显微支撑喉镜下行声带外科手术并发症及防治策略研究.doc

显微支撑喉镜下行声带外科手术并发症及防治策略研究 摘要：目的 分析显微支撑喉镜下行声带外科手术并发症发生的原因及防治策略。方法 收集我院2008年11月2013年11月行显微支撑喉镜手术治疗的声带疾病患者334例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结并发症发生的原因及防治策略。结果 本组334例患者中有36例患者发生并发症，并发症发生率为10.78%。其中有2例为颞颌关节损伤，占总数的5.55%，4例为角膜损伤，占总数的11.11%，4例为门齿损伤，占总数的11.11%，5例为口唇损伤，占总数的13.89%，14例为软腭和前弓黏膜损伤，占总数的38.89%，2例为喉痉挛，占总数的5.55%，3例为舌麻痹或麻木，占总数的8.33%，2例为声带粘连，占总数的5.55%。结论 显微支撑喉镜下行声带外科手术容易发生并发症，需要引起临床医务人员的注意，对于并发症的预防需要临床人员提高提高自身的专业技术水平，在手术过程中注意掌握麻醉和肌松药的应用，同时要医院加强对技术设备的完善，综合减少并发症发生，提高手术治疗水平。 关键词：显微支撑喉镜；声带外科手术；并发症；原因；防治策略随着医疗技术水平的发展和提高，显微支撑喉镜技术在临床上得到了越来越广泛的应用，大大提高了声带疾病的治疗效果。而由于疾病的特殊性，在手术过程中很容易引起并发症发生，尤其是在放置支撑喉镜的时候，对患儿的术后康复和预后造成了严重的影响1。本文旨在分析显微支撑喉镜下行声带外科手术并发症发生的原因及防治策略，特收集我院2011年11月2013年11月行显微支撑喉镜手术治疗的334例声带疾病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集我院2008年11月2013年11月行显微支撑喉镜手术治疗的334例声带疾病患者，本组患者中有193例为男性，141例为女性，年龄为1974岁，平均年龄（42.366.72）岁，患者的疾病类型包括：声带囊肿45例，早期鳞状细胞癌25例，声带小结68例，声带癌前病变25例，声带息肉129例，Reinke水肿22例，慢性肥厚型喉炎20例。 1.2方法所有患者行显微支撑喉镜手术治疗，麻醉方式为静吸复合麻醉，术前常规行气管插管，采用牙垫护齿，支撑喉镜挑起会厌暴露声门，并进一步进行固定，利用支撑喉镜开展嗓音显微手术。 2结果 本组334例患者中有36例患者发生并发症，并发症发生率为10.78%。其中有2例为颞颌关节损伤，占总数的5.55%，4例为角膜损伤，占总数的11.11%，4例为门齿损伤，占总数的11.11%，5例为口唇损伤，占总数的13.89%，14例为软腭和前弓黏膜损伤，占总数的38.89%，2例为喉痉挛，占总数的5.55%，3例为舌麻痹或麻木，占总数的8.33%，2例为声带粘连，占总数的5.55%。 3讨论 显微支撑喉镜最早始于上世纪80年代初期，通过这种方式能够很方便的将细微病变放大，减少了手术过程中对患者的创伤，大大提高了手术操作的操作性和病变切除准确性，并最大限度的避免了对正常组织产生损伤，从而使患者的声带功能得以恢复和保护2-3。正是由于显微支撑喉镜具有以上优点而在临床上得到了广泛的应用，但由于疾病的复杂性，在手术过程中容易发生并发症，尤其是在放置喉镜的时候容易引起损伤。本文通过回顾性的方式，对我院2008年11月2013年11月行显微支撑喉镜手术治疗的334例声带疾病患者的临床资料进行了总结分析。通过研究结果发现，显微支撑喉镜手术过程中常见并发症主要包括以下几个方面：颞颌关节损伤，主要是由于手术过程中颞颌关节被动过伸，从而对关节周围的肌肉和韧带造成了一定的损伤，患者的临床症状为颞颌关节疼痛，如果疼痛较轻则可以通过自愈，如果疼痛较重则需要进行针灸和理疗；角膜损伤，导致这一并发症的原因主要是眼睑闭合不全，由于手术时间往往较长，角膜长时间暴露就会引起角膜炎。对于角膜损伤的预防策略为：手术之前在角膜处涂抹适量的红霉素眼膏；门齿损伤，主要是由于在支撑喉镜放置过程中动作比较粗暴或者将门齿作为支点，镜体挤压上切牙就会引起门齿损伤；预防策略为：操作过程中尤其是放置喉镜的时候注意动作的轻柔，控制好用力大小，采用合适的牙垫，不要将牙齿作为支点，可以采用牙托的方式；黏膜损伤，导致这一并发症的原因主要是支撑喉镜大小不合适或者放置的过程中操作不当引起黏膜破损、撕裂，患者的临床表现主要是局部水肿、淤血、血肿，也有部分患者表现为颈部皮下气肿等；其预防策略主要可以从以下几个方面入手：采用抗菌药物或者采用雾化吸入的方式对黏膜淤血、擦伤处进行处理；对于撕裂的预防主要将支撑喉镜进行更换，选择较细的类型；在手术操作过程中注意将喉镜保持在正中位，经悬雍垂挑起会厌暴露声门；喉痉挛，主要是由于应用麻醉药物后分泌物对咽喉产生了刺激而引起，预防策略是在手术前30min对患者肌注阿托品，用药剂量为0.5mg4-5；舌麻木或麻痹术后舌麻木、伸舌偏斜，主要是由于头向后仰过度引起了神经过度牵拉，长时间保持这种状态会引起舌局部供血障碍以及神经末梢功能障碍。国外著名医学研究者Tessema M6等研究表明，如果手术时间超过1h，则舌感觉、味觉异常的发生率大约会提高4倍。一般情况下患者可自行恢复；声带粘连，主要是原因是患者发生了双侧声带病变，另一方面是手术操作导致前联合粘连，预防策略为：对双侧声带病变时，可分次手术以免前联合粘连。 在手术之后应指导患者进行深呼吸，从而降低粘连的发生率。 综上所述，显微支撑喉镜下行声带外科手术容易发生并发症，需要引起临床医务人员的注意，对于并发症的预防需要临床人员提高提高自身的专业技术水平，在手术过程中注意掌握麻醉和肌松药的应用，同时要医院加强对技术设备的完善，综合减少并发症发生，提高手术治疗水平。 参考文献： 1刘继辉.支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉或小结效果分析J.中国乡村医药,2012,17:20-21. 2张静.支撑喉镜治疗80例声带息肉患者的临床疗效研究J.中国医学创新,2013,11:96-98. 3黄章模,葛平江,陈少华,等.支撑喉镜下声带手术口咽部并发症的临床分析J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013,05:412-415. 4谭福宪,段敏.显微支撑喉镜手术致并发症25例临床分析J.中国当