流感防治知识及流行概况概要PPT课件.ppt

流行性感冒 1 流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病它具有突然暴发 迅速蔓延 波及面广 具有一定的季节性的特点它的发病率高 病死率低 多发于青少年 恢复快 流行性感冒 2 流感病毒分型 TypeA潜在严重性甲型可引起流行和大流行变异快 可感染人类和动物TypeB较A型严重性低乙型可引起局部暴发或小流行较为稳定 感染人类 可否其他动物 TypeC经常引起轻微的症状或无症状丙型引起散发病例 婴幼儿 可感染动物 各型显示不同的临床和流行病学特点 3 神经氨酸酶 血凝素 RNA M2蛋白 onlyontypeA 流感病毒表面蛋白 4 流感病毒的电镜照片 143 000 5 AdaptedfromLevinAJ Viruses 1992 165 withpermission A型流感病毒的血凝素分型 亚型人类猪马鸟H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15 6 AdaptedfromLevineAJ Viruses 1992 165 withpermission A型流感病毒神经氨酸酶分型 亚型人类猪马鸟N1N2N3N4N5N6N7N8N9 7 A型流感病毒命名法 型别 宿主 分离地点 毒株序号 分离年代 血凝素亚型神经氨酸酶亚型A Fujian 411 2002 H3N2 8 抗原漂移 AntigenicDrift A型和B型流感反复流行的原因 通过抗原基因的突变 颠换和缺失实现 流感病毒缺乏 复制 中需要的 校对机制 和 错误修复机制 是对宿主产生抗体的适应性反应 这种持续的漂移使机体免疫系统不能对流感病毒产生长期的免疫力 9 RNA Hemagglutinin Neuraminidase Antibodies Sialicacid 抗原漂移 AntigenicDrift 10 抗原转换 Antigenicshift 发生在A型流感病毒 产生新的亚型通过基因在人体的重新整合或中间媒介 如猪 直接进入人体实现 较抗原漂移少见 但影响力大 是流感大流行的原因 11 抗原转换 Antigenicshift 12 抗原转换 Antigenicshift 13 20世纪的流感大流行 antigenicshift 1918H1N1 SpanishInfluenza 20 40milliondeaths1957H2N2 AsianFlu 1 2milliondeaths1968H3N2 HongKongFlu700 000deaths1977H1N1Re emergenceNopandemic 14 15 16 影响症状和疾病发展的因素 Individual sSymptomsandDisease Age ImmuneStatus UnderlyingDisease ViralStrain ViralSubtype 17 流感病毒不耐热 加热56 30分钟 65 5分钟 100 1分钟即可灭活 不耐酸和乙醚 对紫外线 甲醛 乙醛 乙醇和常用消毒剂敏感 4 环境存活月余 真空干燥或 20 可长期保存 18 流行病学 传染源 病人和隐性感染者传播途径 空气飞沫 日常物品人群易感性 人对流感病毒普遍易感 一般5 20岁发病率较高流行特征 1 除散发外 易发生爆发 流行大流行 甚至世界大流行2 一年四季均可流行 冬春季较多 19 FromKilbourneED Influenza 1987 159 withpermission Influenza 成人的症状 10 20 30 40 50 60 70 80 90100 咳嗽 发热 乏力 头痛 突发流涕 咽红 肌痛 结膜炎 咽喉痛 胸痛 咳痰 20 FromKilbourneED Influenza 1987 161 withpermission 102030405060708090100 发热 鼻炎 咽炎 呕吐 腹泻 细支气管肺炎 幼儿的症状和体征 5岁 21 老年人的症状 不典型 活动受限 Immobility 稳定能力下降 Instability 便失禁 Incontinence 意识障碍 Intellectualimpairment 22 流感的常见体征 精神差急性热病容 皮肤湿热结膜充血上呼吸道感染征象 鼻塞 流涕 咽部充血下呼吸道感染征象少见 23 年龄 50岁慢性肺部疾病 eg asthma COPD 慢性心血管疾病慢性肾功能不全免疫力低下长期阿司匹林治疗 ages6mos 18yrs 妊娠期 24 SynergyHealthCare Inc data dataonfile OutcomesManagement Complications 1 000Events SouthwesternUSHealthPlanStudy October1994 September1996 n 270 000 流感的合并症 25 AdaptedfromtheNationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseases Signs持续3 4天咳嗽干咳 严重干咳头痛显著少见肌痛 周身不适常见且严重轻微疲乏 虚弱可延续2 3周非常轻微胸部不适常见轻到中度鼻塞有时常见喷嚏有时常见咽痛有时常见 流感和普通感冒的鉴别 26 流感的病原学检查 病毒分离 鼻咽分泌物或口腔含漱液 血清学检查 双份血清 回顾性诊断 抗原检测 27 流感的诊断 疑似病例 流行病学特点 临床症状 在流感流行地区 当患者出现发热 肌痛和咳嗽等症状很可能是流感 准确率可达85 确诊病例 疑似病例 实验室依据 28 流感治疗 目标减轻症状改善功能预防并发症减少传播 处理流感流行季节接种疫苗抗病毒药物预防性应用抗病毒药物 29 MMWR 2000 49 5 流感疫苗接种 效果因患者的年龄和免疫状态而各异依赖于预测疫苗和真正菌株之间的差异儿童可产生高滴度抗体预防感染老年人产生抗体滴度低不能完全预防感染可减轻症状 可减少下呼吸道感染的发生率和死亡率 30 MMWR 2000 49 11 12 流感疫苗接种的不良反应 注射部位疼痛 common mild andtransient 发热及全身反应 特别是在儿童 infrequent 速发过敏反应 对鸡蛋蛋白过敏 rare Guillain Barr syndrome rare 31 药物 离子通道M2阻滞剂 只对A型流感有效 药物金刚烷胺 可用于儿童 不良反应大金刚乙胺 13岁以上推荐使用 不良反应小不良反应 CNS 神经质 焦虑 头痛 胃肠道 恶心 呕吐 32 奥司他韦扎那米韦IndicationTreatmentinadults Treatmentinadults adolescentsandadolescentsandchildren 1yrchildren 7yrsProphylaxisinadultsandadolescents 13yrsSpectrumTypeA typeBTypeA typeBAdministrationOralInhaled 神经氨酸酶抑制剂 33 常见呼吸道病毒引起的疾病 34 人感染高致病性禽流感临床特点与病例分析 35 禽流感 Avianinfluenza 禽流感 AvianInfluenza AI 主要是指由A型禽流感病毒H5和H7亚型中具有高致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病 真性鸡瘟或欧洲鸡瘟 主要表现出禽全身系统中毒症状或严重呼吸道综合征 发病突然 迅速蔓延 发病率和病死率高 36 禽流感 1878年首次报道于意大利1901年证实其病原为滤过性病原体1955年才证实其病原为甲型流感病毒的一员 在禽中还有一种相似的疾病即新城疫 NewcastleDisease ND 伪鸡瘟或亚洲鸡瘟 37 禽流感 人类感染 传染源 患禽流感或携带禽流感病毒的鸡 鸭 鹅等家禽 特别是鸡 但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能 传播途径 主要呼吸道 消化道 感染动物的肉 蛋 污染的水和食物等损伤的皮肤和眼结膜易感人群 人类普遍易感 就现有病例 儿童较为多见 38 传播途径主要经呼吸道传播 通过密切接触感染的禽类及其分泌物 排泄物 受病毒污染的水等 以及直接接触病毒毒株被感染 目前尚无人与人之间传播的确切证据 39 易感人群人群普遍易感 但12岁以下儿童发病率较高 病情较重 通过对首例患儿和与患儿接触的家禽有接触史的人群以及419名对照者的血清样本分析后发现 除经常与家禽接触的工人外 其他几乎无H5N1抗体 与不明原因病死家禽或感染 疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群 40 H5N1型流感病毒由禽传向人 1997 1997年5月香港出现了全世界首例H5N1型禽流感病例 三岁男孩 在随后的几个月中 主要发生在11 12月 共有18个人感染禽流感病毒 18名病例 男8女10 14岁以下儿童11名 成人7名6名死亡中2名 14岁的儿童 4名成人7人有可疑禽类暴露史 9例无明确与家禽和 或鸟类等接触史 41 世界卫生组织报告全球人禽流感疫情统计 2007年11月12日 42 43 44 国内人禽流感疫情 确诊25例16例死亡 注 2006 8追溯诊断2003年发病1例 45 卫生部强调 我国25例人禽流感病例中 8例不能确定传染源 应加强不明原因肺炎病例的监测 提高实验室特异性诊断的能力 46 总例数25呼吸衰竭21ARDS19恢复9死亡16病死率16 25 64 0 我国人禽流感病例 47 我国25例人感染禽流感病例分析 病程发病 死亡 7 10天8例11 20天4例21 30天4例发病 治愈 30 40天6例41 60天2例60天以上1例 48 我国25例人感染禽流感病例分析 49 三大原因导致禽流感肆虐亚洲 首先 生鸡交易市场检疫力度不够可能是原因之一 此次肆虐亚洲的禽流感病毒大都为H5N1型 专家认为病毒有可能是从一个传染源逐渐蔓延而形成现在的规模 一些国家边境上的生鸡市场有可能是重要的传染途径 50 其次 病毒也可能通过候鸟传播 致使疫情蔓延 由于候鸟过冬迁徙范围一般较大 所以 通过候鸟传播禽流感的范围一般也会较大 另外 此次高致病禽流感由北向南的传播次序 在某种程度上 也印证了专家关于北方候鸟迁徙到南方过冬 从而一路传播禽流感的猜测和分析 51 再次 有些国家对养鸡场缺乏监测 没能及早掌握禽流感疫情并采取防范措施 也是禽流感蔓延的重要原因 26日和27日泰国分别有两名6岁男孩因感染禽流感死亡 就在他们死前的两三天泰国才承认发现禽流感 此前泰国政府对此一直予以否认 其中 26日死亡男孩的父亲于5日从其伯母的养鸡场给他带来一只鸡 出于好玩 这个男孩整天把鸡驮在肩上 而自去年12月以来 他伯母的养鸡场就接连出现死鸡 27日死亡的男孩 患病前也曾将村子里患病死亡的鸡带回家食用 52 人禽流感的临床特点 潜伏期多为1 3天 一般 7天临床表现流感症状多以发热为首发表现 T 38 重症病例肺炎 ARDS MODS根据国内病例情况 发病5 7天病情加重参照重症SARS标准 国内几乎所有病例皆为重症 53 辅助检查 外周血象WBC总数不高淋巴细胞比例正常或偏低血气分析PaO2下降呈 型呼吸衰竭 血生化LDH CK CK MB等升高胸片发病早期出现肺炎进展较为迅速 54 人禽流感病例胸部影像特点 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润 胸部影像学检查可表现为肺内片状影 重症患者肺内病变进展迅速 呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像 病变后期为双肺弥漫性实变影 可合并胸腔积液 55 人禽流感病例胸部影像特点 56 人禽流感病例胸部影像特点 57 人禽流感病例胸部影像特点相隔3小时的胸片变化 58 临床特点 有助于确诊的检查 病毒基因检测病毒分离血清学检查 59 60 61 人禽流感的治疗 糖皮质激素 应用指征 1 重症患者 尤其合并呼吸衰竭或MODS者 2 病情进展迅速 24小时胸片进展超过1倍 3 毒血症状明显 且难以控制者 中等量短期使用 62 人禽流感的治疗 抗病毒治疗 对人H5N1禽流感的抗病毒治疗经验十分有限 WHO资料提示 当怀疑患者感染H5N1病毒时即应予以神经氨酸酶抑制剂 首选奥司他韦 在成人重症患者 可以将奥司他韦的剂量加至150mg每天两次 持续7 8天或更长 即便在8天左右 只要仍有病毒复制的证据 也可继续使用奥司他韦 63 人禽流感的治疗 抗病毒治疗 抗病毒药物奥司他韦 达菲 Oseltamivir 金刚烷胺 Amantadine 金刚乙胺 Rimantadine 利巴韦林 Ribavirin WHO不推荐使用不予特殊治疗 64 人禽流感的治疗 呼吸支持治疗 是成功救治的关键性治疗之一氧气治疗NIPPVIPPV非常规通气 确保患者不出现致命性低氧 65 人禽流感的治疗 呼吸支持治疗 人禽流感患者行有创机械通气后 应遵照急性呼吸窘迫综合征 ARDS 的机械通气策略 实施 肺复张策略 与 肺保护性策略 即以6ml kg的潮气量 适当呼气末正压PEEP保持肺开放 66 使用无创正压机械通气 NPPV 模式通常使用持续气道正压通气 CPAP 压力水平一般为4 10cmH2O 吸入氧流量一般为5 8L 分 维持血氧饱和度 93 或压力支持通气 呼气末正压 PSV PEEP PEEP水平一般为4 10cmH2O 吸气压力水平一般为10 20cmH2O NPPV应持续应用 包括睡眠时间 暂停时间不宜超过30分钟 直