骨科骨折概论PPT课件.ppt

骨折概论 2019 12 30 1 骨折概论 骨折的病因病机骨折的分类骨折的诊断要点骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的治疗 2 骨折概论 定义 骨的完整性或连续性遭到破坏者 称为骨折 3 一 骨折的病因病机 一 外因 主要是外来暴力作用所致 其暴力形式有如下几种 4 1 直接暴力 骨折发生于外来暴力直接作用的部位 如打伤 压伤 撞击伤等 这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折 骨折处的软组织损伤较严重 如为开放性 因打击物由外向内穿破皮肤 故感染率较高 若发生在前臂或小腿 两骨骨折部位多在同一平面 易发生开放性骨折 5 2 间接暴力 骨折发生于远离于外来暴力作用的部位 间接暴力包括传达暴力 扭转暴力等 多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折 骨折处的软组织损伤较轻 若发生在前臂或小腿 则两骨骨折的部位多不在同一平面 如为开放性骨折 则多因骨折断端由内向外穿破皮肤 故感染率较低 6 3 筋肉牵拉力 由于肌肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折 如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折 7 4 持续性劳损 骨骼长期反复受到震动或形变 外力的积累 可造成慢性损伤的疲劳骨折 多发生于长途跋涉后或行军途中 以第二 三跖骨及胫骨干下1 3疲劳骨折为多见 这种骨折多无移位 但愈合缓慢 8 二 内因 是指机体内的因素导致的损伤 1 年龄和健康状况 由于年龄的不同骨头的硬度和柔软度也不同 年轻力壮 筋骨坚硬者 不易发生损伤年老体弱 骨质疏松者 外伤或很轻的外力则可引起骨折 9 2 骨的解剖位置和结构状况幼儿骨膜较厚 易发生青枝骨折 18岁以下青少年 骨骺未闭 易发生骨分离老年人骨质疏松 脆性大 易骨折 肱骨远端扁而宽 前面有冠状窝 后面有鹰嘴窝 中间仅一层较薄的骨片 易骨折 10 3 骨骼病变 脆骨病 佝偻病 甲亢 骨感染 骨肿瘤等常为骨折的内在因素 总之损伤的发生外因很重要 但不能忽视人体本身的内因因素 11 三 骨折移位 骨折移位的程度和方向 一方面与暴力的大小 作用方向及搬运情况等外在因素有关 另一方面还与肢体远侧段的重量 肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因素有关 12 骨折移位方式 有五种 临床上常合并存在 1 成角移位两骨折段之轴线交叉成角 以角顶的方向称为向前 向后 或向内 向外成角 13 2 侧方移位两骨折端移向侧方 四肢按骨折远段 脊柱按上段的移位方向称为向前 向后 向内或向外侧方移位 14 3 缩短移位骨折段互相重叠或嵌插 骨的长度因而缩短 15 4 分离移位两骨折端互相分离 且骨的长度增加 16 5 旋转移位骨折段围绕骨之纵轴而旋转 17 二 骨折的分类 1 骨折处是否与外界相通分 1 闭合骨折 骨的断端不与外界 2 开放骨折 皮肤或粘膜破裂 骨折与外界相通 18 2 根据骨折的损伤程度分 1 单纯骨折 无并发神经 重要血管 肌腱或脏器损伤者 2 复杂骨折 并发神经 重要血管 肌腱或脏器损伤者3 不完全性骨折 骨的连续性仅受到部分中断 4 完全性骨折 整个骨完全断裂 19 3 根据骨折线的形态分 1 横断骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直 20 2 斜行骨折骨折线与骨干纵轴斜交成锐角 21 3 螺旋形骨折骨折线呈螺旋形 22 4 粉碎骨折骨碎裂成三块以上 23 5 青枝骨折多发生于儿童 仅有部分骨质和骨膜被拉长 皱折或破裂 骨折处有成角 弯曲畸形 与青嫩的树枝被折时的情况相似 24 6 嵌插骨折密质骨嵌插入松质骨内 股骨颈 肱骨外科颈 25 7 裂缝骨折或称骨裂 骨折间隙呈裂缝或线状 常见于颅骨 肩胛骨等处 26 8 骨骼分离发生在骨骺板部位 使骨能与骨干分离 27 9 压缩骨折松质骨因压缩而变形 如脊椎骨及跟骨等 28 4 根据骨折整复后的稳定程度可分为 1 稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者 如裂缝骨折 青枝骨折 嵌插骨折 横形骨折等 29 2 不稳定骨折复位后易于发生再移位者 如斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折等 30 5 根据骨折后就诊时间可分为 1 新鲜骨折伤后2 3周以内就诊者 2 陈旧性骨折伤后2 3周以后就诊者 31 6 根据受伤前骨质是否正常可分为 1 外伤骨折骨折前 骨质结构正常 纯属外力作用而产生骨折者 2 病理骨折骨质原已有病变 如骨髓炎 骨结核 骨肿瘤等 经轻微外力作用而产生骨折者 32 三 骨折的诊断 常用的望 闻 问 切四法结合X线和实验室检查 将所搜集的临床资料作为依据 根据它们内在联系 加以综合分析而作出诊断的过程 33 一 受伤病史 应了解暴力的大小 方向 性质和形式 高处跌下 车撞 打击 机器续轧等 及其作用的部位 打击物的性质 形状 受伤现场情况 受伤姿势状态等 以充分地估计伤情 34 1 全身情况轻微骨折可无全身症状 一般骨折 由于瘀血停聚 积瘀化热 常有发热 体温约38 5 5 7天后体温逐渐降至正常 无恶寒或寒战 兼有口渴 口苦 心烦 尿赤便秘 夜寐不安 脉浮数或弦紧 舌质红 苔黄厚腻 如合并外伤性休克和内脏损伤 还有相应的表现 二 临床表现 35 2 局部情况 1 一般症状 疼痛肿胀活动功能障碍 36 畸形骨擦音或骨擦感异常活动 2 骨折专有体征 37 三 X线检查诊断骨折 借助X线检查对于了解骨折的具体情况有重要参考价值 要求 正 侧位或特殊体位 1 C1 2 开口位 2 腰椎 左右斜位 3 髋关节 轴位 4 跟骨 轴位 5 髌骨 切位 38 四 其他特殊检查1 造影血管造影 泛影葡胺窦道造影 碘油等椎管造影 碘油关节造影 空气等 39 2 肌电图 诱发电位 了解N功能及神经受损情况 3 CT 螺旋CT三维重建 显示骨折或关节脱位4 ECT扫描 全身5 MRI 磁共振 40 四 骨折的并发症 受暴力打击后 除发生骨折外 还可能有各种全身或局部的并发症 一 骨折的早期并发症 1 休克2 感染多见于开放性骨折原因 清创 不彻底 不及时 化脓性感染 骨髓炎 或 败血症 41 3 内脏损伤肺损伤 气血胸 呼吸困难肝 脾破裂 内出血 休克 腹痛 急腹症盆腔脏器损伤 直肠 阴道 膀胱 子宫等 42 43 4 骨筋膜室综征 44 5 脂肪栓塞多由于骨折后骨髓腔内血肿张力过大 骨髓腔内的脂肪进入血液中 阻塞小血管引起肺 脑等组织的缺血而危及生命 骨髓脂肪入血管 血管 肺毛细血管 栓塞 呼吸困难 肺水肿 45 6 脊髓损伤 多见于脊柱骨折的病人 造成损伤平面以下的瘫痪 46 7 周围神经损伤早期为骨折时神经受牵拉 挫伤或压迫所致 后期为肢体畸形或骨痂包裹所致 47 8 重要动脉损伤 肱骨髁上骨折 肱动脉损伤 股骨髁上骨折 腘动脉损伤 动脉损伤的几种形式 开放性骨折引起动脉直接损伤 骨折压迫或刺伤使血管痉挛 形成血栓 动脉破裂形成血肿引起假性动脉瘤或形成动静脉漏 48 二 晚期并发症 1 褥疮 多见于瘫痪或昏迷的病员 常见骨突部位如骶尾骨 足跟部等 预防的方法 定时翻身 或局部按摩 受压部位垫垫棉垫或气圈 49 2 坠积性肺炎 骨折后长期卧床 肺功能减弱 痰涎积聚 引起呼吸系统感染 处理要点 鼓励病人深呼吸 坐起 拍背排痰 3 尿路感染及结石多见于瘫痪或长期卧床插尿管病人 常发生尿路或膀胱炎症或尿路结石 50 4 损伤性骨化 骨化性肌炎 骨折后 因损伤严重 急救固定不良 反复施行粗暴的整复手法和被动活动 致使血肿扩散或局部反复出血 渗入被破坏的肌纤维之间 血肿机化后 通过附近骨膜化骨的诱导 逐渐变为软骨 然后再钙化 骨化 51 5 创伤性关节炎 关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合 以致关节面不平整或关节面压力状况改变 可引起关节软骨面损伤 52 6 骨缺血性坏死 骨折段的血供障碍可发生缺血性骨坏死 以股骨颈骨折并发股骨头坏死 腕舟骨腰部骨折并发近侧段坏死为多见 7 迟发性畸形 少年儿童骨能损伤 可影响该骨关节生长发育 日后逐渐 常需若干年 出现肢体畸形 肱骨外髁骨折可出现时外翻 尺神经受牵拉而出现爪形手畸形 53 8 关节僵直 严重的关节内骨折可引起关节骨性僵硬 长期外固定可引起关节周围软组织粘连和肌健挛缩 而致关节活动障碍 因此 对关节内骨折并有积血者 应尽量抽净 固定的范围和时间要恰到好处 并早期进行关节的练功活动 骨折9 畸形愈合 延迟愈合或不愈合 54 9 缺血性肌挛缩这是筋膜间隔区综合征产生的严重后果 上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折 下肢多见于股骨髁或胫骨上端骨折 上 下肢的重要动脉损伤后 血液供应不足或因包扎过紧超过一定时限 前臂或小腿的肌群因缺血而坏死 神经麻痹 肌肉坏死 经过机化后 形成痕组织 逐渐挛缩而形成特有的畸形 爪形手 爪形足 可造成严重的残废 55 五骨折愈合过程 瘀去 新生 骨合一 血肿机化期 伤后6 8小时始凝结成含有网状纤维素的血凝块 2 3周内完成 红细胞破坏 纤维旦白渗出 成纤维细胞 吞噬细胞等侵入 血肿机化 纤维结缔组织 骨折端初步连接 56 二 原始骨痂期 4 8周 纤维结缔组织 断端间 软骨 增生 变性 钙化 软骨内骨化 复杂而慢 避免较大血肿 外骨膜增生 肥厚 24小时内 骨化组织 紧贴骨皮质表面 填充骨折断端之间 骨膜内骨化 外骨痂 57 髓腔内骨膜增生 肥厚 骨化组织 填充骨断端髓腔内 骨膜内骨化 内骨痂 次之 外骨膜在骨痂形成中有较大的重要性 58 三 骨痂改造期 8 12周 成骨细胞增加 新生骨小梁增加 排列规则 致密 骨性连接 活动和负重 应力轴线 内 骨痂不断加强和改造 外 骨痂逐渐被清除 骨髓腔再通 59 骨折的愈合标准一 骨折的临床愈合标准 一 局部无压痛 无纵向叩击痛 二 局部无异常活动 三 X线照片显示骨折线模糊 有连续性骨痂通过骨折线 60 四 功能测定 解除外固定前提下 上肢平举1kg重物1分钟 下肢连续徒步3分钟 并不少于30步 五 连续观察2周骨折处无变形 则观察的第一天为临床愈合期 61 二 骨性愈合标准 1 具备临床愈合标准的条件 2 X线片示骨小梁通过骨折线 62 一 全身因素1 年龄 小儿需要1个月 成人往往需要3个月左右 老年人则更慢 2 健康情况 身体强壮 气血旺盛 对骨折愈合有利 反之 慢性消耗性疾病 气血虚弱 如糖尿病 重度营养不良 钙化谢障碍 骨软化症 恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者 则骨折愈合迟缓 六影响骨折愈合的因素 63 二 局部因素1 断面的接触断面接触大则愈合较易 断面接触小则愈合较难 放整复后对位良好者愈合快 对位不良者愈合慢 螺旋形 斜形骨折往往也较横断骨折愈合快 若有肌肉 肌位 筋膜等软组织嵌入骨折断端问 或因过度牵引而断端分离 则妨碍了骨折断面的接触 愈合就更困难 64 2 断端的血供组织的再生 需要足够的血液供给 血供良好的松质骨部骨折愈合较快 而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢 甚至发生延迟连接 不连接或缺血性骨坏死 如胫骨下1 3骨折后 远端血供较差 愈合迟缓 65 3 损伤程度骨缺损 骨膜 软组织损伤严重者骨折愈合速度缓慢 4 感染的影响感染引起局部长期充血 组织破坏 脓液和代谢产物的堆积 均不利于骨折的修复 迟缓愈合和不愈合率大为增高 66 5 固定和运动固定可以维持骨折端整复后的位置 防止软组织再受伤和血肿再扩大 保证修复作用顺利进行 但固定太过使局部血运不佳 骨代谢减退 骨质疏松 肌肉萎缩 对愈合不利 如果能在保证骨折不再移位的条件下 进行上下关节练功 从而使患肢肌肉有一定的生理舒缩活动 局部循环畅通 则骨折可以加速愈合 67 治疗骨折时 必须在继承中医丰富的传统理论和经验的基础上 结合现代自然科学 如生物力学和放射学等 的成就 贯彻固定与活动统一 动静结合 骨与软组织并重 筋骨并重 局部与整体兼顾 内外兼治 医疗措施与患者的主观能动性密切配合 医患合作 的治疗原则 七骨折的治疗原则 68 骨折的急救 1 心肺复苏 抢救生命 2 伤口包扎和止血 3 胸部创伤的处理 要及时处理气胸和气血胸 4 防治休克 5 现场固定伤肢和迅速运送目的是防止骨折断端活动而造成新的损伤 减轻疼痛 预防休克 这对骨折的治疗有重要作用经妥善固定后 应即迅速运往医院 69 一 复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系 重建骨胳的支架作用 复位的方法有两类 即闭合复位和切开复位 闭合复位又可分为手法复位和持续牵引 持续牵引既有复位作用 又有固定作用 70 一 复位标准1 解剖复位骨折之畸形和移位完全纠正 恢复了骨的正常解剖关系 对位 指两骨折端的接触面 和对线 指两骨折段在纵轴上的关系 完全良好时 称为解剖复位 解剖复位可使骨折端稳定 便于早期练功 骨折愈合快 功能恢复好 对所有骨折都应争取达到解剖复位 71 2 功能复位骨折复位虽尽了最大努力 某种移位仍未完全纠正 但骨折在此位置愈合后 对肢体功能无明显妨碍者 称为功能复位 功能复位的标准是 对线 骨折部的旋转移位必须完全矫正 成角移位若与关节活动方向一致 日后可在骨痂改造塑形有一定的矫正和适应 但成人不宜超过10度 儿童不宜超过15度 成角若与关节活动方向垂直 日后不能矫正和适应 故必须完全复位 72 对位 长骨干骨折 对位至少应达1 3以上 干骺端骨折对位至少应达3 4左右 长度 儿童处于生长发育时期 下肢骨折缩短2cm以内 若无骨骺损伤 可在生长发育过程中自行矫正 成人则要求缩短移位不超过lcm 73 1 手法复位 复位前准备 局部麻醉 1 麻醉骨折复位应采用麻醉止痛 便于复位操作 硬膜外麻 神经阻滞麻醉 针刺或中药麻醉 2 在麻醉显效后 使用手法复位前 要根据肢体畸形和X线照片的图象 了解骨折移位情况 手术复位步骤 助手配合 做到心中有数 胸有成竹 以便进行复位 74 3 体位 4 药膏 固定器具等的准备 75 2 复位基本手法四肢各部分都有彼此括抗的肌肉及肌群 在复位时 应先将患肢所有关节放在肌肉松弛的位置 以利于复位 骨折复位必须掌握以 以子求母 即以远端对近端的复位原则 76 1 手法复位 正骨八法理伤手法归纳为 摸 接 端 提 推 拿 按 摩 即后世称为正骨八法 主要是手摸心会 拔伸牵引 旋转屈伸 端提挤按 夹挤分骨 折顶回旋 按摩推拿 摇摆触碰 2 切开复位 77 二 固定固定是治疗骨折的一种重要手段 复位后 固定起到主导作用和决定性作用 已复位的骨折必须持续地固定在良好的位置 防止再移位 直至骨折愈合为止 78 79 1 夹板外固定夹板外固定的原理 夹板固定是从肢体的生理功能出发 通过扎带对夹板的约束力 固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力 充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力 使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡 因此 夹板局部外固定是一种积极能动的固定 它是一种动力平衡 是以动制动 适应生理的要求 符合外固定的生物力学原理 80 夹板固定的适应证 四肢闭合性骨折 股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力 常需结合持续皮牵引或骨牵引 四肢开放性骨折 创面小或经处理后创口已愈合者 陈旧性四肢骨折适合于手法复位者 81 石膏固定的优点 塑形性能高 凝固后不易变形 石膏固定的缺点 无弹性 易致关节僵硬 82 3 牵引 1 皮牵引 2 骨牵引 3 布托牵引胫骨结节牵引跟骨牵引 83 二 内固定某些骨关节损伤采用非手术治疗效果不佳者 可应用手术治疗 如切开复位 或某些开放性骨折清创术后 为了保持骨位稳定 常采用内固定 84 三 药物内服与外用药物是治疗骨折的两个重要方法 1 外用药 初期 以活血化瘀 消肿止痛类的药膏为主 如消瘀止痛药膏 清营退肿膏 双柏散 定痛膏 紫荆皮散 掀红热痛时可外敷清营退肿膏 中期 以接骨续筋类药膏为主 如接骨续筋药膏 外敷接骨散 驳骨散 碎骨丹等 后期 本期因骨已接续 可用舒筋活络类膏药外贴 如万应膏 损伤风湿膏 坚骨壮筋膏 金不换膏 跌打膏 伸筋散等 85 2 内服药 初期 由于筋骨脉络的损伤 血离经脉 瘀积不散 气血凝滞 经络受阻 故治宜活血化瘀 消肿止痛为主 可选用活血止痛汤 和营止痛汤 新伤续断汤 复元活血汤 奔命丹 八厘散 肢伤一方等药 如有伤口者多吞服玉真散 如损伤较重 瘀血较多 应防其瘀血流注脏腑而出现昏迷不醒等症 则可用大成汤通利之 86 中期 此期肿胀逐渐消退 疼痛明显减轻 但瘀肿虽消而未尽 骨尚未连接 政治直接骨续筋为主 可选用新伤续断奶 续骨活血场 或桃红四物汤 肢伤二方 接骨丹 接骨紫金丹等 接骨药有自然铜 血竭 地鳖虫 骨碎补 续断等 后期 一般已有骨痂生长 治宜壮筋骨 养气血 补肝肾为主 可选用壮筋养血场 生血补髓汤 六味地黄场 八珍汤 健步虎潜九 肢伤三方和续断紫金丹等 87 四 练功 固定后即开始锻炼 并且贯穿于整个治疗过程中 早期 伤后1 2周 使患肢肌肉舒缩活动 但骨折部上下关节则不活动或轻微活动 加强气血循环 消瘀退肿 中期 伤后3 6周 逐步活动骨折部上下关节 继续进行患肢肌肉缩活动 加强去瘀生新 和营续骨能力 后期 伤后7周以上 常取坐位 立位 加强伤肢各关节的活动 尽快恢复患肢关节功能和肌力 88 复习题 1 骨折的定义 2 骨折的分类 3 骨折移位方式有哪几种 4 骨折的专有体征 5 骨折的并发症有哪些 6 简述骨折愈合过程 7 骨折的临床愈合标准 8 影响骨折愈合的因素有哪些 9 骨折的中医治疗原则 89 90 第八节骨折的整复方法 手法复位 1 手摸心会2 拔伸牵引3 旋转屈曲4 端挤提按5 夹挤分骨6 折顶回旋7 摇摆触碰8 按摩推拿 91 手法复位 拔伸牵引 92 手法复位 旋转屈伸 93 手法复位 端提挤按 94 手法复位 夹挤分骨 95 折顶 手法复位 96 手法复位 回旋 97 手法复位 摇摆触碰 98 手法复位 捺正 99 100 二 牵引疗法 牵引既是复位 又是固定的方法 持续牵引 它可以克服肌肉的收缩力 治疗严重错位或不稳定骨折以及肢体挛缩等 101 夹缚固定 夹缚固定是治疗伤科疾病的一种重要手段 如骨折经手法复位后应妥善固定在良好位置 直至骨折断端愈合 关节脱位经复位后 为有利于筋肉 关节囊的修复 防止其再脱位 也需进行固定 适用于骨折 脱位 急性伤筋等 102 a两垫固定法 适用于有侧方移位的横断骨折 骨折复位后 两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧 以骨折线为界 两垫不能超过骨折线 以防骨折再发生侧方移位 103 三垫固定法 适用于有成角移位的骨折 骨折复位后 一垫置于骨折成角移位的角尖处 另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧 三垫形成杠杆力 防止骨折再发生成角移位 104 夹缚固定的包扎方法 包中药膏 绷带松松两层 夹板放置 四条绷带固定 105 7 夹板固定后的注意事项 适当抬高患肢 以利肢体肿胀消退 可用软枕垫高 密切观察患肢的血液循环情况 特别固定后l 4天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度 颜色 感觉 肿胀程度 手指或足趾主动活动等 若发现有血液循环障碍 必须及时将扎带放松 如仍未好转 应拆开绷带 重新包扎 106 若不及时处理 可以发生缺血性肌挛缩 形成爪形手 爪形足畸形 甚至肢体坏疽 后果极为严重 肢体血液循环障碍最早的症状是剧烈的疼痛 切勿误认为是骨折引起的疼痛 以致麻痹大意 骨折引起的疼痛只限于骨折后部 一般骨折整复后疼痛逐渐减轻 若固定之后疼痛加重 被捆扎处远侧整段肢体出现搏动性疼痛 则为肢体血液循环障碍 对待患者的主诉要严肃认真进行分析 作出正确的判断及时的处理 107 若在夹板内固定垫处 夹板两端或骨胳隆突部位出现固定的疼痛点时 应及时拆开夹板进行检查 以防发生压迫性溃疡 注意经常调整夹板的松紧度 患肢肿胀消退后 夹板也将松动 故应每天检查扎带的松紧度 及时予以调整 108 定期作X线透视或摄片检查 了解骨折是否再发生移动 特别在复位后2周内要勤于复查 若再发生移位 应再次进行复位 及时指导病人进行练功活动 109 解除夹板的日期 骨折对位情况骨折的临床愈合时间X光片 其它 如骨折的血运是否好 体质 年龄 110 2 石膏绷带用熟石膏的细粉末撒布在特制的稀疏纱布绷带上 做成石膏绷带 1 特点 固定上下两个关节 整个肢体表面均匀加压 可塑性强 稳定性好 111 2 适应证 骨关节复位后固定 关节扭挫伤 软组织创伤后固定 神经 血管 肌腱手术修复后固定 骨关节的急慢性炎症 矫形手术后固定 112 3 禁忌证 全身情况差 心 肺 肾功能不全者 进行性腹水 年龄过大或过小 孕妇忌作腹部石膏固定 113 4 注意事项 洁净皮肤 禁用环形包扎 伤口敷料 关节体位的正确 肢端外露 观察血循 石膏上标明日期 预防石膏并发症A 血循障碍 远端肿胀B 压迫性溃疡C 神经 肌肉麻痹等 114 1 皮肢牵引系利用粘膏粘于皮肤 其牵引力量直接加于皮肤 间接牵拉肌肉和骨骼 适用于下肢骨关节损伤和疾患 如十二岁以下的儿童股骨骨折 或不能 愿 骨牵引的 如糖尿病等 老人股骨转子间骨折 上肢骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引 115 皮牵引的方法 剃除肢体的毛 涂上安息香酸酊 可增加粘性 减少胶布对皮肤的刺激 然后剪下所需长 阔度的粘胶条 贴在中央带孔的正方形木制扩张板中央 两端可各撕开10 30cm 用少许棉花垫好骨突处 将胶布贴在患肢上 再以绷带包扎 116 牵引重量以1 6体重为宜 皮肤牵引时间一般不超过4 6周 注意事项 皮肤创伤 静脉曲张 慢性溃 皮炎或对胶布过敏者不适用 117 2 骨牵引系利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引 牵引力直接作用于骨骼 适用于需要较大力量才能整复的成人骨折 不稳定性骨折 开放性骨折以及颈椎骨折脱位等 股骨髁上或胫骨结节骨牵引 118 方法 股骨髁上骨牵引 膝关节屈曲40度 置于牵引架上 消毒周围的皮肤 铺无菌巾 股骨髁上穿针处 自髌骨上缘引一横线 再由腓骨小头前缘向上述横线引一垂线 此两线之交点即是 119 胫骨结节穿针处 在胫骨结节顶之下两横指处 在该处两侧作局部麻醉 麻醉剂直达骨膜 自外侧水平位穿入骨圆针或细钢针直达骼 然后用手摇钻钻入 使其穿出对侧骨皮质 再穿出皮外 并使两侧皮外的两段钢针长度相等 加上牵引弓即可进行牵引 适用于股骨骨折 骨盆骨折致患肢缩短者 一般约用体重1 7 l 8的重量作牵引力 120 跟骨骨牵引 在小腿下方垫一沙袋使足跟抬高 消毒足跟周围皮肤 铺无菌巾 助手执患肢前足部 维持踝关节于中立位 在内踝与足跟须联线之中点作为穿针点 局部麻醉后 用手摇钻将骨圆针自内侧旋转穿入 直达骨骼 骨圆针贯穿跟骨至对侧皮外 套上牵引弓即可 121 尺骨鹰嘴骨牵引 略 颅骨牵引 牵引重量 颈1 2椎用4KG 每一1椎增1KG 复位后用4KG维持 3 布托牵引 枕颁布托牵引 骨盆兜悬吊固定 122 二 内固定 内固定的方法有 1 螺丝钉固定 2 螺栓固定 3 加压钢板固定 4 髓内针固定 5 其它特殊部位骨折的固定 123 二 切开复位内固定用对人体组织无不良反应的金属内固定物 如接骨板 螺丝钉 髓内钉 不锈钢丝与三翼针等 或用自体或异体植骨片 将骨折段固定 从而达到解剖复位和相对固定的要求 124 切开复位与内固定的适应证 手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而严重影响功能者 骨折端有肌肉 肌腱 骨膜或神经等软组织嵌入 手法复位失败者 如股骨骨折骨折端有肌肉嵌入 关节内骨折手法复位不好 估计日后影响关节功能者 如胫骨平台凹陷性骨折等 125 骨折并发主要的血管损伤 在处理血管时 宜同时作切开复位与内固定术 多处骨折为了便于护理及治疗 防止发生并发症 可选择适当的部位施行切开复位与内固定术 骨折断端剪式伤力大 血液供应差 骨断端需要严格固定才能愈合者 如股骨颈囊内骨折 骨折不愈合或发生畸形愈合 功能恢复不良者 126 第十节骨折的药物治疗 一 用药原则 辨证施治是中医骨伤学的理论核心 按三期辨证用药的原则 127 二 用药方法 一 内治法 三期分治 初期 1 2周 瘀血内阻 气滞血瘀 攻下逐瘀法 便秘腹胀 脉数 桃核承气汤 桃仁10 大黄12 后下 桂枝6 甘草6 芒硝6冲服 大成汤 大黄20 芒硝10冲服 当归10 木通10 枳壳20 厚朴10 苏木10 红花10 陈皮10 甘草10 128 行气活血法 无里实热证 复元活血汤 柴胡15 花粉10 归尾10 红花6 山甲10 大黄30 桃仁12 复元通气散 木香 茴香 青皮 山甲 陈皮 白芷 甘草 漏芦 贝母 清热凉血法 创伤感染 火毒内攻 犀角地黄汤 犀角 地黄 生地 白芍 丹皮 藕节 当归 红花 桔梗 陈皮 甘草 五味消毒饮 金银花15 野菊花15 蒲公英15 紫花地丁15 紫背天葵10 129 中期 3 6周 瘀未尽去 筋骨未连接 和营止痛法 瘀凝 气滞 肿痛未尽 和营止痛汤 赤芍9 归尾9 川芎6 苏木6 陈皮6 桃仁6 续断12 乌药9 乳香6 没药6 木通6 甘草6 定痛和血汤 桃仁 红花 乳香 没药 当归 秦艽 川断 蒲黄 五灵脂 接骨续筋法 筋骨已连接 尚未坚定 续骨活血汤 归尾12 赤芍10 白芍10 生地15 红花6 地鳖虫6 骨碎补12 煅自然铜10 续断12 落得打10 乳香6 没药6 130 舒筋活络法 瘀血凝滞 筋膜粘连 舒筋活血汤 羌活6 防风9 荆芥6 独活9 当归12 续断12 青皮5 牛膝9 五加皮9 杜仲9 红花6 枳壳6 舒筋汤 当归10 白芍10 姜黄6 宽筋藤15 松节6 海桐皮12 羌活10 防风10 续断10甘草6 131 后期 7周以上 气血耗损 补气养血法 气血虚弱 筋骨萎软 八珍汤 党参10 白术10 茯苓10 甘草5 川芎6 当归10 熟地10 白芍10 生姜3片 大枣2枚 补养脾胃法 四肢无力 肌肉萎缩 参苓白术散 人参 茯苓 白术 桔梗 陈皮 莲子 准山 扁豆 薏米 砂仁 甘草 132 后期 7周以上 气血耗损 补益肝肾法 骨折迟缓愈合 骨质疏松 壮筋养血汤 当归10 川芎6 白芍9 续断12 红花5 生地12 牛膝9 丹皮9 杜仲6 右归丸 熟地4 淮山2 萸肉2 杞子2 菟丝子2 杜仲2 鹿角胶2 当归1 5 附子1 肉桂1 左归丸 熟地4 淮山2 萸肉2 杞子2 菟丝子2 鹿胶2 龟板2 牛膝1 5 温经通络法 风寒湿邪痹阻经络 麻黄 桂枝 红花 白芷 细辛 桃仁 赤芍 甘草 133 二 外治法 4 2 1外用药物 清 吴师机 理瀹骈文 外治之理即内治之理 外治之药即内治之药 敷贴药药膏 药粉碾成细末选加糖 蜜 油 水 鲜草 药汁 酒 醋或凡士林 调匀如糊状 摊在棉垫可桑皮纸上 膏药 药物碾成细末配合香油 黄丹或蜂蜡等基质炼制而成 摊于膏药皮纸或布上 药散 药物碾成极细的粉末 直接掺于伤口上或加在敷药上 134 搽擦药酒剂 外用药酒或伤药水 药和白酒 醋浸制而成 油膏与油剂 香油把药物煎熬后制成油剂 手法及练功前后搽擦 熏洗湿敷药热敷熏洗 药物煮沸后 热气熏蒸患处 后浸洗 湿敷洗涤 水溶剂 供创口或感染伤口湿敷洗涤用 135 热熨药坎离砂 铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成 熨药 药置于布袋中 扎好袋口放锅中蒸气加热后熨患处 136 第十一节骨折的练功疗法 一 分类 1 徒手练功法 2 器械练功法 二 练功的作用 改善和消除全身和局部的损伤症状 促进骨折愈合 防止肌肉萎缩和关节僵直 预防骨质疏松 促进功能恢复 预防并发症 137 三 练功的方法 固定后即开始锻炼 并且贯穿于整个治疗过程中 早期 伤后1 2周 使患肢肌肉舒缩活动 但骨折部上下关节则不活动或轻微活动 加强气血循环 消瘀退肿 中期 伤后3 6周 逐步活动骨折部上下关节 继续进行患肢肌肉缩活动 加强去瘀生新 和营续骨能力 后期 伤后7周以上 常取坐位 立位 加强伤肢各关节的活动 尽快恢复患肢关节功能和肌力 138 第十二节开放性骨折的处理原则 开放性骨折的处理 处理原则 争取时间 抓紧治疗 不给污染伤口的细菌在组织内有扎根繁植的机会 把开放性骨折转变为闭合性骨折 139 一般处理 1 给予有效的抗菌素 注射破生风抗毒血清 TAT 2 适当麻醉 3 伤口清洗 消毒 140 伤口的处理 1 在规定时间内处理 2 伤口清创彻底 清除异物及坏死组织 3 尽量早期缝合伤口 141 骨折 血管 神经的处理 1 小伤口的开放性骨折 彻底清创后可按闭合性骨折处理 开放伤口较大时 可在清创的同时作开放复位内固定 2 血管断裂时 应尽早吻合 3 神经损伤时 应尽早吻合 142 第十三节 10骨折畸形愈合 迟缓愈合 不愈合的处理原则由于存在着影响骨折愈合的不利因