医用局部解剖学腹前外侧壁ppt课件.ppt

局部解剖学 第四章腹部第二节腹前外侧壁 1 一 层次 皮肤较薄 皮纹横向 富弹性和延展性 可适应腹部膨隆 除腹股沟附近以外 移动性大 有可供吻接的浅血管 可作皮瓣移植用 皮肤感觉神经分布具有明显的节段性 2 皮神经节段性分布 剑突平面T6 肋弓平面T8 脐平面T10 脐耻中点T12 腹股沟韧带和耻骨联合上方平面L1 3 浅筋膜较厚 脂肪和疏松结缔组织构成 含浅血管 浅淋巴管和皮神经 在下腹部明显分为两层 1 Camper筋膜 浅层 向下与股部的浅筋膜相连 富含脂肪组织 又称脂肪层 4 2 Scarpa筋膜 深层 富有弹性纤维的膜样层 又称膜性层 此层在前正中线附着于白线 两侧则向下于腹股沟韧带下方约1 5cm处附着于股部阔筋膜 在耻骨联合及耻骨结节之间向下连接阴囊肉膜 并与浅会阴筋膜 Colles筋膜 相延续 5 Scarpa筋膜与腹前外侧壁肌层之间的间隙与会阴浅隙相交通 尿道球部断裂时 尿液渗到会阴浅隙 亦可蔓延到同侧的腹前外侧壁Scarpa筋膜的深面 但不能越过中线至对侧和进入股部 6 1 浅动脉 肋间后动脉 肋下动脉 腰动脉分支 脐以下有较大的两条浅动脉 腹壁浅动脉 腹股沟韧带中 内1 3交界处 垂直上行于浅筋膜浅 深两层之间 腹壁浅动脉多数分为内 外侧两主支 经股动脉起点下方2 5cm处向上作一垂线 线内侧为内侧支 外侧为外侧支 7 旋髂浅动脉 腹股沟韧带中点下方约1 5cm起自股动脉的侧壁 可与腹壁浅动脉共干 在浅筋膜的浅 深两层之间 走向髂前上棘 分布于腹前外侧壁下外侧份 8 2 浅静脉行于浅筋膜浅层内 行程方向与动脉相似 丰富 吻合成网 在脐区更多形成脐周静脉网 9 回流 脐以上静脉 胸腹壁静脉 胸外侧静脉 腋静脉 或 腹壁上静脉 胸廓内静脉 头臂静脉 10 脐以下静脉 腹壁浅静脉或旋髂浅静脉 大隐静脉 或 腹壁下静脉 髂外静脉 附脐静脉 肝门静脉 肝门静脉高压时 可形成脐周静脉曲张 海蛇头 11 3 腹前外侧壁的浅淋巴管 脐平面以上注入腋淋巴结 脐平面以下注入腹股沟浅淋巴结上群 肝圆韧带内的淋巴管 使腹壁淋巴管可注入肝门处结 12 肌层腹直肌 锥状肌 正中线两侧 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 纤维方向各异 互相交叉排列 13 1 腹直肌 腹直肌 腹直肌鞘内 上宽下窄的带形多腹肌 有3 5条腱划 紧密地与腹直肌鞘前层愈着 在剑突至脐之间有3条 脐下1条 腹直肌与腹直肌鞘后层之间无愈着 易于分离 腱划处有血管 手术时切开腱划应注意止血 锥状肌 14 2 腹外斜肌肌纤维自外上斜向内下方 第9肋软骨至髂前上棘之间的弧形线上移行为腱膜 在髂前上棘与脐连线以下完全为腱膜 至腹直肌外侧移行为腹直肌鞘的前层 参与腹白线的构成 腹外斜肌 15 腹外斜肌形成物 腹股沟韧带 腔隙韧带 陷窝韧带 耻骨梳韧带 Cooper韧带 腹股沟管浅环 皮下环 外侧脚 内侧脚 脚间纤维反转韧带 腹外斜肌 16 3 腹内斜肌上部纤维 外下向内上方斜行 下部纤维 向下内方斜行 至腹直肌外侧移行为腱膜 分成两层参与构成腹直肌鞘前 后层 然后止于 腹 白线 腹内斜肌 17 4 腹横肌肌纤维自后外向前内横行 至腹直肌外侧移行为腱膜 参与构成腹直肌鞘后层 腹横肌与腹内斜肌之间有第7 11肋间神经和肋下神经及伴行的血管 髂腹下神经 髂腹股沟神经 提睾肌 腹横肌 18 腹直肌鞘的后层 腹股沟镰 联合腱 联合肌 弓状下缘 提睾肌 男性腹内斜肌与腹横肌下部肌束共同形成 提睾肌 腹横肌 19 腹横筋膜腹横肌和腹直肌鞘深面 腹内筋膜的一部分 向上连接膈下筋膜 向下移行于髂筋膜和盆部筋膜 上腹部 较薄弱 向下逐渐增厚 近腹股沟韧带 腹直肌外侧缘 腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致密 腹横筋膜与腹横肌结合疏松 但与腹直肌鞘后层紧密愈着 手术时常作为一层切开 腹股沟管深环 凹间韧带 腹横筋膜在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索内筋膜 20 腹膜外组织 腹膜外脂肪 腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织 上腹部薄弱 向下脂肪较多 将腹横筋膜与壁腹膜分隔 形成一潜在的腹膜外间隙 与后方的腹膜后间隙 盆部的腹膜外间隙 盆筋膜间隙 相延续 通过腹膜外间隙可行膀胱 子宫 输尿管 腰交感干神经节等腹膜外手术 21 壁腹膜腹前外侧壁的最内层 因上腹部腹横筋膜和腹膜外组织均较薄弱 膈下腹膜与膈紧密愈着 由于受膈运动的影响 张力较大 上腹部切口缝合腹膜时极易撕裂 宜将其与腹直肌鞘的后层一起缝合 22 脐以下腹前壁内面形成五条皱襞 脐正中襞 脐至膀胱尖 内有脐正中韧带 脐尿管索 脐内侧襞 左右各一 内有脐内侧韧带 脐动脉索 脐外侧襞 腹壁下血管襞 内有腹壁下血管 23 腹股沟外侧窝 腹股沟韧带上方 脐外侧襞外侧的凹陷 正对腹股沟管深环 腹股沟内侧窝 正对腹股沟三角和腹股沟管浅环 膀胱上窝 脐正中襞与脐内侧襞之间的陷凹 24 1 血管 肋间后动脉 肋下动脉 行于腹内斜肌与腹横肌之间 腹壁下动脉 腹前外侧壁深层的血管和神经 25 腹壁下动脉 近腹股沟韧带处起自髂外动脉 经深环内侧向脐走行 弓状线附近进入腹直肌鞘 与两条同名静脉伴行 腹壁下动脉 体表投影 腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线 临床作腹腔穿刺时 应在此连线的外上方进行 避免损伤该动脉 26 旋髂深动脉 起自髂外动脉 沿腹股沟韧带外侧半的深面向外上方斜行至髂前上棘的稍内侧 至髂嵴上缘 肌支 腹股沟韧带附近肌肉 升支 腹壁外侧动脉 至腹前外侧壁肌肉 旋髂深动脉 旋髂深动脉升支 27 髂骨营养动脉 数条小支经髂嵴内唇进入髂骨 有同名静脉伴行 临床上作髂骨带血管蒂的骨移植时 常取旋髂深动脉作营养动脉 28 2 神经 第7 12对胸神经前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经股支 股上部皮肤生殖支 分布于提睾肌和阴囊皮肤 或子宫圆韧带 生殖支 29 腹直肌鞘由3块扁肌的腱膜构成 前 后两层 在腹直肌外侧缘外侧相结合后呈半月形 称半月线 二 局部结构 30 前层 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层 后层 腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜 31 脐下4 5cm凸向上的弓形游离下缘 称弓状线 半环线 此线下三块扁肌的腱膜均移行为腹直肌鞘前层 腹直肌鞘后层缺如 腹直肌后面直接与腹横筋膜接触 半环线 32 腹白线和脐环 两侧腹前外侧壁三层扁肌腱膜在前正中线相互交织而成 附于剑突和耻骨联合 上宽下窄 脐上宽约1cm 坚韧少血管 上腹部正中切口 出血少 可因供血不足而影响切口愈合 下腹部正中切口 腹直肌靠近 有肌肉加强 血供较充分 较少发生切口疝或创口哆开 脐环 腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成 腹 白线 33 腹股沟管 位于腹股沟韧带内侧半的上方 是由外上向内下的肌肉筋膜间裂隙 长约4 5cm 男有精索 女有子宫圆韧带通过 有两口和四壁 34 两口 腹股沟管内口 深环 腹环 腹股沟管外口 浅环 皮下环 35 四壁 前壁 腹外斜肌腱膜 外侧1 3处有腹内斜肌起始部的纤维加强 36 后壁 腹横筋膜 内1 3有腹股沟镰 联合腱 加强 上壁 腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘 下壁 腹股沟韧带 腹横筋膜 腹股沟镰 腹内斜肌 腹横肌 腹股沟韧带 37 腹股沟三角 Hesselbach三角 由腹壁下动脉 腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域 是腹前外侧壁的一个薄弱区 腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角的分界标志 也是腹股沟斜疝和直疝在手术中的鉴别标志 38 三 睾丸下降与腹股沟 斜 疝的关系 在睾丸下降至阴囊后 如腹膜鞘突不闭锁 仍与腹膜腔相通 则形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液 由于右侧睾丸下降较左侧迟 腹膜鞘突闭锁也较迟 故腹股沟斜疝发生于右侧者较多 39 旁正中切口 前正中线旁开2cm处与正中线平行的切口 皮肤 浅筋膜 腹直肌