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院感标准操作规程大全.zip,标准,操作规程,大全
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重点部位医院感染预防与控制1、 手术部位医院感染预防与控制标准操作规程一、 手术前1、 择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2、 充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。3、 尽可能缩短术前住院时间。4、 若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。5、 避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。6、 需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。7、 有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。二、 手术中1、 有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3小时，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（1500ml），术中应追加一剂。2、 严格遵循医务人员外科手消毒标准操作规程。3、 手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。4、 做好术前皮肤消毒。5、 术中应主动加温，保持患者正常体温。6、 手术野冲洗应使用温（37）的无菌生理盐水。7、 需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。三、 手术后1、 接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。2、 换药操作应严格遵守无菌操作原则。3、 除非必要，尽早拔除引流管。 2医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。1、 对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6h一次。2、 如无禁忌症，应将床头抬高约30。3、 鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。4、 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、 提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl。6、 吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生。7、 应对医务人员定期进行有关预防措施的教育培训。3、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程一、 插管前1、 严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。2、 仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3、 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。4、 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。二、 插管时1. 使用0.05%-0.1%的碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。（1）、男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。（2）、女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。2.插管过程应严格执行无菌原则，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。三、插管后1、悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2、保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。3、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。4、不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5、疑似导尿管堵塞应更换尿管，不得冲洗。6、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。7、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。8、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。9、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。10、长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周。11、应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。重点部门医院感染预防与控制感染性手术医院感染预防与控制SOP一、 填写通知单已知具有感染或传染性的手术患者，手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称。二、 手术安排感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实施，条件受限时则应安排在当日最后一台。三、 患者转运1、 患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴外科口罩。2、 患有接触传播的患者应更换清洁患服并使用敷料覆盖裸露的感染部位；转运过程中，应避免不必要的停留。四、 隔离措施医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。（一） 术前1、 普通手术间应开启动态空气消毒机。2、 将手术间内本次手术不需要的物品移到室外。3、 患者转运床上粘贴隔离标识，手术间门口根据病原菌的传播途径悬挂相应的隔离牌，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。4、 手术间外应配备1名巡回护士，以便传递短缺物品。（二） 、术中应尽量保持手术间房门关闭。（三）、术后1、 手术中未使用的物品使用清洁包布集中打包，由手术间外护士使用清洁污衣袋收纳，注明感染性标识后，按照相关标准处理。2、 可重复使用的诊疗器械、器具、物品的处理操作流程应遵循相关规范要求。3、 医务人员在手术间按照规定脱卸防护用品。 （三） 环境清洁做好手术间内空气、物体表面、地面的清洁消毒工作。接台手术医院感染预防与控制SOP一、 物品1、 标本：由专人使用清洁的容器运送至标本间。2、 废弃物：将分类收集的固体废弃物采取隔离转运措施，运送到污物间；将液体废弃物消毒后倒入下水道。每日清洁消毒容器。3、 医疗器械：按照我院的器械清洗流程规定执行。4、 手术床单位：手术床、栏杆等没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液、体液污染时，还应消毒。5、 仪器表面：如呼吸机、监护仪等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75%乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。6、 常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液、体液污染时，还应消毒。二、 地面当没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。三、 人员1、 手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离开手术室；接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。2、 接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。3、 口罩：手术人员应戴一次性使用外科口罩，口罩潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。四、 空气普通手术室：有人情况下应使用对人体无毒无害且可连续消毒的方法，无人情况下可使用紫外线灯照射消毒。五、 清洁用具1、 不同区域的清洁用具应专区专用，用后清洗、消毒、晾干。2、 抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面。3、 拖布清洁过程中应随时清洗，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。产房感染预防与控制SOP一、 建筑布局1、 应当设置在相对独立的区域，与母婴室和新生儿室邻近，周围环境安静、清洁。2、 分医疗区和辅助区，医疗区包括分娩室、待产室、治疗室，辅助包括无菌物品存放间、洗手池、办公室、污物间等。3、 墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与消毒。二、 人员管理1、 医务人员，包括辅助人员上岗前应接受相关医院感染预防与控制基本知识培训。2、 医务人员患有皮疹、腹泻、呼吸道综合征及传染病等感染性疾病时应离岗或调岗。有条件的医院应接种流感、麻疹、腮腺炎、风疹和水痘等疫苗。3、 诊疗过程中应遵循标准预防的原则。4、 接生或助产前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。5、 非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应做手卫生。三、 环境管理1、 保持空气清新，每日通风2次，每次30min。2、 每台分娩后应湿式擦拭地面及产床周围的各种物体表面，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。3、 窗台、墙面定期湿式擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。4、 清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒晾干备用。四、 物品管理1、 产床上的所有织物均应一人一换，感染性疾病患者和明确感染性物质污染的织物应分开收集、标识明确。不应在产房内和走廊上清点脏污织物。2、 接触患者的所有诊疗物品均应一用一消毒或灭菌。3、 脐部护理使用的敷料及脐包应无菌，并在有效期内使用。4、 备皮用具应一次性使用，否则应采取有效的消毒处理方法。5、 接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇使用后应立即消毒。五、 隔离管理对有潜在传染性疾病的产妇，应隔离待产、隔离分娩。医护人员采取相应的隔离措施，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。分娩结束后房间应严格进行终末消毒处理。用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理。新生儿沐浴感染预防与控制SOP一、 沐浴间基本设施要求1、 墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统。2、 沐浴区与储存区应分区明确；应设流动水沐浴池。储存柜保持清洁干燥，柜门有良好的密封性。3、 应有空调等保温设施。4、 具备必要的沐浴用品，如毛巾、无刺激性浴液、护臀霜等。二、 沐浴基本管理要求1、 患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿。2、 工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得配戴首饰、手表等物品。3、 每日沐浴前、沐浴后沐浴间应开窗通风，保持室内空气清新，干燥。4、 病情允许时宜选择淋浴。淋浴应一人二巾一垫；盆浴应一人二巾一盆（消毒）。5、 感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴。6、 每日沐浴结束后应清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴喷头、沐浴垫。并清洁擦拭台面等物品。7、 新生儿沐浴使用的毛巾应清洗消毒，首选压力蒸汽灭菌。8、 沐浴液等沐浴用品使用时瓶口应避免接触新生儿和工作人员，使用中应避免污染。9、 治疗、护理用品如眼药水、油膏等应一人一用，有效期内使用。三、沐浴流程1、关闭门窗，调节室内温度在26-28。2、做手卫生，穿抗湿罩袍或围裙。3、调节水温，以手背或手腕部皮肤感觉不烫为度。4、在操作台拆褓，查看新生儿皮肤及脐带情况。（1）、头部沐浴顺序：用拇指和中指捏住新生儿双耳，按眼睛（由内眦洗向外眦）脸部头发擦干顺序。亦可沐浴结束后使用消毒棉签蘸0.9%NS洗眼。（2）、身体沐浴顺序：颈部胸部腹部腋窝上肢腹股沟及外生殖器翻身下肢后颈背部臀部。（3）、将洗完的新生儿抱至包褓台，用擦干毛巾轻轻沾干全身。（4）、按相应操作规程护理脐带。（5）、工作人员清洗双手后继续为下一个新生儿沐浴。医院常用液体消毒剂使用标准操作规程消毒剂指用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。包括灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂。一、 基本要求1、 使用前应认真阅读产品包装上的产品说明、使用范围、使用方法和注意事项等，并严格遵照执行。2、 消毒剂应放置于阴凉通风处，避光、防潮、密闭保存。3、 按产品说明，根据有效成分含量按稀释定律配制所需浓度。4、 多数消毒剂配制后稳定性下降，应现用现配、使用前监测浓度。连续使用的消毒剂应每日监测浓度，或每次使用前监测浓度。5、 用过的医疗器材和物品，应先去除污染，彻底清洗干净，再消毒。6、 用于浸泡消毒时容器应加盖，并存放于通风良好的环境中。7、 消毒剂均有一定的腐蚀性，不宜长时间浸泡物品或残留在物品表面，作用时间达到后应取出或采取有效措施去除残留消毒剂。8、 消毒人员应做好个人防护，必要时戴口罩、橡胶手套、护目镜或防护面罩等。有强烈刺激性气味时，人员应尽可能离开现场或加强环境通风。二、 常用消毒剂（一）、戊二醛1、属灭菌剂，广谱、高效、毒副作用大、腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好。常用浓度为2%，增效的复方戊二醛可按卫生许可批件批准的浓度使用。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等的浸泡消毒与灭菌。达到灭菌水平2、浸泡法：10h达到灭菌水平；10-45min达到消毒水平。3、用于碳钢制品的医疗器械消毒或灭菌前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。碱性戊二醛使用前应按照使用说明加入碳酸氢钠调节pH值，此时稳定性明显降低，使用时应注意。（二）、含氯消毒剂1、属高效消毒剂，广谱、低毒、腐蚀性强、受有机物影响大、稳定性差。2、常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等。浸泡法：低效消毒用250-500mgL，作用10min以上；高效消毒用2000-5000mgL，作用30min以上；擦拭法：所用药物浓度和作用时间同浸泡法。喷洒法：低效消毒用1000mgL，作用30min以上；高效消毒用2000mgL，作用60min以上；干粉消毒：对排泄物的消毒，加入干粉，使有效氯达10000mgL，作用26h；对污水的消毒，加入干粉，使有效氯达50mgL，作用2h。（三）、乙醇1、属中效消毒剂，速效、无毒、对皮肤黏膜有刺激性、对金属无腐蚀性、受有机物影响很大、易挥发、不稳定。适用于皮肤、物品表面及医疗器械的消毒。2、常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。浸泡法：低效消毒用75%，作用10min以上。擦拭法：用浸有75%乙醇的棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位，待干。4、 乙醇易燃，忌明火。必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原料配制。（四）、聚维酮碘（碘伏）1、属中效消毒剂，速效、低毒、对皮肤黏膜无刺激、不使皮肤黄染，受有机物影响大、稳定性好。适用于皮肤、黏膜等的消毒。2、常用消毒方法有擦拭、冲洗等。擦拭法：用浸有0.25%0.5%聚维酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒皮肤部位23遍，待干；用浸有0.05%0.1%聚维酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒黏膜或创面部位23遍，作用35分钟。冲洗法：用0.025%0.1%的聚维酮碘冲洗阴道黏膜及创面，作用35分钟。4、 聚维酮碘对铜、铝、碳钢二价金属制品有腐蚀。一次性使用医疗器械、器具的管理1、 购入前，医院感染管理部门应根据医疗器械、器具的类别，审核相关证件并查验其分类与产品性质、审批机构是否相符，并签署审核意见。2、 采购部门应根据临床需要、医院感染管理部门的审核意见以及产品招标意见统一采购，使用科室不得擅自采购。3、 审核的证件及主要内容。（1）、医疗器械、器具应具备如下证件的复印件。1）FDA颁发的医疗器械生产企业许可证（进口产品无）。2）FDA颁发的医疗器械产品注册证及附件。3）FDA颁发的医疗器械经营企业许可证。（2）其他证件的复印件。1）生产企业与经营企业的营业执照。2）各级授权委托书原件。3）销售人员身份证复印件及联系方式。（3）证件审核的主要内容如下。1）医疗器械产品注册证的审批机构是否与产品类别相符：进口产品和第三类、第二类、第一类医疗器械应分别由国家、省、市FDA颁发。2）医疗器械产品注册证及附件是否与产品相符。3）证件是否在有效期内。4）产品是否在证件所批的生产（经营）许可范围内。5）营业执照有无年检印章。6）证件复印件是否加盖原证持有者印章。7）证件的法人、厂址等信息是否一致。4采购部门验货：（1） 医院感染病例监测 消毒灭菌效果监测 抗菌药物及耐药菌监测 消毒药械一次性医疗用品及其他监测 环境卫生学监测 医院感染监测 压力蒸气灭菌的生物学检测 医护人员手 使用中的消毒剂及灭菌剂 一次性材料将不再做任何检测 无资质 出厂已经合格了 环境分类及卫生标准 旧 新标准 注 1 原标准无 2 原为 类 3 原为 类 手的消毒效果监测 医院空气消毒与监测 普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无关卫生标准无科学依据 尘埃粒子浓度意义更大 采样时 临床操作不规范这些数据通常没有价值 空气需要常规监测吗 目前普通科室取消常规空气监测重点科室有针对性的采样监测 对感染高风险部门每季度进行监测 洁净场所 新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测 医院应对感染高风险部门如手术部 产房 导管室 层流病房 器官移植病房 ICU 新生儿室 母婴同室 血透室 烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测 洁净手术部 室 及其他洁净场所 根据洁净房间总数 合理安排每次监测的房间数量 保证每个洁净房间能每年至少监测一次 其监测方法及结果的判定应符合GB50333的要求 空气净化效果监测 监测部门 监测频度 监测方法 空气净化效果监测 手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室母婴同室血透烧伤病房 常规 每季度监测一次 临时 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测 洁净手术部及其他洁净场所 根据洁净房间总数 合理安排每次监测的房间数量 保证每个洁净房间能每年至少监测一次 洁净手术部 室 及其他洁净场所 新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测 常用的空气消毒方法 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 普通中央空调通风系统 带有净化装置的中央空调 自然通风 机械通风 机械送风与自然排风 自然送风与机械排风 机械送风与机械排风 自然通风应根据季节 室外风力和气温 适时进行通风 机械通风是通过安装通风设备 利用风机 排风扇等运转产生的动力 使空气流动 机械送风与自然排风适用于污染源分散及室内空气污染不严重的场所 机械送风口宜远离门窗 自然送风与机械排风适用于室内空气污染较重的场所 室内排风口宜远离门 宜安置于门对侧墙面上 机械送风与机械排风适用于卫生条件要求较高的场所 根据通风的需要设定换气次数或保持室内的正压或负压 应定期对机械通风设备进行清洁 遇污染及时清洁与消毒 空气消毒器 过滤 紫外线 静电吸附 等离子体 光触媒 适用于有人状态下的室内空气消毒 消毒时应关闭门窗 进风口 出风口不应有物品覆盖或遮挡 采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样 未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样 怀疑与医院感染暴发有关时采样 空气消毒效果监测 采样时间 空气消毒效果监测 监测方法洁净手术部 室 及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法进行监测 浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器 监测时将采样器置于室内中央0 8m 1 5m高度 按采样器使用说明书操作 每次采样时间不应超过30min 房间面积 10m2者 每增加10m2增设一个采样点 空气消毒效果监测 未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法 室内面积 30m2 设内 中 外对角线三点 内 外点应距墙壁1m处 室内面积 30m2 设四角及中央五点 四角的布点位置应距墙壁1m处 空气消毒效果监测 将普通营养琼脂平皿 90mm 放置各采样点 采样高度为距地面0 8m 1 5m 采样时将平皿盖打开 扣放于平皿旁 暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检 手臂越过平皿 皿盖朝上 旧结果计算方法 空气细菌总数 cfu m3 50000N A T 157 N注 A为平板面积 cm2 T为平板暴露时间 min N为各平板内平均菌落数 CFU 空气消毒效果监测结果判定 注意事项 1 采样前 关好门 窗 在无人走动的情况下 静止10分钟进行采样 2 放置平板时 放置顺序是从里往外放 收起的时候是从外往里收 这样避免人员走动引起空气中漂浮粒子震荡引起结果偏高 洁净室空气消毒效果监测 空气净化的目的 通过空气净化创造一个温度 湿度适宜 空气清新 无菌 洁净的微环境 将室内整个环境设施 器械进行科学地组构 使秩序性 方便性 安全性 清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度 为手术的成功提供保障 监测状态 对于消毒效果监测 都做静态检测 一般动态检测只是作为参考 常用于一些课题研究等 因为每个人的动作幅度大小不一 人员数量不一 如果ICU是洁净环境的 通常动态标准为静态条件下乘以5倍 如果是普通ICU 则是4cfu 15min 直径9cm平皿乘以5倍 静态 室内设施及功能齐全 空调净化系统正常运行 但无人员的状态 空态 空调净化系统正常运行 没有安装设备 也没有人员动态 一切系统正常运行 医护人员进行正常手术操作的状态 是我们日常工作的状态布点顺序 放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置 依次向外布 最后人员撤出 每间房间也是从房间最靠里的地方开始布置 最后布置门附近的点 然后人员撤出 收取培养皿时顺序相反 从最外边的房间开始收 每个房间从最靠门的培养皿开始收 最先布置的皿最后收 沉降时间略有差别 最少沉降菌培养皿数 医院洁净手术部建筑技术规范 GB2002 医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333 2013报批稿 空白对照 洁净室空气采样时必须有2次空白对照 第1次 对用于检测的培养皿做对比试验 每批一个对照皿第2次 是在检测时 每室或每区1个对照皿 对操作过程做对照实验 对照皿放置方法为将皿盖拿开后 马上重新盖上 同样放置30分钟 收起 培养 除30分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不同外 其余过程均一样 两次对照都必须为阴性 整个操作应符合无菌操作的要求 采样中常见的误区 采样时开启空气处理机时间不足30分钟手术间未清洁 开着手术间的门采样采样时培养皿放置位置不符合要求采样时有人员流动未洗手 未穿无菌衣进行采样平皿受到污染 平皿应新鲜透亮 当天领取使用 物体表面消毒效果监测 物体表面消毒效果监测 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样 物体表面消毒效果监测 采样频率 医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范 院感科 张晓芸 物体表面消毒效果监测 采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面 用浸有生理盐水的棉拭子1支 在规格板内横竖往返各涂抹5次 并随之转动棉拭子 连续采样4个规格板面积被采表面 100cm2 取全部表面被采面积 100cm2 取100cm2 物体表面消毒效果监测 物体表面消毒效果监测 采样方法剪去手接触部分 将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样 采样物体表面有消毒剂残留时 采样液应含相应中和剂 硫代硫酸钠 0 1 1 0 物体表面消毒效果监测结果判定 洁净手术部 其他洁净场所 非洁净手术部 室 非洁净骨髓移植病房 产房 导管室 新生儿室 器官移植病房 烧伤病房 重症监护病房 血液病病区等 物体表面细菌菌落总数 5cfu cm2 儿科病房 母婴同室 妇产科检查室 人流室 治疗室 注射室 换药室 输血科 消毒供应中心 血液透析中心 室 急诊室 化验室 各类普通病室 感染疾病科门诊及其病房等 物体表面细菌菌落总数 10cfu cm2 医护人员手消毒效果监测 医护人员手消毒效果监测 采样时间在接触患者 进行诊疗活动前采样 医护人员手消毒效果监测 采样方法被检者五指并拢 用浸有含相应中和剂硫代硫酸钠 0 1 1 0 的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次 共往返涂擦2次 一只手涂擦面积约30cm2 涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者的部分剪去 投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 及时送检 医护人员手消毒效果监测 手的消毒效果监测 使用中的消毒剂及灭菌剂监测 采样方法 用无菌注射器按无菌操作方法吸取1 0mL被检消毒液 加入9mL中和剂中混匀 使用中的消毒剂及灭菌剂监测 监测频率 消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次 结果判断 使用中灭菌用消毒液 无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量 10cfu ml其他使用中消毒液染菌量 100cfu ml 注意事项 采样后4h内检测 1 采样时间 采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液 2 采样量及方法 在无菌条件下 用无菌吸管吸取1ml被检样液 加入9ml稀释液中混均 对于醇类与酚类消毒剂 稀释液用普通营养肉汤即可 对于含氯消毒剂 含碘消毒剂 过氧化物消毒剂 需在肉汤中加入0 1 硫代硫酸钠 对于洗必泰 季铵盐类消毒剂 需在肉汤中加入3 吐温80和0 3 卵磷脂 对于醛类消毒剂 需在肉汤中加入0 3 甘氨酸 对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂 需在肉汤中加入3 吐温80 以中和被检样液的残效作用 使用中的消毒剂及灭菌剂监测 3 细菌菌落总数检查 采样管于混旋仪上混匀2分钟 取1ml采样液放入无菌平皿内 用普通营养琼脂作倾注培养 每份样品同时做2个平行样 一平板置于28 培养7天 观察霉菌生长情况 另一个平板置于36 1 培养72小时计数菌落数 4 结果计算 消毒液染菌量 cfu ml 平板上的菌落平均数 10 稀释倍数 常为1 使用中的消毒剂及灭菌剂监测 5 结果分析 平板上有菌生长 证明被检样液有残存活菌 若每个平板菌落数在10个以下 仍可用于消毒处理 但不能用于灭菌 若每个平板菌落数超过10个 说明每毫升被检样液含菌量已超过100个 即不宜再用 6 判断标准6 1使用中灭菌用消毒液 无菌生长6 2使用中皮肤黏膜消毒液染菌量 10cfu ml6 3其他使用中消毒液染菌量 100cfu ml 使用中的消毒剂及灭菌剂监测 压力蒸气灭菌的生物学检测 压力蒸气灭菌的生物学检测 压力蒸气灭菌 其中生物指标为检查灭菌效果的直接监测指标 通常采用嗜热脂肪芽胞杆菌 ATCC7953 作为观察灭菌效果的指示菌 生物指示剂 嗜热脂肪芽孢杆菌 定期监测 每月一次 化学指示剂 变色的指示带 每锅监测 压力表定期检测 每半年一次 安全阀检测 校验 每年一次 压力蒸气灭菌的生物学检测 培养方法 经一个灭菌周期后 在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片 投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中 经56 1 培养7d 自含式生物指示物按产品说明书执行 观察培养结果 结果判定 阳性对照组培养阳性 阴性对照组培养阴性 试验组培养阴性 判定为灭菌合格 阳性对照组培养阳性 阴性对照组培养阴性 试验组培养阳性 则灭菌不合格 同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致 自含式生物批示物不需要做阴性对照 注意事项 监测所用菌片应取得卫生部消毒产品卫生许可批件 并在有效期内使用 过氧化氢低温等离子灭菌 环氧乙烷气体灭菌效果的监测 标准指示菌株 枯草杆菌黑色变种芽孢监测方法 将常规生物测试包放在灭菌器最难灭菌的部位 整个装载灭菌包的中心部位 灭菌周期完成后应立即取出指示菌片接种于含有复方中和剂的0 5 的葡萄糖肉汤培养基管中 36 1 培养7d 自含式生物指示物应遵循产品说明 观察培养基颜色变化 同时设阳性对照 结果判定 阳性对照组培养阳性 试验组培养阴性 判定为灭菌合格 阳性对照组培养阳性 试验组培养阳性 则灭菌不合格 同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或污染所致 注意事项 监测所用菌片应取得卫生部消毒产品卫生许可批件 并在有效期内使用 赤峰学院附属医院红山院区2014年环境卫生学监测计划 压力蒸气灭菌的生物学检测 几种多重耐药菌监测 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐青霉素的肺炎链球菌的检测 PRSP 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶细菌 ESBLs 多重耐药 泛耐药的鲍曼不动杆菌 MDR PDR AB 多重耐药 泛耐药的铜绿假单胞菌 MDR PDR PA 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 CRE包括NDM 1 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 CR AB 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRSA 多重耐药结核分枝杆菌 MDRMT 几种多重耐药菌监测 2010 2013年主要细菌分离情况趋势图2010 2013年临床多重耐药菌分离趋势图 2013年赤峰学院附属医院细菌耐药监测年鉴 谢谢大家 希望我们互相沟通 一起做好感控工作 课件 公共邮箱 chifengjianyan 密码 cf1234 物体表面的清洁与消毒 物体表面 地面 的清洁与消毒 地面的清洁与消毒 地面无明显污染时 采用湿式清洁 当地面受到患者血液 体液等明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 再清洁和消毒 室内用品如桌子 椅子 凳子 床头柜等的表面无明显污染时 采用湿式清洁 当受到明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 然后再清洁和消毒 感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部 产房 导管室 洁净病房 器官移植病房 ICU 新生儿室 血透 烧伤病房 感染疾病科 口腔科 检验科 急诊等病房与部门的地面与物体表面 应保持清洁 干燥 每天进行消毒 遇明显污染随时去污 清洁与消毒 物体表面 消毒剂浓度选择 地面 采用400mg L 700mg L有效氯的含氯消毒液擦拭 作用30min 消毒方法同地面或采用1000mg L 2000mg L季铵盐类消毒液擦拭 地面和物体表面的清洁与消毒 地面无明显污染 当受到患者血液 体液等明显污染 湿式清洁 先用吸湿材料去除可见的污染物 再清洁和消毒 被排泄物 呕吐物等污染的地面 用漂白粉或生石灰覆盖 作用60min后清理 卫生部手足口病预防控制指南2009版 感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒 手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等 应保持清洁 干燥 每天进行消毒 遇明显污染随时去污 清洁与消毒 地面消毒采用400mg L 700mg L有效氯的含氯消毒液擦拭 作用30min 物体表面消毒方法同地面或采用1000mg L 2000mg L季铵盐类消毒液擦拭 医院感染管理标准操作规程（SOP）消毒供应中心（室）感染管理SOP工作质量管理 一、物品回收、分类1工作人员回收可重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。供应室物品交换清单，记录回收日期、科室、物品名称等；2按照规定的路线由专人，用污物回收车或密闭容器等进行回收，用具每日清洁、消毒后备用；3分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品逆流。二、物品清洗1手工清洗做好个人防护，戴防护手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护鞋：在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸的器械尽量拆开再冲洗； 污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。刷子须在水面下操作，以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境；刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零件、轴节和齿槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接触管壁，刷洗不彻底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果；清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住；手工清洗后用自来水漂洗，接着用软水漂洗。干燥后通过传递窗进入清洁包装区。2清洗机清洗分类后的物品应放在清洗架上或篮筐内清洗，不得摞放，器械轴节必须充分打开,容器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械表面和容器内面必须充分接触水流；基本清洗过程为：冲洗清洗剂清洗漂洗93热水消毒（润滑一干燥）。3超声波清洗：主要清洗细小管腔、针头和较深沟槽的器械，清洗前用冲洗或擦拭的方法尽可能地将器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆盖器械。清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通过传递窗进入清洁包装区。三、器械质量检查1目测：清洗质量检查：用肉眼观察清洗后器械必须光洁如新，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不合格器械通过传递窗到去污区重新处理；器械功能检查：检查器械功能的完好性，灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否干燥等；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。2每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内清洗物品的质量，并记录，不合格器械重新清洗；3各类器械清洗后，禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。四、器械的包装1包装前检查包布有无破洞；新包布使用前需洗涤去浆处理；重复使用的包布必须一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透；2盘、盒、碗类物品，应单个包装，包装时应打开盖子，多个包装时，所有器皿的开口应朝向同一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透；3需要拆卸的器械应拆卸，剪刀和血管钳等轴节类器械必须撑开；管腔类物品盘绕放置，不可打折，接头的开关应打开，保持管腔通畅，以利灭菌因子接触所有物体表面；4.器械包的重量不得超过7公斤，敷料包重量不超过5公斤。预真空和脉动压力蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超30cm30cm50cm；下排气蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30cm30cm25cm：5.灭菌物品包必须包装严密，捆扎松紧适度，包外用化学指示胶带贴封。高度危险性物品包内放置化学指示卡；6.灭菌包外应注明物品名称、数量、灭菌日期、有效日期、打包人或代号、查对人或代号。五、物品装载1装载时物品不要堆放，应用专用的灭菌架或篮筐；各类物品应按要求摆放，器械类包应平放，盆盘碗类物品应斜放或倒立，纺织类物品应竖放，自动启闭式筛孔容器应平放，并打开筛孔；玻璃瓶等底部无孔的器吼物品应倒立或侧放；灭菌包内容器开口应一致，以利于蒸汽进入和空气排出；灭菌包之间应间隔一定距离(2.5cm)，以利蒸汽置换空气；物品不能接触灭菌器的内壁及门，以防止产生冷凝水；2尽量将同类物品同锅灭菌（特别是自备包），不同类物品同锅灭菌时，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准，纺织类物品应放在上层，金属类物品应放在下层。3装载时消毒员记录灭菌时间、锅号、锅次、科室名称、灭菌包种类、数量等。2关闭启封式容器筛孔；检查包外化学指示胶带变色情况，未达到或有疑问时，应重新灭菌；3检查灭菌包装的的完整性、干燥情况，湿包和有明显水渍的包应视为灭菌失败；4灭菌包掉落在地或误放不洁处，应视为污染。六、灭菌物品的储存管理1.灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着装，并注意手的卫生，其他无关人员不得入内；2.所有灭菌物品存放前应仔细检查，符合要求才能进入灭菌物品存放区储存；3.灭菌物品应放在洁净的橱柜内或存放架上；存放架（橱）必须离地面20-25cm，离天花板50cm，离墙5cm处储存；4.灭菌物品存放区应清洁、干燥。温度应在200C-240C，相对湿度应70%：5灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按有效期顺序排列，严禁过期；6灭菌物品存放的有效期：在温度200C- 240C、湿度低于70%的存放条件下，棉布包装材料的无菌物品有效期为14天；未达到温湿度要求为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为1个月；纸塑包装、医用无纺布、一次性医用皱纹纸及硬质容器的无菌物品有效期宜为6个月：7一次性使用无菌医疗物品须去除外包装后方能进入无菌物品存放区；入库时检查并应记录入库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。8已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。七、灭菌物品的发放根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭运送车或容器或加防尘罩进行发放，并作好发放时的记录，包括物品发放日期、科室、物品名称、规格、数量、发放者、接受者等内容。发放灭菌物品时应注意：1发放前首先检查包装的完整性，包外化学指示胶带变色情况，有效期或是否湿包。有疑问时，应重新进行清洗包装和灭菌处理；2发放灭菌物品的运送车、容器等工具应每日清洁，有污染时消毒干燥后备用；3从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区，可暂存于无菌物品发放处，尽快发放。过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理；4一次性使用无菌医疗用品应由专人监管，发放时应检查包装是否符合要求，包括标记清楚、包装无污渍、水渍、霉变、无破损、变形等；5定期进行一次性无菌医疗用品的盘点并记录，发现不合格产品，应立即停止发放和使用，并通知相关部门追回。相关监测一、压力蒸汽灭菌器三大监测1物理监测（工艺监测）：每锅进行，连续记录灭菌温度、压力、时间等，应记录临界点的时间、温度与压力值；2化学监测化学指示胶带：将其粘贴于每一个待灭菌物品包外，通过观察颜色的变化，判断是否经过灭菌处理，胶带长度不小于3个条纹；化学指示卡：放置在高危险性待灭菌物品包中央，卡的长度有标准对比色，通过观察颜色的变化，判断是否达到灭菌条件。 B-D试验：预真空和脉动真空压力灭菌器每日开始灭菌前进行B-D测试，具体作法：（B-D测试包由l00%脱脂纯棉布折叠成长30cm2cm、宽25cm2cm、高25cm-28cm大小的布包裹），将专门的B-D测试纸，放入棉布测试包的中间；测试包的重量为4kg5%或用一次性B-D测试包。B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气底前方；柜内除测试包外无任何物品；1340C，3.54分钟后，取出B-D测试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明冷空气排除效果良好，灭菌可以使用；反之说明有冷空气残留，不能使用，需检查B-D测试失败原因，直至B-D测试合格后该锅方可使用。对于新安装和大修后的设备，B-D试验合格后该锅方可使用。3生物监测 每周监测1次，采用嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953或SSIK31SR株）对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。检测方法：将生物指示物置于标准试验包中心部位，标准试验包置于灭菌器排气口，上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照，如不是自含式生物指示管还须设阴性对照。经一个灭菌周期后，恒温培养箱560C培养48小时（如用指示菌片按产品说明书执行），嗜热脂肪杆菌芽胞菌片必须经卫生部批准，并在有效期内使用。特殊情况下（如有植人物）经压力蒸汽灭菌器快速监测仪监测3小时阴性，可放行使用。标准试验包制作方法：由16条41cm66cm全棉手术巾制成，将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层然后叠放，制成23cm23cm x15cm大小的测试包。 结果判定：标准试验包中心部位，预真空灭菌柜室内的溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色一紫色，对照组紫色一黄色，判定为灭菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色一黄色，对照组紫色一黄色时，判定灭菌过程不合格。二、环氧乙烷(EO)灭菌效果监测1每次灭菌均应进行程序监测。每个灭菌物品用专用的纸塑袋（有变色条块）相当于化学指示胶带作用，作为灭菌过程的标志；包内放化学指示卡，作为灭菌效果的参考。2每锅应做生物监测，采用枯草杆菌黑色变种芽胞( ATCC9372)，对坏氧乙烷灭菌器的灭菌质量进行生物监测。具体做法：将一生物指示剂放于一个20ml注射器内，去掉针头和针头套，生物指示剂带孔的塑料帽应朝注射器针头处，再将注射器芯放在原位（注意不要碰及生物指示物）；再用一条全棉小毛巾两层包裹，一起放人一剥离式包装袋内。生物指示剂的放置：放在被灭菌物品中间最难灭菌的部位。结果判定：在灭菌周期完成后立即将生物指示物从被灭菌物品中取出，经供应室环氧乙烷快速监测仪监测4小时阴性，可放行使用。反之不可放行使用。枯草杆菌黑色变种芽胞菌片必须经卫生部批准，并在有效期内使用。三、过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌效果监测 1生物监测每周至少1次，选用对过氧化氢等离子耐受力强的嗜热脂肪杆菌芽胞，使用标准菌株进行灭菌处理后，进行培养以测定灭菌效果。 2检测方法：必须使用专用的灭菌系统生物培养试剂来监测机器的灭菌能力，将生物培养试剂放在灭菌袋里，放置在灭菌舱的零点部位，经过一次灭菌循环后将待测菌株和培养基混合，560C恒温培养箱培养48小时，24和48小时各观察一次结果。3结果判定：整个灭菌过程结束后，从灭菌舱内取出生物检测试剂，溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色一紫色，对照组由紫色一萤色，判定为灭菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培养基，由紫色一黄色，对照组由紫色一黄色时，判定灭菌过程不合格。ICU工作人员感染管理SOP一、工作人员管理1工作服：可穿着普通工作服进入ICU，应保持服装的清洁，每周更换23次。接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。2口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，无菌操作时应戴口罩。3鞋套或更鞋：进人病室可以不换鞋。但所穿鞋子较脏(如雨天)，酌情穿鞋套。不得穿露脚趾的拖鞋。4工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，必须戴帽子。5手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HlVAIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。6严格执行手卫生规范。7人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8ll和2.531以上。8工作人员患感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。9医护每年应接受医院感染控制相关知识的培训，卫生保洁人员应接受消毒隔离知识和技能的培训。二、病人管理1应将感染与非感染病人分开安置。2对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。3对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，应有醒目的标识，尽量隔离于单独房间，如房间不足，将同类耐药菌感染或携带者集中安置。4对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。5接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于单间病房并有保护性隔离醒目标识。6医务人员不可同时照顾负压隔离室内的病人和保护性隔离的病人。7如无禁忌证，应将床头抬高300。8重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔冲洗，每日四次。三、探枧管理1尽量减少不必要的访客探视。2若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏(如雨天)应穿鞋套。3探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。4进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；5探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。6访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。四、建筑布局要求1放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。2每个ICU管理单元，至少配置1-2个单人房间，用于隔离病人。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单问或分隔式病房。3 ICU每病床使用面积不得少于15M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积不少于18M2。4配备足够的手卫生设施。医疗区域建议每2张床设置1个洗手池，单人房间应设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸等干手设施。每张病床旁须放置手部消毒装置(酒精擦手液)1套。产房感染管理SOP一、建筑布局（一）布局流程严格划分限制区、半限制区、污染区，区域之间标志明确。限制区包括：正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区包括：更衣室、刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室、生活区；非限制区包括：产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。（二）环境管理1产房周围必须清洁，无污染源，与母婴室和新生儿室邻近，相对独立。2产房内墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与清毒。3产房内物品必须保持清洁、整齐、无尘，定时通风换气、空气消毒。4拖把、抹布分区专用，设有标志。5湿式打扫，产房内地面、桌面、仪器和手术灯表面及其它物体表面每日用清水擦拭，被病人血液、体液污染时用1000mg/L含氯消毒液擦拭。 6在连续两台分娩之间要清洁地面、台面及其它物体表面，若有血迹或污染则用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，产床每次使用后更换床上用品，并使用消毒液擦拭床单位。7每日接生后分娩室要终末消毒，地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清洁，并用1000mg/L含氯消毒剂擦拭、拖地。8空调及空气消毒器过滤板、过滤网定期清洗，保持清洁。9.窗帘定期清洗，保持清洁。10.分娩中产生的废弃物严格按医疗废物管理条例及有关规定执行。二、人员管理1严格参观、实习和陪护制度，最大限度地减少人员流动。2凡进入分娩室的工作人员，必须戴口罩、帽子、换鞋，鞋每日刷洗一次。3患呼吸道感染疾病或有化脓性伤口时，暂停产房工作。4待产人员进入产房更衣、换鞋，听从工作人员的安排。5私人物品不得带入分娩室内。三、工作质量 （一）建立健全各项规章制度：清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、感染管理报告制度等。 （二）无菌技术1接产前必须进行外科洗手。2保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污染应更换。3严格执行无菌技术操作规程。4助产包内备断脐专用剪、结扎用品等，禁止断脐器械与其他助产器械混用。5无菌物品标识明确、规范，无过期，按灭菌日期及有效时限依次排列，专柜放置。6无菌包、无菌纱布、无菌棉球开启后保存时间不超过24小时；无菌持物钳及容器干式保存，每台一套，4-6小时更换1次。（三）消毒、灭菌1助产器械应等同手术器械按照规范清洗、包装、灭菌。2婴儿脐带结扎用品必需灭菌。3碘伏、酒精容器等每周更换、灭菌2次。4血压计袖带保持清洁，被血液、体液等污染时用含氯消毒剂浸泡消毒后使用。5氧气湿化瓶一人一用，湿化液用灭菌水；用毕终末消毒，干燥保存备用。6剃毛刀应使用一次性用品。（四）隔离技术1严格执行标准预防措施，正确佩带防护用品。2产妇分娩前应进行HBV、HCV、HIV筛查，传染病产妇安置在隔离分娩室分娩，按隔离技术规程助产，用后物品及胎盘必须放入双层黄包塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理，房间应严格进行终末消毒处理。3接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇平车专用，用后消毒。4脏被服应有容器固定存放且不在产房内清点，隔离病人被单、衣物分开处置。（五）加强医院感染知识培训，医护人员熟悉本科医院感染管理制度，卫生员能正确回答消毒液浓度及配制方法。新生儿病房感染管理SOP1布局合理，应设普通病室、隔离病室、沐浴间、配奶间、奶具清洗间（区）、治疗室及处置室等。各室分开设置，洁污分开，各类物品消毒符合消毒技术规范要求。2严格限制进入新生儿病房人员，进入新生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。3新生儿病房入口处、病室、治疗室、配奶间、沐浴间、处置室等应配置专用的洗手设施或快速手消毒剂。4进入新生儿病房及进行各种操作前后洗手或手消毒，操作时戴口罩和帽子。5严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理规定，不得重复使用。6静脉输液现用现配。7新生儿病房环境：(1)室内温度保持在2226（足月新生儿2226、早产儿2428），湿度保持在55% -65%。(2)每天开窗通风，保持空气新鲜，必要时使用动态空气消毒机进行空气消毒。采用层流净化系统或动态空气消毒器的，应每天检查设备的运行状况，定期对设备进行清洁、维护并记录。(3)桌面等物体表面应保持清洁，每日擦拭，有血液等污染时1000mg/L含氯消毒剂进行局部消毒，作用30-60分钟，再用清洁水擦拭干净。(4)地面每天湿式清扫，保持清洁无尘。有血液等污染时1000mg/L含氯消毒剂进行局部消毒，作用30-60分钟，再用清洁水擦拭干净。所有墙面、角落及天花板至少每月清扫1次，保持清洁无尘。(5)保暖箱与新生儿辐射台表面每日清洁，箱单一人一更换，床垫每周更换一次并暴晒或使用床单元消毒器消毒，有污染时随时更换。连续使用的暖箱每周彻底消毒，消毒后至少间隔15分钟方可安置新生儿入内。保暖箱内保湿用水每天更换无菌水。新生儿出箱后应将保暖箱移出病室，采用250mg/L含氯消毒剂进行终末消毒。 (6)床间距1米。(7)遇特殊感染或传染性疾病新生儿应尽快转入定点医院，无定点医院的，收住新生儿隔离病室，与正常新生儿隔离，悬挂病室及床边隔离标识，物品专用，用后严格消毒。(8)新生儿室应尽可能减少物品摆放，物品的摆放按照无菌、清洁、污染有序分开。(9)工作人员定期进行体检，凡有传染性疾病、流行性感冒、皮肤化脓性疾病等暂停与新生儿接触。(10)严格限制新生儿病房的探视，探视人员接触新生儿前后应洗手。患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视。8沐浴配奶管理(1)应保持沐浴间清洁 (2)沐浴水温控制在38-41，防止烫伤。(3)沐浴用品，如沐浴液、洗发液和爽身粉等，取用时应采用非接触式。(4)新生儿使用的眼药水、药膏均一婴一用。(5)与早产儿和体重38，切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的情况，是否提前拆线引流，切口分泌物流出情况。5填写手术部位感染监测表。手术部位感染监测表见附表l；手术操作名称及代码见附表2；根据ASA(美国麻醉医生协会)病情分级可将病情分为I、II、III、Iv、V级，ASA评分见附表3。(备注：各医院可根据实际使用的统计软件决定监测登记表内容)6每个手术患者需建立出院后追踪档案。患者出院时告知一旦切口出现异常，及时与感染控制组联系。无植入物手术患者术后追踪30天，有植入物者术后追踪一年。患者出院后完善登记资料，并汇总统计。五、相关指标的计算(一)手术部位感染率 观察期间内某种手术患者的手术部位感染数 X 100% 手术部位感染率= 观察期间内某种手术患者数 (二)各类手术切口感染专率 观察期间某类手术切口感染患者数 某类手术切口感染率=100% 观察期间某类手术患者总数(三)不同危险指数手术部位感染率 指定手术一定危险指数患者的手术部位感染数感染率=100% 指定手术一定危险指数患者的手术数(四)外科手术医生感染专率的计算与调整由于每位手术医生手术患者的医院感染的危险因素不同，这些危险因素影响感染的概率，因此必须进行危险因素调整后才能进行相互间的比较，进行危险因索调整时主要考虑手术患者的状态(ASA评分)、手术时间的长短及切口类型，手术患者危险因素的评分标准见附表4。1 外科手术医生感染专率 某医生在该时期手术部位感染患者数某外科手术医生感染专率= 100% 某医生在某时期时行的手术患者数2不同危险指数等级的外科医生感染专率危险指数等级的外科医生感染及专率（%） 某医生对某危险指数等级患者手术的感染例数 危险指数等级医生感染专率（%）= 100%某医生对某危险指数等级患者手术例数 危险指数等级手术例数平均危险指数等级= 手术例数总和 某医生的感染专率医生调整感染专率（%）= 某医生的平均危险指数等级六、数据的整理、分析、比较及反馈 1专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 2如发现数据缺失，及时查找和分析原因(人的因素、概念、流程、方法)，并采取改善措施。 3每季度小结，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报，向各手术医生通报其本人的感染专率。 4各医院可与湖南省或全国医院监控网数据进行比较，评价自己的工作成效，并确定下一步工作目标。附表1：医院感染病例登记表感染科别： 登记日期： 年 月 日 调查者：病人基本情况病人编码： 病历号： 病人姓名： 性别：男、女年 龄： 岁 月 天 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 床位号：疾病转归：治愈、好转、无变化、变化、死亡 与死亡关系：直接、间接、无关感染性疾病病程： 诊断依据：出院诊断：感染有关因素ICU:是、否 ICU科别:内科、外科 手术:是、否 手术名称急诊手术手术开始时间手术结束时间手术医生麻醉方法切口类型愈合情况是/否甲/乙/丙 1手术时间录入格式：yyyy年mm月dd日hh时mm分ss秒2麻醉方法：1.全麻、2.复合麻醉、3.硬膜外麻、4.其它、5.无3切口类型：1.清洁、2.清洁污染、3. 污染；4感染部位: 1.表浅切口、2. 深部切口、3. 器官/腔隙易感因素：糖尿病、免疫抑制剂、激素、化疗、癌症、血液病、肝硬化、肾病、营养不良、高龄75岁、新生儿、免疫功能低下、昏迷、长期卧床、透析、抗菌药物大量应用、其它感染部位感染日期感染诊断侵害性操作注:感染部位：1.上呼吸道 2.下呼吸道 3.胸膜腔 4.泌尿道 5.胃肠道 6.病毒性肝炎 7腹腔内组织8.表浅切口 9. 深度切口 10.器官腔隙 11.细菌性脑膜炎 12.血管相关性 13.菌血症/败血症 14.皮肤软组织15.骨关节 16.生殖道 17.心血管系统 18.中枢神经系统 19.口腔 20.其他侵害性操作: 1. 胸膜腔插管 2. 动静脉插管 3.有创人工呼吸 4.内窥镜 5.气管内全麻 6.气管切开 7.血液透析 8.心脏起搏器 9.异物植入 10.静脉穿刺 11.引流 12.静脉高营养 13.备皮 14.胃肠道置管 15.胸腹腔穿刺 16.其他 病原学检查：是、否标本感染部位送检日期检验方法病原菌抗菌药物药敏试验年 月 日镜检/培养/血清学是/否注：标本名称：1.痰 2.血液 3.尿 4.便 5.骨髓 6.伤口分泌物 8.穿刺液 9.胆汁 10.引流液 11.胸水 12.腹水 13.脑脊液 14.眼分泌物 15.组织活检 16.咽分泌物 17.其他。感染部位：参见感染有关因素部分病原体抗菌药物名称药敏结果敏感/不敏感敏感/不敏感标本病原体药敏结果有/无外科手术部位医院感染监测 手术名称及代码手术名称 内容 手术操作代码胆囊切除术 仅指单纯的胆囊切除术，包括使用腹 5l.2201，51.2202腔镜操作 胆囊、胆管手术 胆管，胆囊和胆管手术，不包括单纯的 51.0301，51.410151. 胆囊切除术 4902， 51.30151.6301, 51.6901-51.7904，51.9101-51.9601结肠、直肠 大肠的切除术 45.4101-45.4107，45.7201-45.8003， 切除术 48.5001, 48.620l一48.690l阑尾切除术 阑尾切除术,不包括其他手术操作时 47.0，47.2，47.9-47.99附带切除阑尾疝手术 腹股沟疝、股疝、脐疝或腹前壁疝修补术， 53.0-53.59不包括膈疝、食管裂孔疝、其他部位的疝。 子宫切除术 经腹的子宫切除，伴或不伴输卵管或 68.3001一68.3005,卵巢切除 68.4001-68.4002,68.6001 68.6002剖宫产术 宫产术 74.000174.2001,74.4001,74.9901乳房切除术 乳房组织的切除或破坏术，包括根治术， 85.2101-85.2301,85.3101-85.4701修复术区段切除全髋关节置换术 全髋关节置换术 81.5901注：子宫切除术中包括伴或不伴输卵管或卵巢切除的手术，在ICD一9手术代码中子宫全切加输卵管切除、子宫全切加附件切除、子宫次全切加附件切除手术代码分别为65 3000，65 4000，65600l，未列八本表中是因医院感染直报系统手术代码归类用的是4位代码，因不能从4位代码中区分出6位码的手术(否则将导致归类错误)，故在涉及到此3种手术时，请归类到此表中子宫切除术类似手术代码中。附表3：ASA病情估计估计分级表分级 分值 标准级 1 正常健康。除局部病变外，无周身性疾病。如周身情况良好的腹股沟疝。II级 2 有轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。III级 3 有严重的周身疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。IV级 4 有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力。V级 5 病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死患者。如主动脉瘤破裂等。手术患者危险因素的评分标准危险因素 评分标准手术时间（h） 75百分位 1切口清洁度 清洁、清洁-污染 0 污染 1 ASA评分 I，II 0 III、IV、V 1外科手术部位感染（SSI）监测流程目标监测手术后人群登记线索：交班本、手术记录、医嘱单、麻醉单手术后医院感染监控专职人员去病房填写手术病人登记表，观察切口情况，查阅病历、询问医生，观察换药情况找到病原菌实验室诊断标本采样(涂片,培养)发热T38；切口发红，有分泌物；切口敷料有脓液脓血渗透；提前拆线引流；术后24小时后仍用抗菌药物；医生诊断切口感染。（临床诊断）未找到病原菌术后随访30天（有植入物者手术随访1年）随访结果住院期间无感染症状涂片白细胞阳性随访结果确诊感染涂 片 白细胞到医院就诊无切口感染阴性怀疑感染 医院感染监控专职人员与临床医生根据结果进行判断 完善记录、汇总资料、反馈信息、提出整改、进行评价病区环境清洁消毒SOP一、空气 1开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟；2不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒冷时），必要时（如收治了肺结核患者）可使用动态空气消毒器（有自动显示累计消毒时间的不需要单独登记），并正确估算仪器的数量，并必要时行效果评价；3不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。 二、墙面、门窗和地面（一）墙面和门窗1应保持无尘和清洁。2通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用lOOOmg/L含氯消毒剂擦拭；3各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；（二）地面1所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2：2不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。3地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭； 三、医疗与生活物品（一）使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭1次；频繁接触的表画如仪器的按钮、操作面板，每天清水擦1次。（二）护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用热力消毒900C 1分钟或500mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。（三）病人出院、转科（院）、死亡等离开后，对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。（四）电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75%酒精擦拭消毒。1物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。2每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75%酒精擦拭。注：使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，擦拭作用30分钟后应使用清水擦拭。医院常用物品清洗消毒SOP一、手术器械及其相关物品（一）清洗：全自动清洗消毒机清洗；手工清洗按照去污六步骤清洗；复杂及管腔器械使用超声清洗机清洗；（二）灭菌：压力蒸气灭菌或环氧乙烷灭菌或过氧化氢等离子体灭菌或采用2%戊二醛溶液浸泡10小时，（浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用）。注：锐利器械（含剪刀、刀片、穿刺针等）及缝线严禁戊二醛浸泡灭菌二、病区常用物品（一）病区换药碗、弯盘等：在病区处置间流动水冲洗，去除明显血液等污染物后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌：（二）杯钳罐：用后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌；有消毒液的每周更换2次；干式保存则每4-6小时更换、有污染时随时更换；建议上午使用杯钳罐，下午使用单包装持物钳。 （三）体温表集中使用的体温表每次使用后需进行清洗消毒处理。1清洗：流动水清洗擦干2消毒：含氯消毒液500mg/L盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干；使用甩表机的可在甩表后浸泡消毒，浓度方法同上。冷开水、消毒液每日更换（四）各种盛消毒液的玻璃瓶：弃去消毒液，密闭；由供应室集中清洗压力蒸汽灭菌；每周灭菌2次（五）吸引瓶、引流瓶：1清洗：流动水冲洗、干燥（可以自行选用不同方法，减少水分，目的是保证浸泡消毒的消毒液不被稀释，确保消毒效果）2消毒：热力消毒900C 5分钟或含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，清水冲净，晾干（六）餐具1清洗：用洗涤剂擦洗，清水冲洗干净2消毒：煮沸10-20分钟或流通蒸汽消毒20分钟（七）痰盂、便器：1清洗：流动水冲洗、晾干2消毒：含氯消毒液250mg/L浸泡30分钟，流动水冲洗或热力消毒900C 3分钟（八）塑料及橡胶类（含超声雾化器、呼吸机管路、湿化瓶）：1清洗：流动水清洗、干燥2消毒：自动清洗消毒机900C 5分钟或新生成氧化电位水冲洗浸泡10-15分钟或含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟后，流动水冲洗；注：螺纹管、湿化瓶无明显污染时每病人更换，有污染随时更换，一次性使用螺纹管不得重复使用。（九）气管内套管：1清洗：流动水清洗、干燥2消毒：自动清洗消毒机900C 5分钟或煮沸消毒10-20分钟或新生成氧化电位水冲洗浸泡10-15分钟或洗必酞醇消毒液浸泡30分钟或过氧化氢浸泡30分钟。（十）止血带：1清洗：流动水清洗、擦干2消毒：含氯消毒液250mg/L浸泡30分钟，清水冲净擦干一用一消毒或酒精擦拭（十一）热水袋、冰袋、橡皮气圈及橡皮中单：1流动水清洗、晾干；2必要时用含氯消毒液250mg/L擦拭（十二）血压计、袖带、听诊器袖带：1清洗、晾干；2血压计及听诊器必要时用75%乙醇或250mg/L含氯消毒液擦拭三、麻醉用具处置（一）一次性用具如：牙垫、气管插管、各种穿刺包、穿刺针、换能器等用后按医疗废物处置。（二）麻醉喉镜片清洗擦干后浸泡于500mg/L含氯制剂中消毒30分钟或热力消毒（900C 5分钟）或压力灭菌。（三）呼吸囊：用清水洗净晾干备用。 （四）硅橡胶螺纹管：1上清洗机按管道清洗流程清洗后备用。2流动水清洗后经氧化电位水或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟或低温等离子或环氧乙烷灭菌。（五）可视喉镜、支气管镜用后按消毒内镜处理。注：消毒设备（床单位消毒机、内镜清洗消毒机等）按照设备使用说明使用，并定期维护。口腔诊疗器械清洗、消毒（SOP）一、口腔科手机清洗消毒：（一）预处理：1牙科手机应做到“一人一用一灭菌”。每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗手机管腔30秒，减少回吸污染。2若不能立即清洗，可冲洗后放入密闭容器内。（二）回收清洗：1、由消毒供应人员回收使用过的手机，采用手工刷洗或自动清洗机清洗；2、污染严重时使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；3、若不能及时清洗时，可暂存在有水的容器内，防止污染之血液或唾液干燥。（三）注油润滑：清洗后的手机用软布擦干，注入适量专用润滑剂。（四）包装：用软布将清洗注油后的手机擦拭干净，采用专用纸塑复合包装袋包装，严密封口，包装袋外注明灭菌日期与失效日期。（五）灭菌：采用压力蒸汽灭菌或快速卡式压力蒸汽灭菌。二、口腔科小器械清洗消毒：（一）预处理：口腔科医生将使用过的车针、扩大针、拔髓针、根管锉、砂石磨头等小器械上的根管糊剂等物去除后放入综合治疗台上的不锈钢小杯内，做好污染物品标志。（二）回收清洗：1、消毒供应人员将小器械盒连同不锈钢小杯一起回收，集中进行处理；2、超声波清洗：不锈钢杯连同小器械经自来水初步冲洗以去除大的污物，然后放入超声清洗器加酶清洗，清洗时间20分钟，清洗温度为40。3、清洗完毕，用软化水彻底冲净，用软布擦干，将小器械分类、对号排入器械盒内，打开盒盖，连同不锈钢杯盛装入托盘内。（三）灭菌：托盘连同小器械盒、不锈钢杯放入灭菌器进行压力蒸汽灭菌；灭菌完毕，待冷却后关上盒盖。三、口腔科其它诊疗器械清洗消毒：（一）拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等高度危险性口腔诊疗器械：1、预处理：使用后冲去血液，湿放在容器中；2、回收清洗：由消毒供应人员回收，采用手工刷洗擦干或自动清洗机清洗；3、灭菌：压力蒸汽灭菌。（二）口镜、探针、牙科镊子、印模托盘等中度危险性口腔检查器械使用一次性无菌物品。（三）修复、正畸模型可以采用紫外线消毒或消毒剂喷洒。（四）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、用含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染应随时清洁、消毒，每次诊疗前后管路出水30秒。植入物及租借手术器械清洗消毒sop在手术中使用的植入物（未经工业灭菌的）及租借手术器械，必须经过供应室规范处置；植入物及租借手术器械应在术前一天，至少术前8小时送达手术室；手术室专人清点交接；按照手术器械清洗；按照规定包装后进行灭菌；每天集中有植入物及租借物手术器械在同一灭菌器内进行灭菌；大包装的器械应适当延长灭菌与干燥时间；对有植入物的灭菌过程进行快速生物学监测；合格后放行。对于急诊手术，有植入物的灭菌过程除了快速生物学监测，还应放置第五类化学指示卡。化学指示卡结果合格则可以先行手术，若快速生物学监测结果不合格应立即通知手术医生，采取补救措施（如使用抗感染药物等）。注：植入物是指出于治疗或诊断目的永久性或暂时性放入人体的有源或无源的医疗用品。常见的有骨科内固定、人工关节等。植入物通常经工业灭菌，但仍有少数需要使用单位进行灭菌处理。租借手术器械是指厂家提供手术器械。这类情况常发生在各种骨科手术中，由于植入物的不同，需要使用不同厂家的手术器械。同时，由于专用手术器械价格昂贵，常由厂家提供一套器械在多家医院使用。新生儿用品清洗消毒SOP一、配奶间及用品（一）保持室内空气清新，每天定时开窗通风。必要时采用空气消毒。（二）每天对存奶冰箱、奶瓶奶具存放柜及配奶操作台清洁一次，地面每天湿式清扫，如有污染及时擦拭。（三）奶粉在有效期内使用，保存在清洁干燥处。开启后注明启用时间，密闭保存，保存时间按照说明书要求。取用奶粉的勺子不得再放回奶粉中保存。 四）哺乳用品清洗消毒 1洗手。 2取下奶嘴，将剩余奶液倒净。 3在流动水下用手揉搓清洗奶嘴，用专用毛刷刷洗奶瓶及配奶容器。视情况适量使用专用洗涤剂清洗以祛除油渍或更换新奶瓶及配奶容器。 4流动水冲洗奶瓶、配奶容器及奶嘴。 5奶嘴、配奶容器清净后煮沸20分钟，沥干水分，保存备用，不超过24小时；奶瓶送供应室压力蒸汽灭菌。（五）奶具清洗间 1保持环境清洁，每天对地面、操作台面进行湿式清洁擦拭，保持操作台干燥。 2每次清洗奶具后对水槽、清洗刷进行清洁；抹布每次清洗，无污渍。二、洗澡间及用品（一）洗澡间每天开窗通风，保持空气新鲜。（二）婴儿洗澡池、水笼头、婴儿体重秤、打包台、窗台等所有台面应保持清洁；污染时及时消毒擦拭。（三）沐浴前再次清洗洗澡池，洗浴结束将水排空，冲洗管路，清洗喷头，刷洗洗澡池并用消毒液（250mg/L含氯消毒剂）擦拭，婴儿洗澡池必须专用，用后尽量保持燥。（四）洗澡间的地面每天湿式清扫，有污染时及时消毒（五）洗澡间的所有墙面、角落及天花板每周大清扫一次，有污染时及时消毒。（六）婴儿洗澡全过程中洗澡巾、洗澡垫必须一人一用一更换；沐浴后新生儿洗澡台必须保持清洁。沐浴前后的新生儿应分开放置。（七）与新生儿接触的毛衫、被服等布类应清洗高温清洗后方可使用；与体重1000g的新生儿接触的毛衫、被服必须经压力灭菌后方可使用；换下的尿不湿及脏毛衫要分类放在固定的桶或袋子内。（八）特殊感染婴儿应在隔离洗澡池沐浴，如无隔离洗澡池则与其他正常婴儿分时段洗澡，用品洗后严格消毒（1000mg/L含氯消毒剂擦拭）。三、清洁用具，包括拖把、抹布等，必须分区使用，并有明显标记。手 卫 生 SOP一、手卫生设施（一）采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。（二）肥皂或者皂液：固体肥皂应保持肥皂及皂盒的清洁与干燥；皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂，如使用分装液体皂，容器必须保持清洁，并每周至少消毒一次。皂液有浑浊或变色时应及时更换，并清洁、消毒容器。（三）干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免造成二次污染。（四）配备合格的快速手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，包括流动使用诊疗车上。二、卫生洗手（一）洗手用品：洗手液（皂液）、可拆卸重复使用的皂液容器、固体肥皂及有筛孔皂盒、一次性抽纸巾或干手毛巾、护肤用品。（二）洗手指征1接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；2直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿脱隔离衣前后；3戴手套前、脱手套后进行卫生洗手（戴手套不能替代洗手）；4进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5处理药物及配餐前；6手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后；（三）洗手方法1湿手：用水打湿双手；2涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；3揉搓：认真揉搓双手，按照六步法洗手，时间不得少于15秒；见图4冲洗：用流动水冲洗、清洗双手；5干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手。6护肤：适量护肤用品护手。六步洗手法六步洗手法（内外夹弓大力丸） (1)掌心对掌心搓揉(3)手指交叉，掌心对掌心搓揉(4)双手互握搓揉手指(5)拇指在掌中搓揉(6)指尖在掌心中搓揉(2)手指交叉，掌心对手背搓揉三、卫生手消毒（一）消毒用品：符合规范的一次性使用速干手消毒剂（二）消毒指征1检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；3需双手保持较长时间抗菌活性时； 4为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。5接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；6双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后：（三）消毒方法1取2-3ml的速干手消毒剂于掌心；2涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照六步洗手法，揉搓时间至少15秒；3揉搓时，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥；4符合上述消毒原则每5、6条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。 四、外科手消毒（一）卫生用品：指甲剪、消毒皂液、非手触式清洗液出液器、一次性外科手消毒剂、无菌巾、灭菌洗手刷、计时钟（二）外科手消毒原则：1先洗手、后消毒；2进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；3手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。（三）外科手清洗、消毒方法1洗手方法洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖；取适量的清洗液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。2消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒二遍。（手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。）（四）注意事项1在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；2洗手与手消毒双手相互揉搓要充分；3术后摘除外科手套后，应用清洗液清洁双手；4用后的清洁指甲用具、揉搓用品等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。医务人员职业暴露预防及处理SOP一、职业暴露的预防1医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。2禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。3手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员4使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。5医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。6在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。7处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸人到
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