委员会 伦理委员会 看有没有尊重患者看有没有尊重患者 5 5 伦理审查最早 伦理审查最早 19471947 年 纽伦堡年 纽伦堡 纽伦堡法典纽伦堡法典 芬兰芬兰 赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言 完善的完善的 第七节第七节 医学高科技伦理医学高科技伦理 1 1 胚胎不超过发育的 胚胎不超过发育的 1414 天天 2 2 类辅助生殖技术伦理原则 类辅助生殖技术伦理原则 1 1 有利于患者的原则 有利于患者的原则 2 2 知情同意的原则 知情同意的原则 3 3 后代的原则 后代的原则 4 4 社会公益原则 社会公益原则 5 5 保密原则保密原则 6 6 严防商业化原则 严防商业化原则 7 7 伦理监督原则 伦理监督原则 3 3 1 1 个供精者精子最多只能提供个供精者精子最多只能提供 5 5 名妇女受孕 名妇女受孕 4 4 人体器官移植 人体器官移植 必须到法定年龄 必须自愿 必须到法定年龄 必须自愿 第八节第八节 医学道德的修养和评价医学道德的修养和评价 一 医学道德评价的方式 一 医学道德评价的方式 包括 包括 社会舆论社会舆论 广泛性 传统习俗 传统习俗 持久性 内心信念 内心信念 深刻性 医学道德最高境界 医学道德最高境界 大公无私大公无私 第二个境界 第二个境界 先公后私先公后私 绝大多数医务人员绝大多数医务人员 第三个境界 先私后公第三个境界 先私后公 医学心理学 第一第一节节 绪论绪论 一一 概述概述 1 心理学创始人 心理学创始人 冯特冯特 德国德国 2 2 生物 生物 心理心理 社会医学模式 社会医学模式 19771977 年 恩格尔年 恩格尔 二 二 医学心理学任务与观点医学心理学任务与观点 1 1 医学心理学研究分支 医学心理学研究分支 临床心理学 咨询心理学 异常心理学 健康心理学 行为心理学 身心临床心理学 咨询心理学 异常心理学 健康心理学 行为心理学 身心 心理学 心理生理学与生理心理学 神经心理学 护理心理学 心理学 心理生理学与生理心理学 神经心理学 护理心理学 记忆 记忆 前缀和医学有关前缀和医学有关 2 2 医学心理学的基本观点 医学心理学的基本观点 心身统一观点心身统一观点 三 医学心理学主要学派的观点三 医学心理学主要学派的观点 1 1 精神分析理论的观点 精神分析理论的观点 弗洛伊德 弗洛伊德 认为童年时压抑在潜意识中的心理冲突 是引起各种心理障碍和心身疾病的根源 认为童年时压抑在潜意识中的心理冲突 是引起各种心理障碍和心身疾病的根源 三种意识三种意识 意识意识 正常人 前意识 潜意识 前意识 潜意识 治疗 治疗 自由联想 释梦 移情 催眠自由联想 释梦 移情 催眠 2 2 行为主义理论的观点 行为主义理论的观点 1 1 华生 巴甫洛夫 华生 巴甫洛夫 喂狗喂狗 巴甫洛夫的巴甫洛夫的经典条件反射经典条件反射 由条件刺激物与非条件刺激物在时间的结合由条件刺激物与非条件刺激物在时间的结合 强化强化 并经训练而获得的反射 并经训练而获得的反射 2 2 斯金纳斯金纳 喂猴喂猴 操作条件反射操作条件反射 3 3 班杜拉班杜拉 人 社会观察学习人 社会观察学习 治疗的原则治疗的原则 通过不强化而使已建立的错误反射消失通过不强化而使已建立的错误反射消失 消退消退 3 3 心理生理学理论的观点 心理生理学理论的观点 坎农坎农 心理因素对健康和疾病产生的影响 必须通过生理活动生理活动作为中介机制作为中介机制 4 4 人本主义学派的观点 人本主义学派的观点 罗杰斯 马斯洛罗杰斯 马斯洛 自我实现自我实现 治疗 治疗 降低期望值降低期望值 5 5 认知学派理论 认知学派理论 贝克和瑞米贝克和瑞米 认为 人的行为是个人理性认识 评价的结果 只有矫正错误观念 才能解除心 理障碍 6 6 医学心理学研究方法 医学心理学研究方法 观察法 调查法 测验法 个案法 相关法和实验法观察法 调查法 测验法 个案法 相关法和实验法 第二节第二节 医学心理学基础医学心理学基础 一 心理学的概念一 心理学的概念 一 心理现象分 一 心理现象分 心理活动过程 人格心理活动过程 人格 1 1 心理过程 心理过程 1 认识过程认识过程包括 感知觉 学习 记忆 思维 想象 注意 语言 2 情绪过程情绪过程 情绪 情感情绪 情感 高等的 记忆 情绪是天气 情感是季节记忆 情绪是天气 情感是季节 3 意志过程 意志过程 有意识的确定目的 果断 坚持 自制的行动 2 2 人格 人格 1 人格特征人格特征 气质 性格 能力 2 人格倾向人格倾向 世界观 人生观 珂想 需要 动机 兴趣等 3 自我意识系统 二 二 心理的实质 心理的实质 1 心理心理是脑的功能脑的功能 2 心理心理是客观现实的客观现实的主观能动主观能动反映反映 二 二 认识过程认识过程 1 1 感觉感觉的特征的特征 适宜刺激 阈值适宜刺激 阈值和适应性适应性 2 知觉知觉 整体属性反映整体属性反映 特征 选择性 整体性 理解性 恒常性特征 选择性 整体性 理解性 恒常性 3 学习学习 指通过练习而促使行为发生相对持久变化的过程 4 识记识记 短时记忆的储存量 7 2C7 2C 记忆三个过程记忆三个过程 识记 保持 回忆再认识记 保持 回忆再认 5 遗忘是对已感知过的事物提取时失败 三 思维的概念与特征三 思维的概念与特征 1 思维思维 理性认识形式理性认识形式 2 思维的特征思维的特征 间接性间接性和概括性概括性 四 情绪状态 四 情绪状态 心境 激情 应激心境 激情 应激 心境 一种微弱而持久具有一定渲染性的情绪 心境 一种微弱而持久具有一定渲染性的情绪 五 五 意志过程意志过程 认识过程 意志活动的前提和基础 1 1 意志的特征 意志的特征 目的性 与克服困难相联系 以随意运动为基础目的性 与克服困难相联系 以随意运动为基础 2 2 意志品质 意志品质 自觉性 果断性 坚韧性 自制力自觉性 果断性 坚韧性 自制力 4 4 大特性大特性 六 需要 动机六 需要 动机 1 1 马斯洛 马斯洛 需要层次论需要层次论 由低至高 逐层发展 生理的需要生理的需要 最低层最低层 安全的需要安全的需要 归属和爱的需要归属和爱的需要 尊重的需要尊重的需要 自我实现自我实现 最高层次最高层次 2 动机产生的条件动机产生的条件 需要需要与诱因诱因 3 动机主要功能 动机主要功能 始动动机 指引动机 激励动机始动动机 指引动机 激励动机 4 4 动机冲突的类型 动机冲突的类型 1 双趋冲突双趋冲突 2 个都想要 2 双避冲突双避冲突 2 个都不想要 3 趋避冲突趋避冲突 想要不敢要 七 人格七 人格 能力 智力 能力 智力 intelligenceintelligence 1 1 人格结构 人格结构 个性倾向性 个性心理特征 自我意识个性倾向性 个性心理特征 自我意识 个性心理 能力 气质 性格个性心理 能力 气质 性格 2 2 能力 能力分为一般能力一般能力和特殊能力特殊能力 3 3 气质分型 气质分型 古希腊古希腊名医希波克拉底希波克拉底 为四型 1 1 多血质 活泼型多血质 活泼型 孙悟空 2 2 黏液质 安静型黏液质 安静型 沙和尚 3 3 胆汁质 兴奋型胆汁质 兴奋型 八戒 4 4 抑郁质 抑制型抑郁质 抑制型 唐僧 4 4 性格 性格 性格性格 人格的核心人格的核心 其特征为其特征为 态度特征态度特征 情绪特征 意志特征 智力特征 情绪特征 意志特征 智力特征 5 5 人格的理论 人格的理论 人格的结构 人格的结构 本我本我 本能 自我自我 超我超我 社会道德 人格特质理论 人格特质理论 卡特尔卡特尔 16PF16PF 16 种人格因素测验 艾森克艾森克 EPQEPQ 爱情 华生和斯金纳华生和斯金纳 社会学习理论社会学习理论 罗杰斯罗杰斯 人本主义人本主义 八 行为八 行为 A A 型行为型行为 心血管疾病心血管疾病 记忆 考试想考 A 的人 B B 型行为 型行为 与与 A A 型相反型相反 记忆 知足常乐 差不多就行 C C 型行为 型行为 肿瘤肿瘤 第三节第三节 心理卫生心理卫生 一 心理健康标准 一 心理健康标准 1 1 不傻不傻 认知过程正常 智力正常认知过程正常 智力正常 2 2 高兴 情绪乐观 心情舒畅高兴 情绪乐观 心情舒畅 3 3 意志坚强意志坚强 4 4 人格健全人格健全 二 不同年龄阶段心理卫生 二 不同年龄阶段心理卫生 婴儿期 婴儿期 1 31 3 岁岁 语言发展语言发展关键阶段 关键阶段 幼儿期 幼儿期 3 73 7 岁岁 人格发展人格发展关键时期 关键时期 7 7 岁前岁前 智力发展智力发展关键时期关键时期 第四节第四节 心身疾病心身疾病 1 1 交感 交感 肾上腺 下丘脑肾上腺 下丘脑 垂体垂体 肾上腺皮质系统 垂体肾上腺皮质系统 垂体 甲状腺系统甲状腺系统 2 记忆 一个一个哮喘哮喘的病人的病人肿瘤肿瘤的的皮肤皮肤有有溃疡溃疡 真够抑郁的了 真够抑郁的了 抑郁产生抑郁产生 哮喘 溃疡病 皮肤病 肿瘤哮喘 溃疡病 皮肤病 肿瘤 3 一年内一年内 LEULEU 累积分超过累积分超过 300300 则 则 75 75 的人 今后的人 今后 2 2 年内有重大疾病 年内有重大疾病 150 300150 300 则 则 50 50 的人发病 小于的人发病 小于 150150 则 则 33 33 的人发病的人发病 4 生活事件与心身疾病生活事件与心身疾病 死配偶死配偶 100 100 分 小偷小摸分 小偷小摸 1111 分 结婚居中分 结婚居中 5050 分分 5 根据临床症状 体征 特殊检查和化验室检查已明确有器质性病变 胃溃疡 动脉硬化 糖尿病胃溃疡 动脉硬化 糖尿病等 心身障碍心身障碍 无器质性疾病无器质性疾病 第五节第五节 心理评估心理评估 一 心理测验分类一 心理测验分类 一种心理测量工具一种心理测量工具 1 1 智力测验 智力测验 比奈比奈 西蒙智力量表西蒙智力量表 韦克斯勒成人与儿童智力量表 2 2 人格测验 人格测验 人格调查表人格调查表 MMPI MMPI 洛夏墨迹测验洛夏墨迹测验 艾森克人格问卷艾森克人格问卷 EPQ EPQ 带 P 的 3 神经心理测验神经心理测验 H RH R 神经心理学成套测验神经心理学成套测验 个别能力测验 4 根据测验方法分类 根据测验方法分类 l 问卷法问卷法 MMPI EPQ 2 操作法操作法 测量感知觉和运动的测验 3 投射法投射法 洛夏墨迹测验 主题统觉试验洛夏墨迹测验 主题统觉试验 TAT TAT 二 心理测验的原则 二 心理测验的原则 1 1 标准化原则标准化原则 2 2 保密原则保密原则 3 3 客观性原则客观性原则 信度 信度 可靠性 稳定性可靠性 稳定性 效度 效度 有效性 正确性有效性 正确性 三 心理测验三 心理测验 1 1 智力测验 智力测验 离差智商离差智商 15 X M S 100 带负号的 比率智商比率智商 MA 智力年龄 CA 实际年龄 100 2 2 常用智力测验 常用智力测验 1 1 韦克斯勒智力量表韦克斯勒智力量表 2 2 比奈比奈 西蒙智力量表西蒙智力量表 3 3 各类智商在人群中百分比 各类智商在人群中百分比 平常 平常 IQ 90 109 IQ 90 109 百分比百分比 50 50 高于平常 高于平常 110 119110 119 16 116 1 优秀 优秀 120 129120 129 6 76 7 超长 超长 130130 以上以上 2 22 2 低于正常 低于正常 80 8980 89 16 116 1 临界低智 临界低智 70 7970 79 6 76 7 低智 低智 6969 以下以下 2 22 2 第六节第六节 心理治疗心理治疗 l l 自主性 学习性 时效性 自主性 学习性 时效性 心理治疗的关心理治疗的关键 自己改变自己自己改变自己 人格发展理论 弗洛依德弗洛依德 幼年不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响 行为学理论 治疗治疗 消退消退 2 2 精神分析治疗 精神分析治疗 1 1 自由联想自由联想 自由表达思想自由表达思想 2 梦的分析梦的分析 3 3 移情移情 3 3 行为主义治疗 行为主义治疗 1 系统脱敏疗法系统脱敏疗法 恐怖焦虑 强迫症恐怖焦虑 强迫症 2 2 冲击疗法冲击疗法 3 3 厌恶疗法厌恶疗法 4 4 放松训练法放松训练法 5 5 生物反馈法生物反馈法 4 4 人本主义疗法 人本主义疗法 1 以患者为中心以患者为中心 2 2 把心理治疗看成一个转变过程把心理治疗看成一个转变过程 3 3 非指令性治疗的技巧非指令性治疗的技巧 技术 真诚 无条件积极关注 同感的了解技术 真诚 无条件积极关注 同感的了解 5 5 心理治疗的原则 心理治疗的原则 心理治疗的医患关系心理治疗的医患关系 单向性 系统性 正式性 时限性单向性 系统性 正式性 时限性 心理治疗的原则 心理治疗的原则 信任原则 信任原则 保密原则保密原则 中立原则中立原则 回避原则回避原则 6 6 心理治疗基本过程心理治疗基本过程 先决条件 激发患者的动机与治疗者建立互相信任的治疗关系激发患者的动机与治疗者建立互相信任的治疗关系 7 7 心理咨询的方式 心理咨询的方式 门诊心理咨询门诊心理咨询 咨询较深 效果好咨询较深 效果好 第七节第七节 医患关系医患关系 1 1 医患间交往障碍 医患间交往障碍 1 信息缺乏或不足信息缺乏或不足 2 2 依从性差 治疗效果依从性差 治疗效果 医生的临床知识与技能医生的临床知识与技能 病人的依从性病人的依从性 2 2 萨斯 萨斯 荷伦德模式 荷伦德模式 1 1 主动主动 被动型被动型 患者无意识 昏迷 2 2 指导指导 合作型合作型 急性感染过程 3 3 共同参与型共同参与型 慢性疾病 高血压 糖尿病 最理想 第八节第八节 患者的心理问题患者的心理问题 一 患者的权利和义务 一 患者的权利和义务 权利权利 应得的 被动的应得的 被动的 义务义务 应做的 主动的应做的 主动的 二 患者的角色转化 二 患者的角色转化 1 1 角色行为缺如 角色行为缺如 有病说没病有病说没病 2 2 角色冲突 角色冲突 得病一下子不能适应得病一下子不能适应 3 3 角色行为减退 角色行为减退 焦裕禄焦裕禄 4 4 角色行为强化 角色行为强化 小病当大病小病当大病 5 5 角色行为异常 角色行为异常 自杀 杀大夫自杀 杀大夫 三 求医类型 三 求医类型 1 1 主动求医 主动求医 自己自己 2 2 被动求医 被动求医 家属家属 3 3 强制求医型 强制求医型 警察警察 预防医学 第一节第一节 绪绪 论论 一 预防医学的概述一 预防医学的概述 1 以环境环境一人群人群 健康健康为模式 以人群人群为主要对象 2 2 三级预防策略 三级预防策略 第一级预防 第一级预防 疾病的因子疾病的因子 病因病因 第二级预防 第二级预防 三早三早 早发现 早诊断 早治疗早发现 早诊断 早治疗 第三级预防 已患病者 第三级预防 已患病者 促康复促康复 第二节第二节 医学统计学方法医学统计学方法 一 基本概念和基本步骤一 基本概念和基本步骤 一一 统计学中的几个基本概念统计学中的几个基本概念 1 总体 样本 同质 变异 2 2 概率 概率 描述随机事件 如发病 发生可能性大小的度量 常用 P P 表示表示 P 值 0 1 P 0P 0 0505 或或 P 0P 0 01 01 小概率事件小概率事件 二二 统计工作的基本步骤 统计工作的基本步骤 设计设计 最关键 决定成败 搜集 整理 分析搜集 整理 分析资料资料 二 数值变量数据的统计描述二 数值变量数据的统计描述 一一 集中趋势指标集中趋势指标 1 1 算术均数 算术均数 总体均数总体均数 样本均数 正态或近似正态分布正态或近似正态分布 2 2 几何均数 几何均数 G G 表示 3 3 中位数 中位数 n n 奇数奇数 中间 偶数中间 偶数 中间两个平均值中间两个平均值 二二 离散趋势指标离散趋势指标 1 1 全距 全距 R R 2 2 四分位数间距 四分位数间距 Q Q 3 3 方差 方差 2 2 总体方差 S S2 2 样本方差 2 2 i i 2 N 4 4 标准差 标准差 S S 5 5 变异系数 变异系数 CVCV 三三 正态分布的特点 面积分布规律正态分布的特点 面积分布规律 1 1 标准正太分布 标准正太分布 N 0 1 N 0 1 2008 2 正态分布的面积分布规律 1 96 1 96 1 96 1 96 9595 2 58 2 58 2 58 2 58 99 99 三 数值变量数据的统计推断三 数值变量数据的统计推断 1 抽样误差 不可避免 2 标准误 衡量抽样误差抽样误差大小 置信区间置信区间 3 3 假设检验的基本步骤 假设检验的基本步骤 1 1 建立检验假设和设定检验水准 建立检验假设和设定检验水准 H1 备择假设 双侧 0 或 1 2 单倾 0 或 1 2 或 0 或 1 2 检验水准 0 05 或 0 Ol 2 2 计算统计量 计算统计量 t t 值值 3 3 确定 确定 P P 值和判断结果值和判断结果 4 4 u u 检验和检验和 t t 检验 检验 u u 检验检验 大样本 大样本 t t 检验检验 小样本 正太分布小样本 正太分布 四 分类变量资料的统计描述四 分类变量资料的统计描述 1 1 率 率 某现象发生的频率发生的频率或强度强度 2 2 构成比 构成比 某事物内部某事物内部各构成部分所占的比重 3 3 相对比 相对比 五 分类变量资料的统计推断五 分类变量资料的统计推断 1 总体率 95 95 可信区间 P 1 96SPP 1 96SP 总体率 99 99 可信区间 P 2 58SPP 2 58SP 2 u u 检验和检验和 X X2 2检验 检验 X X2 2检验检验 两个及两个以上率两个及两个以上率 六 统计表和统计图六 统计表和统计图 1 1 直条图 直条图 1 资料性质 适用于彼此独立独立的资料 2 分析目的 直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各统计量的大小 进行比较 2 圆形图 1 资料性质 构成比构成比 2 分析目的 用圆的扇形面积表达内部构成图 第三节第三节 人群健康研究的流行病学原理和方法人群健康研究的流行病学原理和方法 一 流行病学概述一 流行病学概述 1 研究对象 人群人群 二 疾病的分布与影响因素二 疾病的分布与影响因素 1 1 罹患率 罹患率 新发病例频率新发病例频率的指标的指标 2 2 患病率 患病率 包括新新和旧旧病例 3 3 死亡率 死亡率 因该病死亡所占比例因该病死亡所占比例 4 4 疾病流行强度 疾病流行强度 1 散发 散发 维持历年一般水平维持历年一般水平 2 流行流行 超过历年超过历年的散发发病率散发发病率水平 3 大流行 大流行 跨越省界 国界 州界跨越省界 国界 州界 4 暴发 暴发 短时间短时间 5 5 疾病的 疾病的三间分布的特征 三间分布的特征 自然疫源性自然疫源性 鼠疫鼠疫 三 常用流行病学研究方法三 常用流行病学研究方法 1 现况研究现况研究 又称又称横断面研究横断面研究 特定人群中疾病 健康状况特定人群中疾病 健康状况 2 2 抽样方法 抽样方法 单纯随机抽样单纯随机抽样 最基本 最基本 系统抽样系统抽样 分层抽样分层抽样 3 3 样本含量估计 样本含量估计 所需最小样本含量所需最小样本含量 4 4 病例对照研究 病例对照研究 病病和未病未病对照 采用比值比对照 采用比值比 OROR 5 5 队列研究 队列研究 是否暴露 追踪各组是否暴露 追踪各组 1 1 相对危险度 相对危险度 RR RR 大于 1 正相关 2 2 归因危险度 归因危险度 AR