老腰腿疼PPT课件.ppt

老年腰腿疼 2020 1 8 1 定义 或称退行性关节病 是中年以后的慢性 变形性关节疾病多累及负重关节临床特点 关节疼痛 变形和活动受限 2020 1 8 2 OA的临床特点 疼痛因体重增加和活动加重休息可以改善受累关节可有晨僵和不活动时发僵感受累关节触痛骨性膨大活动摩擦感关节运动受限炎性改变轻并局限在受累关节 2020 1 8 3 流行病学 OA呈世界性分布 是最常见的关节炎美国人口的15 4000万 患关节炎 其中OA占43 1600万 因OA而退休的人数与因心脏病退休的人数相当 占退休人数的5 2020 1 8 4 骨关节炎的流行病学 地点普查人数骨关节炎发病率上海1345113 汕头204010 8 北京206338 7 78 5 60岁以上 2020 1 8 5 易患OA的关节 棒球投掷者 网球运动员 手工劳动者 拳击手 美式足球运动员篮球运动员 芭蕾舞演员 纺织工人 农民 膝关节髋关节脊柱指间关节 矿工 2020 1 8 6 性别50岁以后女性患者明显多于男性 生理因素 穿高跟鞋 穿短裙受凉有关肥胖据报道肥胖患者的OA发病率为12 43 致下肢承重关节承受过大体重 从而妨碍关节软骨营养 而且会加速关节软骨的磨损 区域中国北方发病率比南方明显高 天气冷 北方人偏胖生活方式旧中国OA发病率明显低 可能与低糖饮食有关遗传 影响因素 其他 2020 1 8 7 病理特点 膝关节 作为主要负重关节之一 膝关节是骨性关节炎的主要受累关节 在滑膜仍表现为正常时 软骨表面受侵蚀并呈片状脱落 软骨下骨进行重建 在关节周边形成典型的骨赘 在关节面的深层形成囊性变 2020 1 8 8 病理特点 小关节 与类风湿关节炎截然不同 远端指间关节较近端指间关节更易发骨性关节炎 病人常主诉疼痛和僵直 水肿常导致骨质增厚 偶尔炎症突然发作时 可有发热感及红斑 与膝关节炎相似 受累的指间关节软骨受侵蚀并变薄 使 关节间隙 即相对应的两个指骨间的距离 进行性狭窄 在远侧指间关节的后外侧形成骨赘 称为希伯登结节 是其特有的表现 2020 1 8 9 实验室检查 一般情况下正常严重患者 C 反应蛋白可轻度升高ESR 血沉 30 35mm h 2020 1 8 10 骨关节炎治疗目的 最主要是控制疼痛改善功能提高与生命相关的健康质量避免治疗中的不良反应 2020 1 8 11 非药物治疗 病人教育 应当积极自我保健 注意减肥 平均减体重3 9kg症状明显改善 适当锻炼 如进行游泳 骑自行车等运动 避免不正确的姿势以及有害关节的动作 如登山 爬楼梯锻炼 长时间伏案等 保护关节 减少负重 如在膝关节使用护膝 久坐站起时借助支持物等 在活动时 可利用拐杖 步行器协助活动或行走等 骨关节炎患者要穿鞋底厚实而有弹性 减震功能好的鞋子 或在鞋内垫楔形鞋垫 使体重造成的对关节软骨的压力重新分布 减少关节应力 2020 1 8 12 理 体 疗和职业治疗 根据肌肉力量 关节稳定性 关节的活动性进行适当锻炼 保持关节最大活动度的运动应由病人主动进行 循序渐进 每日锻炼3次以上 防止出现费用性肌肉萎缩膝关节炎患者出现骨四头肌力弱非常普遍 2020 1 8 13 2020 1 8 14 康复操 骨关节炎 2020 1 8 15 康复操 强直性脊柱炎 2020 1 8 16 骨关节炎的药物治疗 选择性COX 2抑制剂 西乐葆传统NSAIDs 米索前列醇或质子泵抑制剂非乙酰水杨酸药物其他单纯镇痛剂 曲马多 阿片类 硫酸软骨素氨基葡萄糖 葡立 抗氧化剂维生素A C E中药 壮骨关节丸等 保健品外用药 止痛抗炎药 软骨保护剂 2020 1 8 17 胃肠道 消化不良 腹痛 溃疡 出血 穿孔1 胃镜下的溃疡发生率 10 20 1 有症状的溃疡或合并症 2 4 年2 60 80 的病人出血前并无先兆症状3血小板 影响凝血机制 增加出血4对肾脏的不良影响5 6 高血压 水肿 1Lichtenstein etal ArthritisRheum 1995 38 5 18 2FDADrugBull 1989 19 3 4 3Armstrong Blower Gut 1987 28 527 532 4Schafer JClinPharmacol 1995 35 209 219 5Brooks Day NEnglJMed 1991 324 1716 1725 6Whelton Hamilton JClinPharmacol 1991 31 588 598 NSAIDs的多系统副作用 2020 1 8 18 非选择性NSAIDs消化道损害特点 1早2高3危害 3 1 SimonLS etal ArthritisRheum 1998 41 1591 1602 2 图片由北京协和医院消化科医生郭树彬提供 3 Gastroenterology 2005May 128 5 1172 8 2 上消化道损害 短期服用即可发生 下消化道损害 不但发生早 而且更具有普遍性 2020 1 8 19 塞来昔布选择性抑制COX 2 消化道安全性更好2 1MasferreJL etal ProcNatlAcadSciUSA 1994April12 91 8 3228 32322 杨世杰主编 药理学 人民卫生出版社 2001 3 金有豫主编 药理学 人民卫生出版社 2001 2020 1 8 20 1ArthritisRheum 2000Sep 43 9 1905 15 高危人群 应用塞来昔布更安全 2020 1 8 21 2 关节腔内给药 皮质激素 透明质酸3 外用药 辣椒素 甲基水杨酸盐 骨关节炎的其他治疗 2020 1 8 22 关节腔注射 透明质酸FDA批准用于对非药物及扑热息痛治疗无反应的膝OA机制 抑制炎性介质 细胞因子 前列腺素刺激软骨基质的合成抑制软骨变性直接保护作用 2020 1 8 23 关节内注射疗效与不良反应 疼痛可以暂时缓解好于安慰剂相当或好于关节腔注射糖皮质