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急性化脓性鼻窦炎acutesuppurativesinusitis 急性化脓性鼻窦炎的发病与鼻窦的解剖特点有关 窦口小 稍有狭窄和阻塞 窦腔通气引流受阻 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续 鼻炎常累及鼻窦 各窦口彼此毗邻 一窦发病可累及它窦 各窦发病机会不一 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦上颌窦 窦腔大 窦口高 窦口位置后而低筛窦 气房多 不利引流额窦 毗邻前组筛窦蝶窦 位于各窦之后上 单独开口 1 急性化脓性鼻窦炎 病因 急性鼻炎 最常见病因 尤易并发筛窦炎 2 急性化脓性鼻窦炎 致病菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡它莫拉菌 葡萄球菌 厌氧菌 鼻腔感染 需氧菌 脓大多无臭味 牙病感染 厌氧菌 脓恶臭 3 急性化脓性鼻窦炎 病理 卡它期 与急性鼻炎类似窦内粘膜贫血 血管扩张 充血 透性增加 粘膜肿账 WBC和L C浸润 纤毛运动缓慢 分泌亢进 化脓期 上述病理改变加重 上皮坏死 纤毛脱落 分泌物转为脓性 窦腔积脓 少数病例可侵及骨质或血播致骨髓炎或并发症 4 急性化脓性鼻窦炎 临床表现 全身症状 轻重不一 儿童较重 成人较轻不适 畏寒 发热 纳差 呕吐 腹泻等 局部症状 鼻塞 粘膜肿胀 分泌物积蓄 致患侧持续性鼻塞 多脓涕 鼻腔内大量脓性和粘脓性涕 不易擤尽 嗅觉障碍 因鼻塞可致嗅觉暂时性减退或丧失 5 急性化脓性鼻窦炎 头痛和局部痛 粘膜肿胀 分泌物储留 细菌毒素刺激和压迫神经末梢所致 其头痛规律如下前组鼻窦炎 额部和颌面部痛 后组鼻窦炎 颅底或枕部痛急性上颌窦炎 前额部痛 晨轻 午后重急性额窦炎 前额部痛 晨起轻 渐加重 午后轻 晚间消失 次日重复急性筛窦炎 头痛较轻 形式多 内眦鼻根多见急性蝶窦炎 颅底或球后痛 压迫眼球不加重 晨轻午后重 可有放射性痛 6 7 8 急性化脓性鼻窦炎 诊断 局部红肿 观察鼻窦外部软组织有无红肿 压痛测验 额 筛 上颌窦骨壁位置浅 按压痛 鼻腔检查 鼻粘膜充血 肿胀 中甲红肿 根据脓液位置判断病变鼻窦 如无脓液 可做体位引流 鼻内窥镜检查 鼻腔粘膜表麻后 行内窥镜检查 鼻窦X线检查 粘膜增厚 窦腔密度增高 可有液平 上颌窦穿刺冲洗 在无发热 抗生素控制
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