低钠血症病例PPT课件.pptx

患者范某男性86岁因 反复胸闷 胸痛33年 入院 目前诊断 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛室性早搏心功能 级 2 脑梗塞后遗症 3 帕金森病 4 阿尔茨海默病 5 抑郁症 6 前列腺增生 7 胆囊结石 8 慢性非萎缩性胃炎 9 骨质疏松 10 左人工髋关节置换术后 给予控制帕金森症状 调脂稳定内膜斑块 抗血小板聚集 改善前列腺增生及症状 活血化瘀 补钙 促进钙的吸收 扩冠 改善患者认知功能等治疗 2019 12 27 1 患者于5月30日受凉后出现咳嗽 咳痰较频繁 痰液略稠不易咳出 发热 最高体温38 3 查 生命体征正常 精神欠佳 双肺听诊呼吸音增粗 中上肺闻及散在细湿罗音 心律整齐 腹部柔软 肢体无水肿 急查血常规 白细胞计数3 89 10 9 L 中性粒细胞比率79 1 B型钠尿肽82 69pg ml 超敏C反应蛋白19 34mg L 肾功电解质示 钾4 11mmol L 钠136 68mmol L 氯101 80mmol l 肌酐83 40umol L 内生肌酐清除值76 90ml min 给予抗感染 补液 口服补盐等对症治疗 2019 12 27 2 随后反复出现发热 体温波动在37 0 37 9 咳嗽 咳痰症状有所加重 咳黄色脓痰 痰不易咳出 精神略差 查体 生命体征正常 精神略差 双肺听诊呼吸音增粗 中上肺闻闻及散在细湿罗音 余查体无特殊 于6月3日复查生化全套 钠129 01mmol L 氯94 87mmol l 葡萄糖7 52mmol L 渗透压277 68mOsm L 肌酐68 80umol L 2019 12 27 3 低血容量性慢性低钠血症静脉输注0 9 NS或平衡晶体液0 5 1 0ml kg h维持血流动力学稳定 2019 12 27 4 患者精神 饮食 睡眠差 近日反复出现呛咳 仍诉反复咳嗽 咳痰 痰不易咳出 6月8日再次出现发热 体温波动在37 38 伴全身乏力等不适 查体同前 复查生化全套 钠126 60mmol L 氯92 30mmol l 渗透压269 57mOsm L 肌酐79 00umol L 2019 12 27 5 中重度症状的低容量低渗性低钠血症开始诊断评价停用可能的药物单次静脉输注150ml3 钠盐 或等量 20min使每24h血Na 5mmol l直至血Na130mmol l第一个24h内限制血Na 10mmol l随后每日血Na 8mmol l复测血Na 1h 6h 12h维持血流动力学稳定 2019 12 27 6 2019 12 27 7 06月11日 患者精神差 嗜睡 无恶心 呕吐等 查体 生化全套 钠119 00mmol L 氯89 10mmol l 渗透压257 50mOsm L 肌酐63 00umol L 葡萄糖5 90mmol L 2019 12 27 8 症状严重的低渗性低钠血症第一小时 150ml3 高张钠静脉输注20分钟20分钟后复测血Na可重复输注目标 血Na 5mmol l 2019 12 27 9 1h后症状改善 0 9 NS静脉输注直至开始病因治疗第一个24h内限制血Na 10mmol l随后每日血Na 8mmol l目标 血Na130mmol l复测血Na 6h 12h qd 2019 12 27 10 1h后症状无改善 继续输注3 高张钠或使血Na 1mmol l h停止输注3 钠盐