脊神经后支痛的射频治疗.ppt

脊神经后支及其疼痛的射频治疗 新泰洪强医院李宁 脊神经后支性疼痛 脊神经后支区域慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势后支疼痛 受到重视 脊神经组成 前支 后支脊膜返支 交通支脊神经总计31对 前支较粗后支较细分支交织成网保持脊柱活动协调性定位不精确 应用解剖 脊神经后支示意图 背部肌肉和神经 右侧头颈部解剖 脊柱全貌 颈部脊神经概况 C1 7神经干从上方椎间孔传出C8神经干于C7下方椎间孔传出颈神经干较短 出孔即分前 后支均为混合神经 颈脊神经后支 C1无分支C2 8分内 外侧支C2 5内侧支支配皮肤其他后支支配肌肉 颈脊神经后支特点 C1后支 枕下神经头部作回旋运动C2后支最粗外侧支 项肌内侧支 枕大神经颈后神经丛枕大神经 C1 3后支内侧支 颈脊神经后支特点 C3后内侧支分布项部第3枕神经至项部 枕外隆凸附近C4 8后支绕过椎间关节分出内外侧支C4 5内侧支至项部皮肤余内 外侧支为肌支 颈脊神经后支特点 颈部神经皮支枕大神经 颈2后支枕小神经 耳大神经 颈皮神经 颈2 3后支锁骨上神经 颈3 4后支 胸神经神经概况 神经干从同序椎骨下方椎间孔发出出椎间孔后分出前 后支前支 肋间神经 特点不成丛后支分内 外侧支 胸神经后支特点 T1 6 7 后内侧支沿正中线两侧穿斜方肌至皮下T1 6 7 外侧支支配胸髂肋肌 胸最长肌T2后外侧支最长 沿椎旁降至T6再上行 可远达肩峰T7后外侧支沿椎旁降至T11 12 分布于T11 12肋角内后侧皮肤 胸神经后支特点 T 6 7 12后内侧支分布于多裂肌及胸最长肌分布于背部正中线附近的皮肤T 6 7 12后外侧支分布于背部皮肤T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤 腰神经概述 L1 4前支组成腰丛L4 5前支组成腰骶干参与骶丛后支较细 腰神经后支特点 从脊神经分出部位上腰段在椎间孔外侧1 5cm下腰段在椎间孔外侧2 0cm主干长约0 5 1cm主干走行下位椎体横突上缘 上关节突外侧向后下走行呈60 角分出内 外侧支 腰神经后支特点 内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行 沿下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间的骨纤维管 3mm 出管后即发出细小分枝 支配同位及下位下关节 棘肌 迴旋肌 棘间韧带及棘突内侧支主干继续向下 内 背侧行走 下行3个椎体平面后在后正中线附近穿深筋膜至皮下 腰神经后支特点 内侧支前段位置恒定下位椎骨上关节突外侧该处是阻滞内侧支最理想部位 腰神经后支特点 外侧支沿横突背面下行沿途向同位及下位小关节发分支在骶棘肌深面向下 外 背侧穿行外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧束之间出筋膜 腰神经后支特点 外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体平面至皮下L1 3 4外侧支与T12外侧支组成臀上皮神经 越过髂嵴抵过臀部皮肤 腰神经后支临床定位 后支干 椎间孔处内侧支 上关节突外侧面或其内下方外侧支 横突背面 骶神经后支 S1 4后支出骶后孔S5后支出骶管裂孔S1 3后支分内 外侧支S4 5后支无分支 骶神经后支 S1 3后支外侧支在骶骨背面结合成袢 发分支至骶结节韧带后面 再次形成第2列神经袢第2列神经袢发出2 3支皮支构成臀内侧皮神经分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部内侧皮肤 骶神经后支 S1 3内侧支较细小 分布于多裂肌S4 5后支无分叉S3 S4 5后支及尾神经成袢分布于尾骨部的皮肤 尾神经后支 骶管内分出前 后支后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出后支不分叉与最末骶神经后支成袢分支分布于尾骨部皮肤 脊神经后支痛的诊断 颈神经后支痛 临床表现与诊断 软组织或骨及骨关节异常 刺激颈神经后支出现相应临床症状头项肩部疼痛与不适 颈椎活动不利 针刺痛觉减退疼痛性质酸麻 僵硬 沉重感 向肩背上肢放散 颈神经后支痛 临床表现与诊断 枕大神经痛神经放电样疼痛局部压痛 相应脊神经根部 椎间孔附近压痛阳性局部肌紧张无上肢感觉运动异常X 线可有或无颈椎退行性变表现 颈神经后支痛 临床表现与诊断 诊断注意 关节疾病为主 上颈段 炎症 滑脱 不稳 椎基底动脉供血不足 退变增生为主 下颈段 刺激神经 根 鉴别注意 疼痛区域无明显神经根分布现象 深浅感觉 腱反射正常 肌力正常前根受刺激 肌痉挛 肢体近端痛 无定位意义后根受刺激 肢体远端麻痛 有定位意义小指 掌侧麻痛 前斜角肌痉挛 颈8神经根受压 颈神经后支痛 临床表现与诊断 压 激 痛点现象若存在压 激 痛点 可引发邻近肢体或躯干的痛性反应 非沿神经根分布区域传导 肩胛提肌止点上肢 项部 背下方及前胸 斜方肌肩胛带 项部 球后肩胛冈上区上臂 拇中指肩胛冈下区上臂尺侧 小指无名指 胸神经后支痛 临床表现与诊断 软组织 骨性改变激惹胸神经后支疼痛部位背部 肩胛间 累及前支可向肋间 腹部等放射 活动 咳嗽 用力可加重性质钝痛 酸困 沉重感 烧灼样疼痛 可有压迫感 胸神经后支痛 临床表现与诊断 棘突及椎旁压痛 叩击可出现自发痛 受累区域痛觉减退或过敏X 线可有或无胸椎改变 部分有胸椎侧弯 生理弯曲加深 变直 胸神经后支痛 临床表现与诊断 几个临床特点 胸椎退行性关节炎多发部位 颈胸段 胸2 4 胸腰段疼痛表现 棘突 偏斜 棘间 背部 肩胛间及前胸痛 与心绞痛鉴别 肋椎 横突 关节病变多发部位 胸2 4 6 8 11 12疼痛表现 胸背不适 胸闷 酸痛 肋间痛 心前区痛 胸神经后支痛 临床表现与诊断 几个临床特点 T1前支入臂丛 肋间小分支分布前胸 腋窝T2前支部分为感觉神经 连接上臂内侧及挠神经后臂皮支T4前支可至锁骨部位皮肤脊神经后支也可导致上肢痛 胸神经后支痛 临床表现与诊断 几个临床特点 T2病变 病因 T2椎旁压痛 经后外侧支 肩痛 表现 T7病变 原因 经后外侧支 T11 12肋区痛 表现 与内脏病变鉴别 肝胆肾等 T12病变 原因 经后外侧支 腹股沟 臀外上区痛 表现 与腰骶臀部病变鉴别 腰神经后支痛 临床表现与诊断 急 慢性发作的腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛 但下肢痛不过膝无下肢感觉 反射及肌力异常X 线无明显异常 可见生理弯曲改变及椎体旋转现象 腰神经后支痛 临床表现与诊断 可有或无腰部受伤史可继发于腰间盘术后 椎体压缩骨折排外内脏疾病性腰痛 腰神经后支痛 临床表现与诊断 主诉痛区上方2 3节段处棘突 椎旁压痛特征为棘突 痛侧小关节 横突压痛向主诉区放散横突根部压痛点 邵氏点 有特殊诊断意义脊神经后支主干跨过下位椎体横突的体表投影点 腰神经后支痛 鉴别诊断 主要鉴别疾病有腰椎间盘突出 椎管狭窄 椎弓峡部裂 椎体滑脱 关节炎 骨质疏松 内脏源性腰痛 肿瘤 骶尾神经后支痛 临床表现与诊断 外伤 感染 肿瘤及精神因素引起剧烈疼痛 钝痛或持续性疼痛向会阴部 臀部 骶骨部及大腿后侧放散肛门部异样感觉如顶压 排便不尽 坠胀起立 行走或排便可加重 骶尾