良性前列腺增生ppt课件 (2).ppt

良性前列腺增生 1 Contents 2 前列腺增生 发病机制 3 Compbell surology section6 chapter38 睾酮雄激素 I II型5AR 5 还原酶 二氢睾酮 DHT 一种促进前列腺生长的物质 即使老年男性血液中睾酮水平下降 其体内仍继续产生高水平的DHT 并积聚在前列腺内 DHT的积聚可能与前列腺细胞的生长有关 导致前列腺体积增大 前列腺生长导致尿流受阻随时间推移 症状日益严重 BPH 良性前列腺增生症 benignprostatehyperplasia 3 前列腺增生 发病机制 正常的前列腺可使尿液顺畅流过1 前列腺体积增大压迫尿道1 排尿困难 膀胱肌张力增强 增厚 且更为敏感 从而导致尿急 1 部分男性可能突然无法排尿 急性尿潴留 1 前列腺体积继续增大1 尿路感染 血尿或结石形成 1 1 TheManagementofBenignProstaticHyperplasiaGuideline AUA 膀胱 尿道 尿液 尿道梗阻 尿液 尿道梗阻 BPH 良性前列腺增生症 benignprostatehyperplasia 4 前列腺增生 发病机制 增生部位位于膀胱出口 导致膀胱颈抬高 引起相关的症状和并发症 5 良性前列腺增生 症状及并发症 尿道阻力增加 膀胱逼尿肌收缩加强 尿流变细 排尿延迟 淋漓不尽 膀胱肥厚 残余尿增加 泌尿系感染 膀胱结石 有效容量下降 尿频 夜尿 输尿管下端狭窄 肾积水 急性尿潴留 6 良性前列腺增生 临床进展的危险因素 年龄 年龄 62岁血清PSA 1 6ng ml前列腺体积 30ml最大尿流率 10 6ml s残余尿量 39ml症状评分 7分 BPH临床进展危害更大 7 临床进展的预测因子 前列腺体积2 B BPH临床进展的强效预测因子 2 JacobsenSJ JacobsonDJ GimnanCJ etal Naturalhistoryofprostatism riskfactorsforacuteurinaryretention JVrd 1997 158 2 481 7 基线前列腺体积增大患者发生AUR的相对危险度2 B 相对危险度 基线前列腺体积 ml 明尼苏达研究 8 临床进展的预测因子 BPH临床进展的强效预测因子 血清PSA3 C 4年自发性AUR发生率 基线PSA 3 RoehrbornCG McConnellJD LieberM etal Serumprostate specificantigenconcentrationisapowerfulpredictorofacuteurinaryretentionandneedforsurgeryinmenwithclinicalbenignprostatichyperplasia PLESSStudyGroup Urology 1999 53 3 473 80 4年中自发性AUR累积发生率3 C 非那雄胺组 n 1513 4年PLESS研究 9 良性前列腺增生 诊断 病史询问下尿路症状的特点 持续时间及伴随症状 手术史 外伤史 尤其是盆腔手术 既往史药物史患者的一般状况国际前列腺症状评分 I IPSS是目前公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段 10 良性前列腺增生 诊断 11 良性前列腺增生 诊断 直肠指诊 B超尿流率活检 大小 形态 质地 结节及压痛初筛前列腺癌 形态 大小回声异常突入膀胱程度残余尿体积 0 52 长 宽 高 最大尿流率平均尿流率 组织细胞学检查排除前列腺癌 尿常规PSA 12 良性前列腺增生 治疗 ICBPH制定的治疗目标 4缩小前列腺体积和 或减轻梗阻4预防远期并发症4缓解症状4 4 Ch Chatelain etal 20015thinternationalconsultationonBPH recommendationoftheinternationalscientificcommittee Evaluationandtreatmentoflowerurinarytractsymptomsinoldermen ICBPH 国际良性前列腺增生症咨询委员会 InternationalConsultationonbenignProstaticHyperplasia BPH 良性前列腺增生症 benignprostatehyperplasia 13 良性前列腺增生 治疗 观察等待药物治疗外科治疗 BPH治疗方法的选择等待观察药物治疗手术治疗 14 良性前列腺增生 治疗 观察等待 I PSS 7或者I PSS 8但是生活质量没有明显受到影响 患者教育生活方式的指导合并用药的指导随访 15 良性前列腺增生 治疗 有助于缩小前列腺体积的药物 5 还原酶抑制剂 5 RI 5缓解梗阻和症状缩小前列腺体积 从而降低急性尿潴留和手术的危险性松弛膀胱颈和前列腺肌肉的药物 阻滞剂 5缓解梗阻 改善症状不缩小前列腺体积 5 MichaelMarberger TheMTOPSstudy newfindings newinsights andclininalimplicationsforthemanagermentofBPH EruopeanUrology 2006 Supp5 628 633 5 还原酶抑制剂 有助于缩小前列腺体积 阻滞剂 松弛前列腺肌肉 BPH 良性前列腺增生症 benignprostatehyperplasia 药物治疗 16 良性前列腺增生 治疗 药物治疗 6 MichaelMarberger TheMTOPSstudy newfindings newinsights andclininalimplicationsforthemanagermentofBPH EruopeanUrology 2006 Supp5 628 633 阻滞剂 5 还原酶抑制剂 通过阻断交感神经活动 松弛前列腺和膀胱颈平滑肌5改善症状 增加尿流率5 通过激素调节机制缩小前列腺体积5改善症状 增加尿流率 预防BPH进展5 示意图 BPH 良性前列腺增生症 benignprostatehyperplasia 17 5ARI或与a 阻滞剂联用 中度或严重困扰 a 阻滞剂 观察等待 5ARI 无困扰或仅有轻度困扰 存在急性尿潴留和BPH相关手术风险5ARI 5 还原酶抑制剂 5 reductaseinhibitor BPH 良性前列腺增生症 benignprostatehyperplasia IPSS 国际前列腺症状评分 PSA 前列腺特异性抗原 ProstateSpecificAntigen 9 MarbergerM NatClinPractUrol 2006 3 495 503 BPH患者 IPSS 7 IPSS 7 前列腺未增大 PSA水平低 前列腺增大 PSA水平高 前列腺增大 PSA水平高 前列腺未增大 PSA水平低 良性前列腺增生 治疗 药物治疗 18 良性前列腺增生 治疗 手术治疗 适应证 1 重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗 2 当BPH导致以下并发症时 建议采用外科治疗 反复尿潴留反复血尿反复泌尿系感染膀胱结石继发性上尿路积水 伴或不伴肾功能损害 3 BPH患者合并膀胱大憩室 腹股沟疝 严重的痔疮或脱肛 临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者 应当考虑外科治疗 19 良性前列腺增生 手术治疗 1 一般手术2 激光治疗3 其他治疗 20 良性前列腺增生 一般手术 TURP 经尿道前列腺电切术 主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者 检查前列腺和膀胱 耻骨上膀胱穿刺引流套管 切除增生的腺体 21 良性前列腺增生 一般手术 TURP 经尿道前列腺电切术 切除增生的腺体 22 良性前列腺增生 一般手术 TURP 经尿道前列腺电切术 精阜定位 静脉出血 动脉出血 23 良性前列腺增生 一般手术 TURP 经尿道前列腺电切术 止血 被膜 被膜 24 良性前列腺增生 一般手术 TURP 经尿道前列腺电切术 切透被膜 前列腺尖部的残留腺体 切除后 25 良性前列腺增生 一般手术 TUIP 经尿道前列腺切开术 适用于前列腺体积小于30ml 且无中叶增生的患者 26 良性前列腺增生 一般手术 开放性前列腺摘除术适用于前列腺体积大于80ml的患者 特别是合并膀胱结石 或者是合并膀胱憩室需一并手术者 常用的术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术 需要输血的几率高于TURP 27 良性前列腺增生 激光治疗 激光治疗是通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发型组织脱落达到解除梗阻的目的 疗效肯定的有经尿道钬激光前列腺剜除术 经尿道前列腺激光汽化术 经尿道前列腺激光凝固术 28 良性前列腺增生 激光治疗 经尿道钬激光前列腺剜除术 HoLRP 可见两侧叶明显增生 切开7点处 切开7点处 切除中叶 29 良性前列腺增生 激光治疗 经尿道钬激光前列腺剜除术 HoLRP 切开12点处 切除侧叶 粉碎 吸出 30 良性前列腺增生 激光治疗 经尿道激光汽化术与前列腺电汽化术相近 用激光能量汽化前列腺组织 以达到外科治疗的目的 短期IPSS评分 尿流率 QOL指数的改善与TURP相当 术后尿潴留而需要导尿的发生率高于TURP 长期疗效需进一步研究 31 良性前列腺增生 激光治疗 经尿道激光凝固术优点 操作简单 出血风险和水吸收率低 缺点 采用META分析发现经尿道前列腺激光凝固术后需要导尿的尿潴留发生率和尿路刺激症状发生率分别是2