17- 健康危险因素干预十一

第四章 健康危险因素干预（十一）授课大纲一、常见干预指标简介及测量方法（1）糖尿病相关指标（2）血压相关指标（3）肥胖相关指标二、核查干预措施执行情况（1）健康管理过程评价指标（2）高血压干预过程记录和报告内容（3）糖尿病干预过程记录和报告内容（4）健康危险因素干预的类型（5）健康管理干预的模式（6）健康危险因素干预的原则第四章 健康危险因素干预（1）糖尿病相关指标空腹血浆葡萄糖水平（FPG）空腹：至少8小时无任何热量摄入血浆：静脉血浆可以反映胰岛细胞的功能，一般代表胰岛素的基础分泌功能优点：费用相对低廉，特异性和准确性尚好缺点：敏感性不足血糖口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值空腹：至少8小时无任何热量摄入试验前3天每天碳水化合物不少于150克试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂等37天75克无水葡萄糖溶于200300毫升水内5分钟内服用，测2小时后的血糖。糖调节受损者测该指标，若指标超过正常值，且每次尿液标本中均可检出糖 , 为葡萄糖耐量异常 , 可诊断为糖尿病。 优点：敏感性、特异性、准确性好缺点：费时费力、检查费用高餐后2小时血糖值75克无水葡萄糖溶于200300毫升水内5分钟之内服用试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂等37天注意餐后2小时血糖计时应从进餐第一口开始计算反映的是胰岛细胞储备功能的重要指标，即进餐后食物刺激细胞分泌胰岛素的能力。如果功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，餐后2小时血糖值下降至4.67.8mmol/L；反之餐后2小时血糖值明显升高。任意时间血浆葡萄糖水平静脉血浆任一时间：不考虑上次进餐时间及食物摄入量不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常糖化血红蛋白反应23个月血糖控制水平的良好指标，血糖控制理想水平应在6.5%以下，良好为6.5%7.5%，7.5%说明血糖控制差。（2）血压相关指标诊室测压测血压前，受试者应至少坐位安静休息5min30min内禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱 取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压，必要时加测下肢血压老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压，站立位血压应在卧位改为站立位后1和5min时测量 应间隔12 min重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录;家庭血压监测家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为 135/85 mmHg，与诊室血压140/90mmHg相对应; 每天早晨和晚上测量血压，每次测23遍，取平均值血压控制平稳者，可每周只测1天血压初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测血压7d (至少3d)，早晚各1次，每次测2 3遍，取后6d血压均值作为参考值; 家庭血压适用于一般高血压患者的血压监测，白大衣高血压识别， 难治性高血压的鉴别，评价长时血压变异，辅助降压疗效评价，预测心血管风险及评估预后等;最好详细记录每次测量血压日期、时间以及血压读数， 而不是只记录平均值，应尽可能向医生提供完整的血压记录动态血压监测24小时动态监测诊断白大衣性高血压发现隐蔽性高血压检查顽固难治性高血压的原因评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等 （3）肥胖的相关指标体质指数腰围：人体站立时水平方向的最小腰部周长男85cm，女80cm为中心型肥胖臂围：人体站立时水平方向的最大臂部周长腰臀比：最窄腰围除以最宽臀围男1，女0.85为中心型肥胖二、核查干预措施执行情况（1）健康管理过程评价指标（2）高血压干预过程记录和报告内容（3）糖尿病干预过程记录和报告内容（4）健康危险因素干预的类型（5）健康管理干预的模式（6）健康危险因素干预的原则（1）健康管理过程评价指标项目活动执行率=（某时段已执行项目活动数）/（某时段应该执行项目活动数）100%干预活动覆盖率=（参与某种干预活动的人数）/（目标人群内总人数）100%干预活动暴露率=（实际参与项目干预活动人数）/（应参与该干预活动的人数）100%干预活动有效指数=（干预活动暴露率）/（预期达到的参与百分比）100%目标人群满意度：内容、形式、组织三个方面健康教育培训率接受健康教育骨干培训的人数/社区健康教育专兼职人员总数 100%报了名的。来的没来的。（2）高血压干预过程记录和报告内容记录高血压社区管理卡（首页）填写内容是否完整记录高血压社区管理卡（随访记录单）填写内容是否完整记录高血压患者转诊单填写内容是否完整记录高血压患者自我管理血压记录表填写内容是否完整糖尿病干预过程记录和报告内容记录糖尿病社区管理卡（首页）填写内容是否完整记录糖尿病社区管理卡（随访记录单）填写内容是否完整续：记录糖尿病社区管理卡（随访记录单）填写内容是否完整记录糖尿病患者转诊单填写内容是否完整记录糖尿病患者自我管理表填写内容是否完整（4）健康危险因素的干预类型干预类型（举例高血压）疾病防治知识膳食干预方案运动干预方案心理干预方案行为矫正方案干预方法重点干预：饮食运动加药物，针对高危人群和疾病人群，连续指导和追踪一般干预：饮食运动咨询、科普讲座（5）健康管理干预的模式契约式：被管理者和健康管理师签合同自我管理式：通过课程交给被管理者方法和技巧，