输血科TEG血栓弹力图.ppt

血栓弹力图Thrombelastography TEG 指导管理患者血栓及出血风险的项目输血科杭海 TEG 血栓弹力图仪 TEG 血栓弹力图实验 TEG的一般概念普通检测及临床用途肝素酶对比检测及临床用途血小板图检测及临床用途送检血样要求 标准的凝血止血程序 开始 凝血因子 血小板血填充纤维蛋白织网 FIB 血块形成 成熟的血块结构 血小板 血块消融 纤溶 血块消失 时间 凝血过程转换成TEG的描记 TEG系统反应整个的凝血过程 血块发展的连续监测每个阶段相关的参数 时间 分钟 时间 最大血块形成 血小板 血块消融 纤溶 血块形成 血块消失 开始 凝血因子 血小板填充纤维蛋白织网 FIB R MA EPL Angle 血小板聚集功能 凝血因子功能 纤维蛋白原功能 纤维蛋白溶解 TEG 反应凝血的那些功能 时间 min 探针旋转振幅 mm 以高岭土样本为例 TEG有4种检测试类型 注 r TEG的反应时间用ACT值 86 118s TEG图形 激活剂 TEG图形 激活剂 TEG图形 激活剂 TEG图形 激活剂 参数 R K a MA LY30 参数 R K a MA LY30 特殊价值 MAADP ADP AA抑制率 高岭土激活 基础图形ADP A激活 ADP图AA A激活 AA图A激活 纤维蛋白图 TEG图形介绍 8 正常凝血 正常凝血 出血性的 低凝状态 血栓形成性的 高凝状态 低凝血因子活性 高凝血因子活性 低血小板功能 高血小板功能 低凝状态 低凝因血子活性和低血小板功能 原发性纤溶亢进 低纤维蛋白原水平 高凝状态 高凝血因子活性和高血小板功能 继发性纤溶亢进 1 评估凝血全貌 判断凝血状态 评估凝血功能正常or异常 低凝患者 出血风险 指导成分输血高凝患者 血栓风险 给予抗栓治疗 如抗凝 抗血小板治疗等2 判断出血原因 指导成分输血 是否要输 输什么 输多少等 3 预防DIC 区分原发和继发纤溶亢进4 评估术后发生血栓的几率 预防手术后的血栓发生 对心梗 脑梗 静脉血栓 肺栓塞等血栓风险进行分层 普通 快速TEG检测 TEG5000实际图例分析 如果病人在出血 建议治疗 排除肝素等抗凝药物影响后 输入FFP 凝血因子缺乏 病人有血栓风险 建议治疗 抗凝处理 如使用肝素 高凝血因子活性 高凝状态 TEG5000实际图例分析 1 通过对比 评估肝素 低分子肝素是否抵抗 起效 过量 2 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果是否完全 有残留导致出血 出血是否因为使用肝素引起 肝素酶对比检测 TEG 肝素酶对比检测 绿色 高岭土 肝素酶 KH 黑色 高岭土 K R时间KH K提示血样本中没有肝素存在 R时间KH K提示血样本中有肝素存在 R R 普通TEGR 10min 低凝 R R 2min 提示有肝素存在 对于临床接受低分子肝素 普通肝素类治疗的患者 CPB手术 透析 深静脉血栓 ACS的患者 发生临床出血时 可助于判断出血是否由肝素残留 过量 反跳导致 Copyright 2012HaemoneticsCorporation 血小板图检测 测定抗血小板药物的疗效 如阿司匹林 氯吡格雷 替格瑞洛等评估缺血事件和出血事件的发生风险 TEG5000实际图例分析 病人有血栓风险 建议治疗 给予抗血小板药物 高血小板功能 高凝状态 病人有血栓风险 建议治疗 抗血小板 抗凝处理 高凝血因子活性和高血小板功能 高凝状态 TEG5000实际图例分析 临汾市人民医院TEG 血栓弹力图试验开单说明 采血时无空腹要求 抽血后半小时内将血标本送至输血科 请按抗凝管刻度要求抽满 上下混匀 输血科电话 2695344 2695356送检时间 周一至周五8 00 11 00 13 00 16 00 测定各类抗血小板药物的疗效 抑制率 采集血标本时请务必先蓝帽管后绿帽管 备注 篮帽管为枸