脑干病变影像诊断.ppt

脑干区常见病变影像表现 脑干区常见病变 脑干病变梗塞 出血 损伤 肿瘤 炎症 代谢性疾病 脑干外病变听神经瘤 脑膜瘤 表皮样囊肿 颅咽管瘤 脑干影像解剖 颅脑分为端脑 间脑 中脑 脑桥 延髓及小脑 中脑 脑桥及延髓合称脑干 延髓向下经枕骨大孔与脊髓相连 正常CT表现 正常MRI表现 一 脑干梗塞 超急性期 24h 阴性 急性期 2 6d 低密度 亚急性期或吸收期 7 42d 低密度 慢性期 42d 脑脊液样密度 CT表现 脑实质内小片状或条状异常信号 T1W上呈低信号 T2W上呈高信号 早期边界模糊 晚期边界清楚锐利 周围无水肿 无占位效应 MRI表现 亚急性期梗塞 T1W T2W 脑干腔梗 桥脑腔梗 桥脑梗塞 二 脑干出血 CT表现 超急性期 4 6h 小于4h略高密度 CT值约55Hu 4h之后密度增高 CT值可高达90Hu 急性期 7 72h 高密度 CT值约90Hu 亚急性期 4d 3w 密度从周边开始逐渐降低血肿直径2cm 4 6w左右变成等密度 慢性期 3w 囊性或低密度软化灶 20 的小血肿可吸收消失 急性期出血 MRI表现 超急性期 血肿成分主要为氧合血红蛋白 T1W上呈等信号或略高信号 T2W呈高信号 血肿分层不明显 急性期 血肿内去氧血红蛋白增加 有顺磁性 T1W血肿仍呈等信号 周围见低信号水肿带 T2W血肿中央为低信号 周围呈带状高信号 亚急性期 去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 有很强的顺磁性 同时红细胞开始溶解 周围有含铁血黄素沉积环 故此期血肿表现复杂 分层现象明显 T1WT2W 慢性期 T1W等信号的核心层 高信号的核外层 等或低信号的周围带 T2W低信号的核心层 高信号的核外层 和高信号的周围带 有时在后两者之间可见一薄层的低信号 慢性早期 红细胞溶解 去氧血红蛋白全部氧化为高铁血红蛋白 血肿呈短T1 长T2的信号特点慢性期 血肿完全吸收 形成类似于脑脊液的囊腔 表现为T1W低信号 T2W为高信号 桥脑区脑出血 桥脑出血慢性出血期 桥脑出血 三 损伤 通常与旋转有关 损伤重 四 肿瘤 90 以上为胶质瘤 多呈纵形弥漫生长 局限性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 年长者需要除外转移瘤 局限性星形细胞肿瘤 T1W低信号 信号均匀 边界清楚 T2W高信号 信号均匀 增强后多无或轻度强化 少数中度强化 无水肿或轻度水肿 占位效应较轻 T1W T1WC T1WC T2W 间变性星形细胞瘤 T1W低信号 边界清 T2W等信号 灶周可见高信号环 增强后环形强化 瘤周多见中度水肿 占位效应多明显 转移瘤 CT表现平扫多等或高密度 增强后明显结节状或环形强化 MRI表现T1W低信号 T2W高信号 信号可不均匀 增强后明显结节状或环形强化 C C 五 炎症 MRI表现 T1W低信号T2W高信号增强后强化 六 脑白质病 多发性硬化 MRI表现 典型表现呈 斜面状 或 靶状 T1W多发低信号 T2W多发高信号 PDWI上病灶数量及范围显示较多 M27Y 病灶位于延髓后方 T1WI呈略低信号 T2WI呈高信号 M27Y 病灶位于延髓后方 T1WI呈略低信号 T2WI呈高信号 多发性硬化 脑干外病变 桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤 约占该区肿瘤的3 4 其次脑膜瘤 表皮样囊肿 颅咽管瘤 听神经瘤 CT平扫略低密度 MRI检查T1