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糖尿病实验室检查 1 首诊需要检查项目 空腹血糖 FBG 餐后2h血糖 PBG 糖化血红蛋白 HbA1c 尿常规尿微量白蛋白肝肾功能 血脂或生化常规胰岛功能检查 胰岛素或C肽释放试验 其他包括 血压心电图眼底 2 实验室及其他检查 尿糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定血浆胰岛素和C 肽测定其他 自身抗体测定 3 1 尿糖测定 尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索但尿糖不能准确反映血糖变化情况可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考 2 血糖测定 血糖升高诊断糖尿病的主要依据检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标静脉血浆葡萄糖 VPG 毛细血管全血葡萄糖 CBG 4 诊断要点 1 糖尿病症状 任意时间血糖 11 1mmol L 200mg dl 可以确诊2 糖尿病症状 空腹血浆血糖 7 0mmol L 126mg dl 可以确诊3 糖尿病症状 OGTT试验中2小时血糖值 11 1mmol L 可以确诊 如症状不典型 需再测一次 予以证实 诊断才能成立 术语解释 1 空腹 指8 10小时内无任何热量摄入2 糖尿病症状 指多饮 多食 多尿 体重减轻3 空腹血浆血糖 FPG 正常值3 9 6 0mmol L 70 108mg dl 4 空腹血糖调节受损 IFG 6 1 6 9mmol L 110 125mg dl 5 空腹血浆血糖 FPG 7 0mmol L 126mg dl 考虑糖尿病6 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 7 7mmol L 139mg dl 为正常7 口服葡萄糖耐量减低 IGT 7 8 11 0mmol L 140 199mg dl 为减低8 口服葡萄糖耐量 11 1mmol L 200mg dl 考虑糖尿病补充说明 1 在急性感染 创伤或各种应激情况下出现的血糖升高 不能诊断为糖尿病 2 儿童糖尿病的诊断标准与成人相同 5 查血糖的目的 了解血糖升高的程度老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高便于选择用药种类 6 3 糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定 GHbA1GHbA1c120天前8 12周糖化血清蛋白FA19天前2 3周意义 糖尿病控制情况的监测指标之一 但不能作为诊断糖尿病的依据 4 血浆胰岛素和C 肽测定 正常人空腹基础血浆胰岛素 5 20mu l正常基础血浆C 肽水平 400Pmol l意义 评价胰岛B细胞功能 不作为诊断糖尿病的依据 7 5 尿微量白蛋白测定 尿微量白蛋白测定 反映有无早期糖尿病肾病 尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致 正常微量白蛋白尿大量 临床 白蛋白尿微量白蛋0 2020 199 200白排泄率微克 分尿白蛋白0 3030 299 300肌苷 微克 mg 8 6 肾功能 血脂或生化肝常规 了解肝肾功能 为便于选用药物肝功异常的意义 脂肪肝 肝炎 磺脲类慎用肾功异常 有无糖尿病肾病 能否用双胍类药 了解血脂谱 以确定是否要用降脂药 舒降之 力平脂 血脂康 生化常规可以了解尿酸的高低 痛风 心肌酶及钾钠氯的水平 低钾要注意继发性高血压 9 7 胰岛功能检查胰岛素或C肽释放试验 方法 空腹静脉取血后 进食2两面粉作成的馒头 5分钟吃完 可喝300ml水 吃第一口记时间 其后30分 60分 120分各静脉取血检查胰岛素及C肽 注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素 10 8 葡萄糖耐量试验 OGTT 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时 需进行口服葡萄糖耐量试验 OGTT 准备 试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g 应在清晨进行 禁食至少10h 葡萄糖量 成人口服无水葡萄糖75g 儿童为1 75g kg 总量不超过75g 方法 试验当天晨空腹取血后将糖溶于250 300ml 于3 5min内服下 服后60 120min取静脉血测葡萄糖 IVGTT 12 9 自身抗体测定 测定血中GAD抗体 ICA IAA等胰岛自身抗体 1型糖尿病多为阳性 且滴度较高 2型糖尿病阳性率低 上述抗体的联合检测对1 2型糖尿病的鉴别有一定参考价值 13 10 血压 糖尿病患者大约50 有高血压如果原来血压不高 后来发生高血压 要注意是否有糖尿病肾病原来就有高血压者 要鉴别是原发还是继发性高血压 14 11 心电图及眼底 每个病人都应做心电图 以了解有无冠心病及心律失常1型糖尿病诊断后5年应查眼底 2型糖尿病诊断后应及时做眼底检查 以了解是否合并糖尿病视网膜病变 15 血糖检查的时间 规范化空腹血糖检查的时间应当是空腹8 12小时后早晨6 8点取血 餐后2小时血糖测定是以第一口进食计时后2小时取血 血糖控制不稳定的原因往往是进餐量和种类 运动量和种类及用药剂量之间未达到最佳匹配 16 方法 检测时间 空腹 早 中 晚三餐餐后2小时血糖血糖控制较好 稳定的患者 通常每周1次 轮流测空腹 早 中 晚三餐餐后2小时血糖 持续稳定的患者还可减少检测次数血糖控制较差 不稳定或伴随其他疾病的患者 每天根据病情增加检测血糖次数直至达到控制目标 用胰岛素治疗者应遵循医生测血糖的指导 17 患者的病情观察及护理指导 除血糖监测外 为全面了解血糖控制水平及防治并发症发展 糖化血红蛋白每3 6个月一次尿微量白蛋白每6 12个月一次血脂每6 12个月一次肝肾功能每年一次心电图每6 12月一次眼底每年检查一次 散瞳 18 实验室检查 FB