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H7N9型禽流感培训 H7N9型禽流感是一种新型禽流感 于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现 H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒 尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统 并且至2013年4月初尚未有疫苗推出 被该病毒感染均在早期出现发热等症状 至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性 上海2名患者抢救无效死亡 安徽滁州1名患者正在南京抢救中 目录 疾病简介症状治疗信息确认症状政府措施预防措施卫生措施 病毒简介 H7N9是禽流感的一种亚型 流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖 一型为植物血凝素 即H 一型为神经氨酸酶 即N H又分15个亚型 N分9个亚型 所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感 但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感 禽流感病毒中 H5 H7 H9可以传染给人 其中H5为高致病性 依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型 H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种 既往仅在禽间发现 未发现过人的感染情况 这个病毒的生物学特点 致病力 传播力 还没有依据进行分析判断 症状 发热 咳嗽等急性呼吸道感染症状 尤其是会出现高热 呼吸困难 应对措施病例出现后 当地卫生部门高度重视 及时采取了临床救治 流行病学调查 标本采集与送检 密切接触者医学观察等措施 并加强了对不明原因肺炎病例的监测工作 国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视 接到重症不明原因肺炎疫情报告后 立即向上海 安徽和江苏派出专家工作组 指导当地开展患者的救治和调查工作 召开多部门会商会 对疫情性质进行分析研判 并安排部署了相关调查 防控和应对准备工作 中国疾控中心接到病例报告和送检标本后 及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究 明确了相关病原学诊断 治疗 基因序列分析显示 该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感 根据其他型别流感抗病毒治疗的经验 发病后早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的 但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究 信息 上海市患者李某 男 87岁 2013年3月4日经积极抢救无效死亡 上海市患者吴某 男 27岁 2013年3月10日经积极抢救无效死亡 安徽省滁州市患者韩某 女 35岁 正在江苏南京积极救治 2013年3月30日 国家卫生和计划生育委员会组织专家 根据病例的临床表现 实验室检测和流行病学调查结果 诊断3名患者为人感染H7N9禽流感确诊病例 3例确诊病例主要表现 典型的病毒性肺炎 起病急 病程早期均有高热 38 以上 咳嗽等呼吸道感染症状 起病5 7天出现呼吸困难 重症肺炎并进行性加重 部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡 确认症状 政府措施 2013年3月29日 中国疾病预防控制中心从患者的标本中分离到H7N9禽流感病毒 3月30日 中国国家卫生和计划生育委员会组织专家 依据病例的临床表现 实验室检测和流行病学调查结果 诊断为人感染H7N9禽流感确诊病例 疫情发生后 当地政府已按照相关预案和方案开展防控工作 开展医务人员培训和预检分诊工作 对密切接触者进行医学观察 对相关疫点进行终末消毒 并储备必要的药品 器械 做好病例救治准备工作 国家卫生和计划生育委员会将继续密切关注疫情进展 根据疫情形势及时采取有效措施 切实保障公众健康 上述病例有关情况已及时向世界卫生组织 港澳台地区和有关国家通报 安徽省此外 安徽省卫生厅下发紧急通知 要求各地医疗机构进一步加强对不明原因肺炎和流感样病例监测 截至2013年4月1日 当地与患者有过密切接触的人员均未出现临床异常表现 北京市北京市疾控中心副主任庞星火表示 北京市流感发病已成下降趋势 从实验室监测情况来看并未发现有H7系列病原出现 根据卫生委昨天对人感染禽流感的通报 将于2013年4月1日起加强对该流感病原的监测 就各级各类医疗机构而言 将加强对不明原因肺炎患者的关注 一旦发现疑似该病毒感染者的患者须及时上报 针对H7N9病毒不在本市日常检测体系中的现状 庞星火透露 卫生委将于今日起向各地疾控部门下发针对该病原的检测试剂 因尚未有实验室证明该类病原体在人际间传播 尚只在禽类间传播 因此市民无需恐慌 卫生措施 据专家介绍 流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病 流感病毒可分为甲 A 乙 B 丙 C 三型 其中 甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型 H7N9亚型禽流感病毒只是其中的一种 既往仅在禽间发现 未发现过人的感染情况 据中国疾控中心报告 未发现全国流感活动水平异常升高 专家认为 根据对密切接触者医学观察结果 未提示该病毒具有较强的人传人能力 专家提示 一旦出现发热 咳嗽等急性呼吸道感染症状 尤其是出现高热 呼吸困难者 应及时就医 保持勤洗手 咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯 能够有效预防流感等呼吸道传染疾病 同时还应避免接触和食用病 死 禽 畜 普通人员流感是一种急性呼吸道感染性疾病 勤洗手 室内勤通风换气 注意营养 保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病 出现打喷嚏 咳嗽等呼吸道感染症状时 要用纸巾 手帕掩盖口鼻 预防感染他人 此外 还要特别注意尽量避免直接接触病死禽 畜 医务人员由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多 建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施 在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时 应采取有效的防护措施 即标准预防 飞沫传播预防和接触传播预防措施 人感染H7N9禽流感病毒病原学特点及实验室检测 中国疾病预防控制中心卫生应急中心 既往禽H7Nx病毒简介 HPAIH7N7 H7N3 H7N1LPAIH7Nx H7N2 H7N3 H7N1 H7N9 HPAIH7N7 H7N3 H7N4 HPAIH7N3 Pakistan HPAIH7N3LPAIH7N9 HPAIH7N3LPAIH7N9 禽中暴发的H72006年前暴发的均为HPAIH7欧洲 意大利 英国 德国 比利时 荷兰 丹麦 挪威 捷克 西班牙 瑞典 LPAIH7N8 H7N9 Korea LPAIH7N9 近年来人感染禽流感病毒病例 CDC AvianInfluenzaAVirusInfectionsofHumans http www cdc gov flu avian gen info avian flu humans htm 血清学证据 人感染H4 H5 H6 H7 H9 H10 H11AIVs H7感染人 100人 美国 英国 意大利 荷兰 加拿大 HPAI LPAI 1959 1 USAH7N7 1977 1 USAH7N7 1979 1980 4 USAH7N7 1996 1 EnglandH7N7 2002 1 USAH7N2 2003 1 USAH7N2 7 ItalyH7N3 89 NetherlandsH7N71died 2004 1 CanadaH7N3 1 CanadaH7N3 2006 1 NorfolkH7N3 2007 4 WalesH7N2 2 MexicoH7N3 H7N9病毒 共25株均为LPAI无感染人病例 亚洲 7株均来自野禽5株 韩国2株 蒙古 H7N9的致病力和传播力 LPAIH7N9 Nose whitebars lung blackbars HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制 且均能在雪貂上下呼吸道有效复制 HPAIH7N3 LPAIH7N9 LPAIH7N9 HPAIH7N3 高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡 在雪貂模型中可通过接触传播 但LAPIH7N9在雪貂模型中不传播 中国地区H7AIV A Baer spochard HuNan 414 2010 H7N1 A chicken Hebei 1 2002 H7N2 A duck Guangdong 1 1996 H7N3 A duck Hubei 126 1985 H7N8 A duck Jiangxi 1742 03 H7N7 A duck Jiangxi 1760 03 H7N7 A duck Jiangxi 1786 03 H7N7 A duck Jiangxi 1814 03 H7N7 A duck Nanchang 1904 1992 H7N1 A duck Nanchang 1944 92 H7N1 A duck Zhejiang 10 2011 H7N3 A duck Zhejiang 12 2011 H7N3 A duck Zhejiang 2 2011 H7N3 A magpie robin China 28710 93 H7 亚型 H7N1 H7N2 H7N3 H7N7 H7N8野禽居多LPAI 人感染H7N9禽流感病毒实验室检测 核酸检测 从3个病例中分离到3株病毒 A Shanghai 1 2013 H7N9 A Shanghai 2 2013 H7N9 A Anhui 1 2013 H7N9 病毒分离 三株H7N9病毒为同一基因类型 6个内部片段来源于H9N2 序列测定 序列特点 耐药性分析对烷胺类药物是耐药的 即M2蛋白25 42位氨基酸发生S31N突变 均对神经氨酸酶抑制剂类药物 如奥斯他韦 达菲 和扎那米韦 依乐韦 敏感 HA连接肽分析HA蛋白339位连接肽由单个 PKGRGLFG 碱性氨基酸组成 根据既往研究 具有这种序列特点的病毒对禽类呈低致病性 受体结合位点及其它重要位点分析Shanghai 1 2013的HA蛋白226 228位氨基酸属于禽源受体结合位点 为QSG Shanghai 2 2013和Anhui 1 2013的HA蛋白226 228位氨基酸受体结合位点 为LSG PB2蛋白627位氨基酸为K 提示致病性增强 NS1蛋白92位氨基酸为D 与禽流感病毒一致 而与人流感病毒不同 HA核酸同源性比较 H7进化树 红色标记为本次病例 H7人感染病例 N9进化树 红色标记为本次病