围术期目标导向液体治疗ppt课件.ppt

围术期目标导向液体治疗Perioperativegoal directedfluidtherapy 1 围术期目标导向液体治疗 Perioperativegoal directedfluidtherapy GDFT 从四个方面介绍GDFT概念的提出GDFT的实施方法GDFT的临床效果指导GDFT的监测 2 围术期液体治疗的发展 1959年Moore基于手术应激代谢反应可引起水钠潴留 提出限制性的输液方案 Fluidrestrictionstrategy 1961年Shires等基于围术期体液重新分布 如分布于 第三间歇 等 可引起细胞外液体容量的显著降低 提出固定容量输液方案 Fixedvolumestrategy 3 固定容量输液方案 Fixedvolumestrategy 根据Shires的观点 围术期应补充的液体量包括 生理需要量 术前准备液体缺少量 术中体液在体内再分布至细胞外液减少的量 麻醉导致的血管扩张需要的液体量 围术期丢失的血液量 因此 Bundgaard称之为固定容量输液方案 4 限制性的输液方案 Fluidrestrictionstrategy 是忽略 生理需要量 术前准备液体缺少量 体液在体内再分布液体需要量 麻醉导致的血管扩张等所需液体的补充 以等量代血浆或血制品补充手术失血的方案 常用于胃肠道手术 可防止术中液体超负荷 有利于胃肠功能恢复 降低围术期并发症 其最大顾虑为围术期发生肾功能障碍 5 目标导向治疗概念的提出 1967年Shoemaker首先在危重病人中提出以心脏指数 CI 超过4 5L min m2 氧输送量超过650ml min m2 为目标的治疗 1995年Gattinoni在危重病人中使用目标导向性血液动力学治疗 Goal orientedhemodynamictherapy GOHT 2001年Rivers提出早期目标导向治疗 earlygoal directedtherapy EGDT 的概念 6 围术期目标导向液体治疗 GDFT 定义 以血液动力学指标 如每博量 为目标 通过液体负荷 维持围术期每博量最大化的方案 特点 具有输液个体化的特点 目的 使机体组织器官获得最好的灌注和氧供 7 围术期目标导向液体治疗的方法 1 液体冲击法 Fluidchallengestrategy 10min内给予200ml液体冲击 观察SV的变化 如SV迅速升高超过10 重复液体冲击直到SV的升高 10 此时病人的每博量即为最大每博量 8 9 围术期目标导向液体治疗的实施 2 液体反应法 fluidresponsivenessstrategy 通过测定可反映SV变化的其他血流动力学指标对液体负荷的反应实现GDFT的方法 如机械通气周期动脉脉压的变化 PP 如机械通气周期PP的变化大 病人的容量状态处于Staring曲线的上升段 如机械通气周期PP的变化小 容量状态接近或达到Staring曲线的平台 因此 维持术中PP最小化也可达到每博量的最大化 实现围术期的目标导向液体治疗 10 GDFT的临床效果 Bundgaard通过对1966 2006年Medline的文献搜索 仅有9篇有关围术期GDFT的文献 7篇显示住院日减少 2篇显示急诊病床或ICU的时间减少 3篇证明胃肠功能恢复加快 4篇显示术后并发症减少 11 DonatR FluidRestrictionforCardiacPatientsDuringMajorNoncardiacSurgeryShouldbeReplacedbyGoal DirectedIntravascularFluidAdministrationAnesthAnalg2006 102 344 However thereareatleast4prospectiverandomizedtrialsshowingthatagoal directedperioperativeplasmavolumeexpansiondecreasesmajorpostoperativemorbidityandthedurationofhospitalizationsignificantly 4 7 TwohundredmLofcolloidsweregivenover10minandstrokevolumewasassessedevery15min Thiswasrepeateduntilnofurtherincreaseinstrokevolumewasdetected Indeed higherDopplercardiacoutputswereobservedattheendofsurgeryinprotocolgroups Interestingly thereductionofdurationofhospitalizationwas2daysingeneralsurgeryinrelativelyyoungandhealthypatients meanage 55 60yr 4daysincardiacsurgeryin65 yr oldpatients and4to8daysin75 to85 yr oldpatientsundergoingproximalfemoralfracturerepair 12 有关围术期GDFT研究特点 强调围术期液体治疗的个体化 强调时机选择 GDFT效果的评价指标主要有 ICU时间 住院日 器官功能的恢复 术后并发症的发生率 对于胶体还是晶体的选择仍有争议 13 指导围术期GDFT的监测方法 理想的指导GDFT监测方法应有以下特点 安全 简便 需尽可能少的技术 可迅速安装和解读精确 无创或微创 可用于早期监护并适用于整个围术期 14 指导围术期GDFT可能的监测方法 肺动脉导管经食道多普勒脉搏波形和功率分析法Modelflow监测法SvO2和ScvO2监测组织氧合 15 小结 围术期GD