全面颈椎病的治疗与康复——冯亮PPT课件.ppt

颈椎病康复 佛山健翔医院冯亮 2019 12 31 huangpeng 1 你是否出现过这些症状 颈痛 头晕 手臂酸痛 麻木 走路不稳 恶心呕吐 胸闷 头痛 心烦 经常落枕 2019 12 31 huangpeng 2 警惕 颈椎病 2019 12 31 huangpeng 3 2019 12 31 huangpeng 4 颈椎病 是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经 颈髓 椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征 颈椎病发病率约10 20 中老年龄段高发 从事伏案工作者发病率最高 性别间无差异 颈椎病好发部位依次为颈5 6 颈6 7 颈7 胸1 什么是颈椎病 2019 12 31 huangpeng 5 颈椎结构 骨性结构韧带结构肌肉和软组织 2019 12 31 huangpeng 6 颈椎病各年龄段的病理及表现特点 年轻人 曲度变直 颈椎失稳 多表现为颈型颈椎病 2019 12 31 huangpeng 7 颈椎病各年龄段的病理及表现特点 中年人 突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经 血管 多以神经根型 椎动脉型 交感型颈椎病为主 2019 12 31 huangpeng 8 颈椎病各年龄段的病理及表现特点 老年人 颈椎间盘突出 骨质增生 黄韧带肥厚等比较严重 以神经根型 椎动脉型 交感型颈椎病为常见表现且严重 容易复发 脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见 2019 12 31 huangpeng 9 分型 颈型神经根型椎动脉型交感型脊髓型食管型混合型 2019 12 31 huangpeng 10 颈型 颈椎强直 疼痛颈部活动受限 点头 仰头 转头困难颈部易于疲劳 频繁出现落枕X线 颈生理弯曲改变MRI 可见椎间盘退变 2019 12 31 huangpeng 11 治疗 颈型 1 急性期 治疗以消肿消炎为主 口服非体类消炎至痛药 中成药活血化瘀 2 恢复期 不服药或减量服用消炎止痛药3 痛点封闭4 推拿治疗5 针灸治疗6 物理治疗 泥灸 磁疗或热敷以改善局部循环 恢复期可以用中频 低频以增强肌肉功能 2019 12 31 huangpeng 12 神经根型 发病率最高 约占颈椎病的50 60 颈部僵直 活动受限 颈部肌肉痉挛 受累节段棘突压痛 颈肩臂痛 向前臂或手指放射 手麻 手或臂无力感 持物不稳或失落 症状和相应神经根支配区有对应关系 2019 12 31 huangpeng 13 神经根型 X线 退变在神经根出口处CT MR 神经根受压 和症状相关肌电图 神经肌肉表现 2019 12 31 huangpeng 14 治疗 神经根型 1 牵引 颈椎牵引4 6公斤 每天1 2次2 颈部推拿3 针灸 循经取穴 以电针为主4 药物 脱水 消炎止痛 选择使用神经营养 中成药5 封闭6 中药 桂枝汤 桂枝9g芍药9g生姜9g大枣3枚炙甘草6g 蠲痹汤 当归1两半 羌活1两半 姜黄1两半 黄芪1两半 白芍药1两半 防风1两半 炙甘草半两 7 理疗 激光照射 中频 磁疗 药包烫 泥灸 2019 12 31 huangpeng 15 椎动脉型 2019 12 31 huangpeng 16 2019 12 31 huangpeng 17 椎动脉型 眩晕头痛恶心呕吐运动障碍视觉障碍猝倒但意识清醒其他精神萎靡 失眠 嗜睡 2019 12 31 huangpeng 18 病理特点 眩晕 椎间盘退变上颈椎错位钩椎关节侧方 椎体后外缘骨质增生 挤压椎动脉 供血不足or基底动脉痉挛 椎动脉型 2019 12 31 huangpeng 19 椎动脉型 X线 退变在椎动脉孔CT MR 椎动脉受压 严重者脑干或小脑缺血萎缩 有相关症状 头颅多普勒 基底动脉供血不足 2019 12 31 huangpeng 20 治疗 椎动脉型 1 非手术疗法为本型的基本疗法 尤其是因颈椎不稳所致者 大多可痊愈而不留后遗症 2 手术疗法主要是颈前路前方减压固定融合术 2019 12 31 huangpeng 21 脊髓型 脊髓受压表现 手足麻木 僵硬多以下肢症状为主 表现为缓慢进行性双下肢无力 麻木 发冷 疼痛和行走不稳 步态笨拙 发抖等症状可逐渐加剧可出现四肢瘫痪 排尿 排便困难 卧床不起 其他 头痛 头昏 发热 面部出汗等 2019 12 31 huangpeng 22 脊髓型 X线 颈椎退变CT MRI 椎间盘突出 黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓 2019 12 31 huangpeng 23 脊髓型 椎间盘退变向后滑脱的椎体黄韧带肥厚椎体后缘骨质增生 压迫脊髓 2019 12 31 huangpeng 24 治疗 脊髓型 1 手术治疗2 康复治疗 神经营养 针灸 夹脊穴 四肢阳明经 复针 推拿 运动治疗 后期肌张力升高 关节功能障碍患者使用 物理治疗 热敷 磁疗 中药包外烫为主 中频 低频为辅中药辨证 以补肝肾益气血为主 2019 12 31 huangpeng 25 手术治疗 手术适应征脊髓型颈椎病 急性进行性脊髓损害症状 经神经学检查与影像所见符合者 颈髓受损症状虽较轻 但非手术疗法无效 且已影响正常工作者 脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者 伴有颈椎椎管狭窄症状者 经正规非手术治疗半年以上无效 或反复发作影响正常生活或工作 且要求手术治疗者 神经根性剧烈疼痛 严重地影响生活 非手术治疗2周以上仍不减轻者 上肢肌肉 尤其是手内在肌无力 萎缩 经非手术治疗4 6周后仍然进展者 2019 12 31 huangpeng 26 手术治疗 手术禁忌征患者一般条件差不允许手术患者高龄等因素已经无法生活自理术前诊断不清 没有明确症状和相应节段定位关系者病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术 脊髓变性期 术后康复极其重要 2019 12 31 huangpeng 27 交感型 交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性 伏案工作主观症状多 客观体征少五官症状 眼球胀痛 眼涩 面麻 出汗或无汗 咽喉不适 咽炎 鼻炎 耳鸣 牙痛 头部症状 头昏 头痛心脏症状 心律不齐 心悸 胸闷 情绪不稳等 2019 12 31 huangpeng 28 交感型 X线 颈椎退变CT MR 颈椎退变 2019 12 31 huangpeng 29 治疗 交感型 1 药物 增加脑部血液供应 改善脑细胞营养 调节交感神经功能 急性发作期 静脉滴注 川弓嗪或醒脑静针 肌注 苯海拉明止眩晕 口服 谷维素 敏使朗 脑益嗪片 西比灵缓解期 口服 谷维素 敏使朗 脑益嗪片 西比灵2 推拿3 中药辨证论治4 针灸 体针 腹针为主5 药包烫 泥灸 颈部 腹部 2019 12 31 huangpeng 30 食管型 吞咽障碍早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感 烧灼 刺痛等 渐而影响吞服软食与流质饮食 其他颈椎病症状单纯的食管压迫型颈椎病患者少见 约80 的病例尚伴有脊髓 脊神经根或椎动脉受压症状 2019 12 31 huangpeng 31 食管型 X线 椎体前缘有骨刺形成 典型者呈鸟嘴状钡餐检查 清晰地显示食管狭窄的部位与程度CT MR 颈椎退变 骨刺生成 2019 12 31 huangpeng 32 治疗 食管型 1 以保守疗法为主 包括颈部制动 控制饮食 给以软食或流质饮食 避免各种刺激性较大的食物及各种对症疗法 对有低热 怀疑有食管周围炎者 可给予广谱抗生素 2 伴有其他类型颈椎病需手术治疗者 可在术中将椎间隙前方骨赘一并切除 3 单纯型经保守疗法无效者 可考虑行手术切除 2019 12 31 huangpeng 34 混合型 具有上述2组以上症状者 通常是以某型为主 伴有其它型的部分表现 2019 12 31 huangpeng 35 支具和矫形器 急性期颈围慢性期保护作用 避免长期使用 2019 12 31 huangpeng 36 如何预防颈椎病 2019 12 31 huangpeng 37 你会这样吗 2019 12 31 huangpeng 38 2019 12 31 huangpeng 39 如何预防颈椎病 正确睡姿 2019 12 31 huangpeng 40 枕头不宜过高或过低 切忌 高枕无忧 以生理位为佳 枕头高以8 15cm为宜 合适的枕头 2019 12 31 huangpeng 41 办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位 臀部和背部要充分接触椅面 双肩后展 两肩连线与桌缘平行 脊柱正直 两足着地 将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态 使目光平视电脑屏幕 双肩放松 避免头颈部过度前屈或过度后仰 以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳 如何预防颈椎病 正确坐姿 2019 12 31 huangpeng 42 1 坐姿正确 要预防颈椎病的发生 最重要的是坐姿要正确 使颈肩部放松 保持最舒适自然的姿势 办公室工作者 还应不时站起来走动 活动一下颈肩部 使颈肩部的肌肉得到松弛 2 活动颈部 应在工作1 2小时左右 有目的地让头颈部向前后左右转动数次 转动时应轻柔 缓慢 以达到各个方向的最大运动范围为准 使得颈椎关节疲劳得到缓解 如何预防颈椎病 2019 12 31 huangpeng 43 3 抬头望远 当长时间近距离看物 尤其是处于低头状态者 既影响颈椎 又易引起视力疲劳 甚至诱发屈光不正 因此 每当伏案过久后 应抬头向远方眺望半分钟左右 这样既可消除疲劳感 又有利于颈椎的保健 如何预防颈椎病 2019 12 31 huangpeng 44 4 睡眠方式 睡觉时不可俯着睡 枕头不可以过高 过硬或过低 枕头 中央应略凹进 颈部应充分接触枕头并保持略后仰 不要悬空 习惯侧卧位者 应使枕头与肩同高 睡觉时 不要躺着看书 不要对着头颈部吹冷风 5 避免损伤 避免和减少急性颈椎损伤 如避免猛抬重物 紧急刹车等 如何预防颈椎病 2019 12 31 huangpeng 45 6 防寒防湿 防风寒 潮湿 避免午夜 凌晨洗澡时受风寒侵袭 颈椎病患者常与风寒 潮湿等季节气候变化有密切关系 风寒使局部血管收缩 血流速度降低 有碍组织的代谢和血液循环 冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等 防止颈部受风 受寒 7 预防感染 积极治疗颈部感染和其他颈部疾病 如何预防颈椎病 2019 12 31 huangpeng 46 预防颈椎病自我按摩操 1 按摩百会 用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴 用力由轻到重按揉20 30次 功效 健脑宁神 益气固脱 2019 12 31 huangpeng 47 预防颈椎病自我按摩操 2 对按头部 双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处 其余四指分开 放在两侧头部 双手同时用力做对按揉动20 30次 功效 清脑明目 振奋精神 2019 12 31 huangpeng 48 预防颈椎病自我按摩操 3 按揉风池 用两手拇指分别按在同侧风池穴 颈后两侧凹陷处 其余手指附在头的两侧 由轻到重地按揉20 30次 功效 疏风散寒 开窍镇痛 2019 12 31 huangpeng 49 预防颈椎病自我按摩操 4 拿捏颈肌 将左 右 手上举置于颈后 拇指放置于同侧颈外侧 其余四指放在颈肌对侧 双手用力对合 将颈肌向上提起后放松 沿风池穴向下拿捏至大椎穴20 30次 功效 解痉止痛 调和气血 2019 12 31 huangpeng 50 预防颈椎病自我按摩操 5 按压肩井 以左 右 手中指指腹按于对侧肩井穴 在大椎与肩峰连线中点 肩部筋肉处 然后由轻到重按压10 20次 两侧交替进行 功效 通经活络 散寒定痛 2019 12 31 huangpeng 51 预防颈椎病自我按摩操 6 按摩大椎 用左 右 手四指并拢放于上背部 用力反复按摩大椎穴 位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处 各20 30次 至局部发热为佳 两侧交替进行 功效 疏风散寒 活血通络 2019 12 31 huangpeng 52 预防颈椎病自我按摩操 7 对按内 外关 用左 右 手拇指尖放在右 左 手内关穴 掌横纹以上2寸 两肌腱之间 中指放在对侧的外关穴 内关穴对面 同时对合用力按揉0 5 1分钟 双手交替进行 功效 宁心通络 宽胸行气 2019 12 31 huangpeng 53 预防颈椎病自我按摩操 8 掐揉合谷 将左 右 手拇指指尖放在另一手的合谷穴 即虎口处 拇指用力掐揉10 20次 双手交替进行 功效 疏风解表 开窍醒神 2019 12 31 huangpeng 54 预防颈椎病自我按摩操 9 梳摩头顶 双手五指微曲分别放在头顶两侧 稍加压力从前发际沿头顶至脑后做 梳头 状动作20 30次 功效 提神醒目 清脑镇痛 2019 12 31 huangpeng 55 颈椎病预防保健操 康复操可改善患者颈部的血液循环 松解粘连和痉挛的软组织 无颈椎病者可起到预防作用 姿势 两脚分开与肩同宽 两臂自然下垂 全身放松 两眼平视 均匀呼吸 站坐均可 1 左顾右盼 头先向左后向右转动 幅度宜大 以自觉酸胀为好 30次 2 前后点头 头先前再后 前俯时颈项尽量前伸拉长 30次 2019 12 31 huangpeng 56 3 旋肩舒颈 双手置两侧肩部 掌心向下 两臂先由后向前旋转20 30次 再由前向后旋转20 30次 4 摇头晃脑 头向左一前一右一后旋转5次 再反方向旋转5次 颈椎病预防保健操 2019 12 31 huangpeng 57 颈椎病预防保健操 5 头手相抗 双手交叉紧贴后颈部 用力顶头颈 头颈则向后用力 互相抵抗5次 6 双手托天 双手上举过头 掌心向上 仰视手背5秒钟 2019 12 31 huangpeng 58 祝您健康 2019 12 31 huangpeng 59 缓解颈椎病的五大食疗方 颈椎病患者应以富含钙 蛋白质 维生素日族 维生素C和维生素E的饮食为主 其中钙是骨骼的主要成分 以牛奶 鱼 猪尾骨 黄豆 黑豆等中含量为多 蛋白质也是形成韧带 骨骼 肌肉不可缺少的营养素 2019 12 31 hu