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文档简介

一例关于腹腔穿刺患者的护理 主讲人 白君慧 目录 一 相关知识二 适应症和禁忌症三 相关护理及观察要点 查房目的 掌握该如何去护理一位做了腹腔穿刺的患者 病历介绍 患者刘保福男76岁 两月前出现腹部憋胀不适伴反酸 有恶心无呕吐的现象 经过治疗未见好转于今日 双下肢水肿 按之有凹陷 腹部隆起明显 以右侧腹部为著 触诊腹部明显腹水 在B超下定位后为其行腹腔穿刺置管引流求 一 相关知识 概念腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术 确切的名称应该是腹膜腔穿刺术 其目的是明确腹腔积液性质 抽出腹水等 2 腹穿的目的 明确腹腔积液的性质 找出病原 协助诊断 适量的抽出腹水 以减轻病人腹腔内的压力 缓解腹胀 胸闷 气急 呼吸困难等症状 减少静脉回流阻力 改善血液循环 向腹膜腔内注入药物 注入广定量的空气 人工气扳 以增加腹压 使膈肌上升 间接压迫两肺 减小肺活动帽废 促进肺空洞的愈合 在肺结核空洞大出血时 人工气腹可作为一项止血措施 施行腹水浓缩回输术 诊断性 如腹部创伤时 或治疗性 如重症急性胰腺炎时 腹腔灌洗 术前准备 1 了解病史 进行体格检查 包括测血压 脉搏 量腹围 检查腹部体征 如有少量积液 尤其是有包裹性分隔时 必须在B超定位后或B超引导下穿刺2 向患者或法定监护人说明穿刺的目的 意义 安全性和可能发生的并发症 简要说明操作过程 解除患者顾虑 取得配合并签署知情同意书 3 穿刺前嘱患者排空尿液 以免穿刺时损伤膀胱4 检查物品是否准备齐全5 洗手戴口罩 二 腹穿的适应症及禁忌症 适应症1 腹水原因不明 或疑有内出血者 2 大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者 3 需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者 禁忌症 1 广泛腹膜粘连者 2 有肝性脑病先兆 包虫病及巨大卵巢囊肿者 3 大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水 4 精神异常或不能配合者 5 妊娠 讨论 腹穿患者的观察要点及相关护理 三 相关护理及观察要点 观察要点1 观察敷料是否干燥2 观察引流管是否通畅3 观察引流液的颜色量性状4 观察穿刺点周围皮肤情况定时翻身防止发生褥疮 护理措施 1 妥善固定引流管和引流袋 防止病人在变换体位时 压迫 扭曲或因牵拉引流管而脱出 另外还可避免因引流管的牵拉而引起的疼痛 2 保持引流管通畅 若发现引流量突然减少 病人感到腹胀 伴发热 因检查引流管腔有无堵塞或引流管是否脱落 3 注意观察引流液的颜色 量 气味及有无残渣等 准确记录引流量 并注意引流液的量及性状的变化 4 注意观察引流管周围的皮肤有无红肿 皮肤损伤等情况 5 引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激 或由于引流管过紧的压迫局部组织引起的继发感染或迁移性 脓肿所致 这种情况也可能引起其它部位的疼痛 局部固定点的疼痛一般是病变所在 剧烈腹痛突然减轻 应高度怀疑脓腔或脏器的破裂 注意观察病人腹部体征的变化 6 每一周更换2 3次无
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