手术模板.doc

手术模板（1） 鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻窦炎手术经过：1 常规消毒铺巾，2 用含付肾的卡因收敛表麻鼻腔，利多卡因中道粘膜下浸润麻醉。3 鼻内镜下在鼻中隔左侧前端作皮肤切口，分离鼻中隔软骨、骨质与粘骨膜4 切开鼻中隔软骨与筛骨垂直板交界处，分离对侧鼻中隔粘骨膜5 咬除增厚之筛骨垂直板，于方形软骨下缘切开，分离暴露偏曲之犁骨鼻嵴，凿去犁骨鼻嵴，切除偏曲的软骨、骨质，6 检查鼻中隔矫正为中位，术腔庆大霉素盐水冲洗，7 复位粘膜，缝合切口，8 先行左侧鼻窦手术：吸切器修整切除中甲息肉样变，切除钩突，开放筛 泡、额隐窝，以及上颌窦自然孔扩大开放。见钩突、筛骨骨质增生。9 用同样的方法，行右侧鼻窦开放术。见中甲、钩突、筛骨骨质增生。10 用射频刀分别消融左右侧下鼻甲；11 双侧中鼻道止血纱布填塞，总鼻道膨胀海绵填塞固定、止血。术毕。手术模板（2） 扁桃体手术经过：1、气管插管全麻生效后常规消毒铺巾。2、全麻开口器暴露咽腔，左侧舌腭弓切口，分离暴露扁桃体上极，剥离扁桃体包膜至下极，以圈套器切除扁桃体。同法切除右侧扁桃体。扁桃体窝电凝止血。4、检查术腔，清理咽隐窝，查无活动性出血.5、术毕,标本送病检。 手术模板（3） 腭咽成形术 手术经过：1.取仰卧位，麻醉生效后，常规消毒，铺巾。 2.置全麻撑开器，暴露口咽腔，于左侧扁桃体上级分别切开腭咽弓和咽鄂弓，抓持并剥离扁桃体至下级处，以圈套器将扁桃体的下级处切除；延长舌鄂弓切口至悬雍垂纵轴线之交电，行V形切口，分离切除软腭舌面组织，并去除见习内多余脂肪组织；剪去多余软腭，创面充分电凝止血。将咽腭弓翻至创面，与舌腭弓对位缝合，修整悬雍垂及软腭边缘并缝合之。 3.同样方法切除右侧扁桃体及软腭增生组织，并行腭咽成形术。4.检查创面无活动性出血术毕。手术模板（4） 左耳乳突根治+鼓室探查+面神经探查减压+鼓室成形手术经过：1.患者取仰卧位，稍垫肩，左耳朝上。常规消毒铺无菌巾。2.作左耳后切口，分离皮下组织及筋膜，暴露颞线、筛区、鼓乳缝、鼓环，止血。于切口上方皮下取颞肌筋膜备用。3.用电钻磨开乳突骨皮质，见乳突腔、鼓窦入口及鼓室内积满胆脂瘤物，行乳突腔轮廓化，见鼓室天盖骨质缺损、面神经鼓室段后方、乳突段上3/4段骨管缺失、外半规管骨质见缺损，显微镜下清理乳突腔、鼓窦入口及鼓室内胆脂瘤，清理面神经表面肉芽。4.清理鼓室内胆脂瘤，见砧骨、锤骨部分缺失，肉芽组织包裹，取出残余砧骨，清理鼓室内肉芽组织，探查咽鼓管口通畅。5.修剪外耳道皮瓣，抗生素冲洗术腔，植入颞肌筋膜，耳软骨垫高镫骨，修补残余鼓膜，成形鼓室，外置明胶海绵后，填塞碘纺纱条，缝合耳后切口（皮下），加压包扎。3.术毕。取出胆脂瘤及肉芽组织家属过目后送检。手术模板（5） 食道异物 鱼刺手术经过：1.仰卧位,全麻插管后，常规消毒铺巾； 2.食道镜挑起舌根及会厌后，经环后到达食道入口，见双侧杓区肿胀，进入食道上段可见钡棉堆积，清除钡棉后可见鱼刺横行卡于食道内，局部粘膜充血红肿糜烂，以异物钳钳夹，随食道镜退镜取出。 3.重新置入食道镜，检查食道，未见粘膜水肿充血，未见异物； 4.退出食道镜，术毕。手术模板（6） 分泌性中耳炎手术经过：1、仰卧位，常规消毒铺巾；2、2Dicaine行左侧鼓膜面表麻；3、耳内镜下切开左耳鼓膜，吸出中耳内积液，糜蛋白酶+地塞米松冲洗中耳腔，置入中耳通气管。4、术毕,患者回病房。手术模板（7） 鼻出血手术经过：1.仰卧位，常规消毒铺巾，2. 2Dicaine麻黄素纱条行双侧鼻腔及鼻咽部表麻，3、鼻内镜下观察见：右侧鼻腔内活动性出血，吸引器清理干净鼻腔内出血后可见出血来源于中鼻道4. 明胶海绵及膨胀棉填塞中鼻道，观察未见活动性出血5.检查左侧鼻腔通畅，未见出血，术毕。手术模板（8） 鼻窦真菌病、肥厚性鼻炎手术经过：1 仰卧位，常规消毒铺巾；2 2Dicaine付肾纱条行双侧鼻腔表麻，1lidocaine付肾液行钩突根部、中甲粘膜下浸润麻醉；3 麻醉充分后检查双侧鼻腔，见双侧鼻甲肥厚，未能窥及上颌窦开口，未见鼻道内分泌物。4、钩突刀切除左侧钩突，开放左侧上颌窦开口，见上颌窦口开口不明显，反张咬切钳扩大左侧上颌窦开口。5 探查并扩大左上颌窦开口，见上颌窦内大量黑色质硬石块状肿物，活检钳钳夹肿物，同时以生理盐水冲洗干净；同法行右侧上颌窦手术；6 1lidocaine行双侧中、下甲粘膜下浸润麻醉后；7. 射频刀头分别消融左右侧中、下鼻甲；8.检查双侧鼻腔通畅，清理鼻腔，明胶海绵填双侧鼻腔，术毕。手术模板（9） 声带息肉手术经过：1.取仰卧位,全麻插管后,常规消毒铺手巾.2.以支撑镜管导入喉,完全暴露声门后,见左侧声带前、中1/3交界处淡红色肿物生长，声门闭合欠佳，室带、喉室光滑，声门下未见肿物。夹取声带肿物,并修剪光滑.妥善止血.3.止血后退出喉镜，术毕。送ICU复苏.手术模板（10） 肥厚性鼻炎手术经过：1 仰卧位，常规消毒铺巾；2 2Dicaine麻黄素纱条行双侧鼻腔表麻；3 麻醉充分后检查双侧鼻腔，见双侧鼻甲肥厚，鼻道内较多清水样分泌物，双侧鼻腔鼻甲粘膜苍白，鼻甲粘膜表面光滑。4. 聚焦超声刀头分别于左右双侧下鼻甲及鼻中隔表面粘膜滑动；8.检查双侧鼻腔通畅，清理鼻腔，冰盐水冲洗双侧鼻腔，术毕。手术模板（11） 腺样体肥大手术经过：1、气管插管全麻生效后常规消毒铺巾。2、全麻开口器暴露咽腔，麻黄素纱条充分收缩双侧鼻腔；3、内镜引导下将吸切器自口咽部伸入鼻咽后壁，紧贴后壁将腺样体完全吸切除。4、麻黄素冲洗鼻咽部止血。射频刀头分别消融左右侧中、下鼻甲；骨折双侧下甲骨，并向外侧移位；5、检查鼻咽部无活动性出血，退出开口器，术毕。6、术毕,标本送病检，麻醉清醒后回病房。手术模板（12）左侧颈部淋巴结清扫+全喉切除术手术经过：1.仰卧位、肩下垫枕、头后仰，头偏向健侧，全麻经气管切开处插管后常规消毒铺巾。2.沿双侧下颌角至环状软骨下缘做U形切口。3.逐层切开分离皮肤、皮下组织，做向上的颈阔肌皮瓣，上翻固定，充分暴露颈前组织。4.清扫左侧颈深中组淋巴结：分离左侧胸锁乳突肌前缘，充分游离，将胸锁乳突肌向上外牵拉悬空，分离游离颈内静脉，切开其下端颈动脉鞘，将颈深中淋巴结清扫。5、清扫左侧颈深上组淋巴结：将胸锁乳突肌上端向外牵拉，充分暴露其深面颈深上淋巴结，从胸锁乳突肌前缘开始分离其深面组织，至其外侧附着端处的椎前筋膜，沿着其表面向内侧分离，注意保护副神经，分离二腹肌后腹下的颈内静脉，切开此段的颈动脉鞘膜，将已清扫的颈深上后组淋巴结跨越颈内静脉，沿着表面向上分离，将颈深上前组淋巴结及脂肪组织一并整块切除6、暴露喉体：将患者头位调整至正中位，沿颈白线纵行切开，将两侧的胸骨舌骨及胸骨甲状肌、甲状舌骨肌与甲状软骨板分离，暴露甲状软骨板、喉前淋巴结，切除喉前淋巴结，彻底止血。7.切除舌骨：切断附丽于舌骨的甲状舌骨肌和胸骨舌骨肌，切开舌骨膜，将舌骨完整游离取出。8.松动喉体：横形切开甲状舌骨膜，使喉体松动便于牵引转位，切断附丽于甲状软骨板后缘的咽下缩肌，使翼板松动，于甲状软骨上角尖部切断，在甲舌膜处找到喉上神经及动脉结扎切断。沿甲状软骨板后缘及上缘切开甲状软骨膜，分离甲状软骨板内膜。9.切断气管：在第一气管环上缘斜形（前低后高）切断气管，在气管断端重新插入带气囊的气管插管。10.分离喉体喉部：沿气管断端后部将附丽于环状软骨后面的咽下缩肌，食管粘膜自下向上予以剥离，直到喉后部的杓状软骨。11.进入咽部：自下而上游离喉后部后，将咽体复位，向下牵拉喉体，自甲舌膜向深部切开咽腔，显露会厌软骨前面，向上、外牵拉会厌，沿杓会厌璧及杓状软骨后、下部切开粘膜，将喉完整切除。检查喉体见肿瘤有足够安全缘，更换手套，碘伏液冲洗术腔。12.关闭咽腔：0号丝线间断缝合咽腔，间断缝合颈前肌加固，左侧颈部放置负压引流，双侧皮下各放置橡皮引流片一根。13.环形切除气管口周围皮肤，气管断端与周围皮缘间断缝合。14.间断缝合颈前皮下组织及皮肤，更换气管套管，加压包扎，术毕，送苏醒室恢复。手术模板（13） 支撑喉镜下喉部肿物活检术+气管切开术手术经过：1.取仰卧位,全麻插管后,常规消毒铺手巾.2.以支撑镜管导入喉,完全暴露声门后,见左侧声带全段广基底肿物生长，表面粗糙，呈菜花状累及声门下，易出血，声门闭合欠佳，室带、喉室肿胀。夹取声门下方及声带肿物，质脆，易出血，取出标本送病检.妥善止血.3.为防止术后呼吸困难，预防性行气管切开，沿颈部正中切开皮肤、皮下组织，上达环状软骨、下至第3-4气管环，切开颈白线，分离左、右颈前肌，暴露气管软骨，切开2、3气管环，置入带气囊气管套管，气囊充气固定。4、缝合气管切口上端皮下及皮肤，止血，送复苏室复苏。手术模板（14） 气管切开+部分喉切除术手术经过：1.仰卧位、肩下垫枕、头后仰，全麻插管后常规消毒铺巾；2.取颈部正中切口，上至舌骨水平、下至胸骨上窝；3.逐层切开皮肤、皮下组织、颈前肌，向两侧分离暴露甲状软骨板联合处，环甲膜以及甲状腺峡部，1-4气管环前壁；4.Y形切开甲状软骨板前联合处，分离患侧甲状软骨板内、外膜，探查喉旁无侵犯；切开环甲膜，探查肿瘤范围局限于左侧声带，其上、下无侵犯，累及前联合；5.于患侧切除声带及部分右侧声带，切除左侧声带达甲状软骨内侧，后至杓状软骨声带突前，肿瘤安全缘约0.3cm；6.彻底止血，将左侧室带，向下移位，修补同侧创缘。将左右甲状软骨板联合处剪切个约0.2cm，修剪整齐，创缘对位缝合，并固定会厌根部；7.叠瓦状缝合颈前肌，逐层缝合皮肤；8.舌形切开3、4环气管环前壁，向前翻转固定于颈前组织，退出气管插管，插入硅胶气管套管，并固定；9.包扎术口，麻醉清醒后送恢复室监护。手术模板（15） 耳前包块手术经过：1.仰卧位，患耳朝上，全麻插管成功后常规消毒铺巾；2.沿包块周围作梭形切口，逐层分离皮肤、皮下组织，将包块完全游离后切除；3.彻底止血，逐层缝合，加压包扎，送回病房。手术模板（16） 鼻内镜下鼻窦开放清理并鼻息肉摘除+鼻甲射频消融术 手术经过：1、仰卧位，常规消毒铺巾；2、诺通纱条收缩双侧鼻腔后检查双侧鼻腔，见双侧钩突息肉样变，双侧中道少量粘稠分泌物；3、切除左侧钩突，打开筛泡、中鼻甲基板，清理额隐窝、前后筛内病变组织；术中见左侧额隐窝口粘膜肿胀，清理后见窦内较多脓性分泌物，予以清理；4、探查并扩大左侧上颌窦开口，见窦内有脓性分泌物，予以吸除窦内脓性分泌物；5、同法行右侧钩突切除，中甲切除，前后筛开放清理及息肉切除；清理额隐窝，探查并扩上颌窦口，清理窦内粘稠分泌物；6、0.9%生理盐水行双侧中、下甲粘膜下浸润注射后，射频刀头分别消融左右侧中、下鼻甲；骨折双侧下甲骨，并向外侧移位；7、清理术腔，明胶海绵及膨胀海绵填塞，术毕，患者安返病房。手术模板（17） 腺样体肥大、慢性扁桃体炎手术经过：1、气管插管全麻生效后常规消毒铺巾。2、全麻开口器暴露咽腔，左侧舌腭弓切口，双极电凝分离暴露扁桃体上极，逐渐剥离扁桃体包膜至下极，切除扁桃体，间断缝合前后腭弓。同法切除右侧扁桃体并缝合同侧前后腭弓。3、内镜引导下将吸切器自口咽部伸入鼻咽后壁，紧贴后壁将腺样体完全吸切除。4、麻黄素冲洗鼻咽部止血。射频刀头分别消融左右侧中、下鼻甲；骨折双侧下甲骨，并向外侧移位；5、检查鼻咽部无活动性出血，退出开口器，术毕。6、术毕,标本送病检，麻醉清醒后回病房。手术模板（18） 颌面外伤手术经过：1 常规消毒铺巾；2利多卡因局部浸润麻醉；2 双氧水冲洗创面，清除坏死组织及小沙石，庆大霉素生理盐水冲洗创面；3 左侧眉部、额部可见不规则挫裂伤口约5cm，深达肌层，清理剥脱缺损皮肤，分层对位缝合。4 纱条覆盖伤口，加压包扎；5 术毕。 手术模板（19）鼻额筛眶复合体骨折开放复位内固定术 手术经过：1 平卧位，常规消毒铺巾，2 作头皮冠状切口，上头皮夹止血，3 向前、下分离头皮瓣，暴露骨折的额骨、鼻根部，4 自骨折缝进入额窦，向上抬起骨折片，同时鼻内镜下，伸入血管钳致鼻顶 ，向上抬起鼻骨骨折片，5 对位骨折片，钛板固定，6 缝合切后，放置引流管，7 加压包扎术毕手术模板（20）鼻骨骨折手术经过：1.平卧位，常规消毒铺巾，2.鼻内镜下鼻腔用含付肾的2Dicaine表麻，收敛鼻腔，鼻中隔粘骨膜下 1lidocaine浸润麻醉，自左侧鼻腔用复位器向右侧复位鼻中隔后，右侧鼻腔向上抬起塌陷的鼻骨，双侧鼻腔凡士林纱条填塞固定。 3.术毕手术模板（21） 耳廓假性囊肿手术经过：1 平卧位，头偏向右侧，常规消毒铺巾，左耳耳周浸润麻醉2 切开耳廓囊肿的耳面3 用刮匙刮除囊肿内纤维性增生物4 查囊肿内纤维性增生物刮除干净，加压包扎。5 术毕手术模板（22）甲状舌管囊肿切除术手术经过：1 平卧位，全麻后常规消毒铺巾， 2 作颈部正中皮肤横切口，3 分离颈阔肌层，暴露颈前肌肉层，4 分离肌肉层， 找到囊肿包膜，4 沿包膜分离包膜与周围组织联系，分离至舌骨，分离舌骨表面的肌肉，切除舌骨中间1cm部分。5 连同包块，舌骨向内上分离至舌管底部，离断舌管根部，双重结扎。完整分离出切除包块， 6 止血后，分层缝合切口，7 加压包扎，8 术毕手术模板（23）支撑喉镜下喉新生物活检术手术经过：1 平卧位，全麻后常规消毒铺巾，2 经口导入支撑喉镜，暴露声带，固定喉镜，3 用喉钳分别切取左、右侧声带表面的新生物、止血4 查无出血，退出喉镜，5 术毕手术模板（24）鼻前庭囊肿切除术手术经过：1 平卧位，全麻后常规消毒铺巾，2 作左侧唇龈沟切口，向上、内分离，暴露囊肿包膜，3 沿包膜分离包膜与周围组织