颅咽管瘤的护理体会.doc

颅咽管瘤的护理体会【摘要】总结2007年9月2009年9月共89例颅咽管瘤患者的护理经验，发现术后良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证，直接关系着手术的成败。【关键词】颅咽管瘤;护理颅咽管瘤是位于鞍区的良性先天性肿瘤，通常起源于垂体柄结节部的鳞状上皮细胞。多位于鞍上区，单独发生在鞍内或脑室内少见。肿瘤表现为囊性、实质性或混合性。约占儿童颅内肿瘤的6%-9%，约占成人颅内肿瘤的3%，是儿童最常见的鞍区肿瘤。疾病呈双峰发病：5-10岁为第一高峰，50-60岁为第二高峰。其主要临床症状有颅内压增高症状、视神经压迫症状、下丘脑症状及垂体功能减退症状等。该病治疗以手术治疗为主，但手术复杂，术后恢复慢，护理难度大。我院自2007年9月2009年9月共收治89例患者，现将护理经验总结报告如下。1术前护理1.1心理护理:颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们的心理承受能力差，头痛、呕吐、视力下降、幼年身体、第二性征改变、难以承受的医疗费用及手术对生命的威胁等因素，可导致病人产生焦虑、恐惧甚至绝望的心理反应。应通过病人及其家属的交流，观察了解其心理反应，并针对不同的原因给予相应的心理干预。同情关心病人并细心地照顾，向病人提供本病治愈病例的相关信息，激发其战胜疾病的信心。1.2症状护理1.2.1视力视野障碍：视力视野障碍影响病人的日常生活自理能力，易发生摔倒，烫伤等意外。应做到协助病人洗脸漱口、如厕等日常生活，除去走道上的障碍物，避免潮湿；将便器放在病人能看到、取到的范围内；不可将日常用物放置于视野障碍病人的盲侧；指导病人不单独外出，以防止摔倒。1.2.2下丘脑损害的观察颅咽管瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部，下丘脑受压，其结果可出现尿崩症、高热、昏迷等症状，以尿崩症多见，记录患者术前3天尿量，为术后观察尿崩症提供数字依据。2术后护理2.1心理护理:病人可因术后麻醉反应、手术创伤、伤口疼痛及脑水肿等出现头痛、呕吐、头面部肿胀等表现，加之伤口引流管、导尿管、静脉输液等各种管道限制了病人的躯体活动，使病人产生孤独、恐惧的心理反应。应指导病人正确配合，同时及时了解病人的孤独恐惧心理并给以疏导。2.2饮食护理：麻醉清醒后4-6小时内禁饮食，以免进食引起呕吐，呕吐时将头偏向一侧，排出呕吐物，不可吞下呕吐物，以避免呕吐物进入气管引起窒息或反流如胃内加重呕吐。病人感到口渴时，应做好解释并用棉签蘸水湿润唇舌，以缓解渴感，同时根据尿量多少及电解质情况，从静脉补充水分和电解质；麻醉清醒4-6小时候，如病人无呕吐，可少量进食流质。由于术后胃肠功能未完全恢复，宜先进食米汤，不宜进食牛奶等产气食物，以免引起肠胀气，以后可逐渐过渡到去油米汤、牛奶，2天后逐渐过渡到半流、软食、普食。手术48小时候意识障碍者，鼻饲流质，以保证营养供给；观察病人是否出现腹胀、呃逆、呕吐，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否通畅，以防止胃肠道出血。2.3体位的护理：麻醉未清醒的病人应取去枕平卧位，头侧向健侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。麻醉清醒后，血压平稳病人可取抬高床头15-30，头下不宜垫枕头，以利颅内静脉回流，减轻术后脑水肿。体积较大的肿瘤切除术，手术切口应保持在头部上方，以免脑组织突然移位。早期应注意避免引流管受压，以免引流不畅。协助病人翻身1次/小时，翻身时应注意扶托病人头部防止头部突然移位或扭转；术后3-4天，拔除引流管后，病人可半坐卧位，如无不适可于5-6天后下床，鼓励并协助病人下床活动。活动方法为先坐在床沿，足下置一小凳，待适应后协助室内走动，以后逐渐增加活动范围。切不可突然离床活动，以免引起虚脱等意外。2.4症状护理2.4.1头痛呕吐：头痛、呕吐常为手术创伤及麻醉反应。病人可出现剧烈头痛、呕吐，甚至伴随意识、瞳孔、生命体征的改变提示脑水肿或继发性颅内出血。此时应注意：密切观察意识、瞳孔、生命体征及头痛的性质、部位，呕吐是否喷射性，以便及时发现脑危象；抬高床头15-30，以利颅内静脉回流；不能耐受的头痛，可遵医嘱给予止痛药物，呕吐频繁者予以甲氧氯普胺10mg肌肉注射，必要时给予20%甘露醇125ml，静脉滴注，脱水降低颅内压，密切观察用药后头痛呕吐是否缓解，必要时可配合CT检查，以排除颅内血肿形成。2.4.2视力、视野障碍：颅咽管瘤手术过程中易损伤视通路，以致术后可遗留视力障碍或原有视力障碍加重。护理重点是：向病人解释视力障碍发生的原因以取得理解和配合，开导病人正视现实，以尽快适应术后生活方式，协助病人日常个人生活，对于可能为术后脑水肿引起的暂时性视力障碍，可遵医嘱使用甘油果糖200ml静脉滴注，2次/天，同时观察病人的视力是否有改善。2.5管道护理：妥善固定好各种管道，保持管道通畅，防止非计划性拔管造成意外或外源性感染的发生2.6潜在并发症的护理2.6.1尿崩症的护理：尿崩症多由肿瘤或手术操作累及下丘脑或视上核到神经垂体的纤维束引起。应准确记录24小时出入量，当病人连续2小时每小时尿量都超过300ml/h、尿比重1.005时，应通知医生并遵医嘱用药、观察用药后效果，以及时控制尿崩症。低钠血症时，应鼓励病人多饮盐开水及含钾、钠高的食物，如橙汁、咸菜，以补充丢失的钾、钠和水分。禁止经胃肠道或静脉摄入糖类物质，以免血糖增高，产生渗透性利尿，加重尿崩症。密切观察病人意识、生命体征及皮肤弹性，保持静脉输液通畅，以及早发现及防止脱水。当病人出现意识淡漠时，应及时抽血监测血生化，以了解是否出现高钠血症或低钠血症。并根据血生化结果，遵医嘱及时补充水分或电解质，鼓励并指导低钠血症病人饮盐开水或进食高钠食物如咸菜，高钠血症人喝白开水。同时正确记录24小时的出入水量，监测尿比重。2.6.2体温失调的护理：下丘脑严重损伤时，可引起中枢性体温调节失常，病人多表现为高热，体温可超过40摄氏度，高热增加脑耗氧代谢，加重脑水肿，故应及时采取物理或药物降温，也可导致体温不升，体温低于32摄氏度予以升温处理。2.6.3垂体功能低下：注意保暖，防止受凉感冒，遵医嘱给予激素治疗，并观察用药后的反应，指导病人应严格遵医嘱按时服用甲状腺素等激素类药物，切不可自行停药，改药，以免加重病情2.6.4视力障碍：视交叉后肿瘤，术中可出现视力障碍:通过对颅咽管瘤患者的观察护理，使我更深的体会到，对于此类患者除应及时开颅手术切除肿瘤外，术后良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术效果的成败。总结本组对89例手术患者的护理经验为：（1）为获得对该肿瘤术后患者的高