辅助检查的重要性及临床应用.ppt

辅助检查的重要性及临床应用 随着现代科学及社会的发展 临床实验室检查及特殊辅助检查的范围愈来愈广 人们对疾病的认识更需要靠科学的方法与临床有机结合起来 辅检能对我们临床疾病的病因 病型 严重度 治疗效果及预后起决定性作用 所以说辅检与临床息息相关 目前我院检验科能开展的辅检项目 临检室 血常规 血型 尿常规 大便常规 隐血等 生化 血沉 抗 O 肥大氏反应 血糖 血脂 肝功能 肾功能 乙肝三系 尿酸 类风湿因子等 血常规 血红蛋白 Hb 正常值 男性 120 160g L女性 110 150g L新生儿 170 200g L红细胞 RBC 正常值 男性 4 0 5 5 1012 L女性 3 5 5 5 1012 L新生儿 6 0 7 0 1012 L 红细胞与血红蛋白增多临床意义 1 真性红细胞增多症 2 良性家族性红细胞增多症 3 异常血红蛋白症引起红细胞增多 4 新生儿红细胞增多症 双胎输血 母胎输血 5 继发性红细胞增多症 先天性心血管异常 法四症 6 促红细胞生成素增多 骨髓生成红细胞增多 见于肾母细胞瘤 7 药物如大量应用可的松 维生素B12 钴盐 红细胞与血红蛋白减少临床意义 1 由于造血原料不足引起的营养性贫血 大红细胞性贫血 由于叶酸 维生素B12缺乏所致RBC Hb减少 2 骨髓造血功能低下引起的贫血 如再障 骨髓纤维瘤等 3 红细胞破坏过多引起的贫血 溶血性贫血 如免疫性溶血性贫血 新生儿溶血症 球形红细胞增多症 各种酶缺陷引起的溶血性贫血 如地中海贫血 红细胞与血红蛋白减少临床意义 4 恶性肿瘤 白血病 恶性组织细胞瘤 5 严重感染时 如败血症 结核病 肠道感染 呼吸道 泌尿系感染 长期慢性反复慢性感染引起造血功能受抑制 6 急性失血 如出血性疾病 血管异常 外伤 溃疡病 妇产科宫外孕 各种术后及月经过多 白细胞 白细胞正常值 成人 4 0 10 x109 L6月 2岁 11 0 12 0 x109 L新生儿 15 20 x109 L白细胞分类计数 中性杆状核粒细胞 0 01 0 05 1 5 中性分叶核粒细胞 0 50 0 75 50 70 淋巴细胞 0 20 0 40 20 40 人体白细胞及粒细胞可随年龄 体质和生理状态而年不同 小儿白细胞一般较成人为高 白细胞 生理性变动 1 年龄 新生儿初生时 白细胞总数1 5 2万 mm3 生后12 24小时达最高点 然后下降 一周时平均为1 2万mm3 至6岁时接近成人水平 2 剧烈运动 疼痛刺激 哭闹可使白细胞计数增设 3 季节 冬季如较长时间暴露于冷空气之中后 白细胞计数明显增高 复温半小时即可恢复正常 白细胞增多临床意义 10 x109 L 1 急性感染 特别是化脓菌 如金葡菌 溶血性链球菌 肺炎双球菌感染时 WBC可达20 109 L 常见感染如扁桃体炎 中耳炎 败血症 脓胸 肾盂肾炎 阑尾炎 流脑 狂犬病等 2 急性中毒 1 代谢性中毒 常见尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 2 化学及药物中毒 如急性铅 汞 有机磷 洋地黄及安眠药物中毒时 3 异体蛋白 如注射异体蛋白质及疫苗时 白细胞增多临床意义 10 x109 L 3 急性失血与溶血 急性大出血时 白细胞总数在1 2小时迅速增高 可达10 20 109 L 其增高的细胞主要是中性分叶粒细胞 内出血者如消化道大量出血 内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等 白细胞增高较外部出血更为显著 所以 白细胞总数明显增高可作早期诊断内出血的重要依据 4 白血病与恶性肿瘤 也可使白细胞增高 5 广泛的组织损伤或坏死 如严重外伤 手术创伤 大面积烧伤以及血管栓塞 如心肌梗塞 肺栓塞等 也可使白细胞增高 白细胞减少临床意义 1 某些感染 革兰氏阴性杆菌感染 如伤寒 副伤寒 某些病毒感染如流感 人禽流感 疟疾 2 某些血液病 如典型的再生障碍性贫血及白血病时 3 慢性理化损伤 如长期接触有毒金属 铅 汞 苯 某些药物如氯霉素 某些抗癌药物 可使白细胞减少 4 自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮 血小板 正常值 100 300 x109 L血小板减少 100 x109 L 10万 mm3 继发性血小板减少临床意义 1 造血系统疾病 再生障碍性贫血 急性白血病 慢性白血病 恶性组织细胞瘤 勒雪氏病 高雪氏病 脾功能亢进 DIC 2 感染性疾病 如上呼吸道感染 麻疹 细菌性痢疾 肝硬化 败血症 亚急性细菌性心内膜炎 结核 蛔虫病 3 物理可化学中毒 氮芥 环磷酰胺 磺胺 氯霉素 水杨酸制剂 放射性物质及广泛性烧伤 肝功能 谷丙转氨酶 ALT 31U L 42U L 谷草转氨酶 AST 37U L白蛋白 Alb 35 55g L总蛋白 TP 60 80g L总胆红素 TP 5 17umol L直接胆红素 DIB 0 3 6 8umol L谷丙转氨酶活性降低意义不大 活性增高有重要意义 谷丙转氨酶活性增高的临床意义 1 肝脏疾病如急性病毒性肝炎 慢性活动性肝炎 慢性迁延性肝炎 肝硬化 血吸虫病 肝脓肿不 肝癌 脂肪肝 中毒性肝炎 2 胆道疾病如癌性肝外胆道梗阻 胆结石 胆管炎 胆囊炎 3 传染病如疟疾 伤寒 流行性出血热 钩体病 传染性单核细胞增多症 流脑 上呼吸道感染 4 消化道感染如急性 慢性胃炎 消化性溃疡 慢性结肠炎 谷丙转氨酶活性增高的临床意义 5 心血管疾病如急性心肌梗塞 急性心肌炎 心力衰竭 6 其它如结缔组织病 败血症 肝炎 肺脓肿 胰腺炎 糖尿病 网织红细胞瘤 谷草转氨酶对于肝脏的特异性小于谷丙转氨酶 谷草转氨酶活性增高提示肝脏 心脏或者骨骼肌有新近的损害或持续性损害 谷丙转氨酶升高提示肝脏损害 总胆红素增高的临床意义 各种黄疸如阻塞性黄疸 肝细胞型黄疸 溶血性黄疸均可使血清胆红素增高 间接胆红素增高临床意义 常见先天性胆道闭锁 肝内胆汁瘀积 新生儿肝炎 急性肝炎 慢性肝炎等 白蛋白下降的临床意义 白蛋白的浓度与血浆蛋总蛋白定量相平行 1 白蛋白丢失过多 最常见的是肾病综合症 大面积烧伤 2 蛋白质摄入不足及消耗过多 长期饥饿 胃肠道吸收不良以及其它原因引起的营养不良 3 白蛋白合成不足 主要见于肝脏疾病 慢性感染性巨细胞贫血及遗传性白蛋白血症 肝硬化 肾功能 正常值 尿素氮1 7 8 3mmol L肌酐 男53 97umol L女40 97umol L 尿素氮增高临床意义 一 生成增多1 胃肠道出血 出血后留于肠道内的红细胞 血浆蛋白等可变为氮原 它们被吸入血后 致使血尿素氮增高 2 组织破坏 外科手术 灼伤 出血 血型不合输血 重症感染 高热 癌症 腹膜炎 肠梗阻 甲状腺机能亢进 可使组织分解亢进 此时 可有尿素氮增高 3 糖尿病酸中毒 昏迷时尿素氮常升高 当病情好转清醒时即可恢复正常 尿素氮增高临床意义 4 腹泻 呕吐 出汗过多 尿崩症等引起的脱水 以及降压药应用使血压过度下降时 因为体液减少及循环障碍 可使血浆中各种成份均增高 二 排泄障碍 排泄障碍是血浆非蛋白氮和尿素升高的最主要原因 临床常见肾实质性疾病及泌尿道梗阻 血清肌酐增高临床意义 1 急性 慢性肾小球肾炎等 肾小球滤过功能减退时 由于肾的储备力和代偿力很强 故肾小球受损的早期或轻度损害时 血中浓度可正常 只有肾小球滤过功能下降到正常人1 3时 血中的肌酐才明显上升 2 肾源性与外源性血肌酐增高的程度有所不同 如肾功能衰竭者是由于肾源性所致 血肌酐常超过200umol L 电解质 正常值 血清钾3 5 5 6mmol L血清钠135 147mmol L血清钙比色法2 25 2 58mmol L血清离子钙1 10 1 34mmol L 血清钾增高 5 6mmol L称高血钾临床意义 1 急性肾功能衰竭 2 肾上腺皮质功能减退 3 严重溶血或组织损伤 4 急性酸中毒或组织缺氧 5 食入或注射大量钾盐 血清钾降低 3 5mmol L称低钾血症 临床意义 一 钾盐摄入不足 长期低钾饮食 禁食或厌食 二 钾丢失过多 1 严重呕吐 腹泻或胃肠减压 2 大量排钾利尿剂及肾上皮质激素 3 肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症 4 某些慢性消耗性疾病如恶性肿瘤 5 代谢性碱中毒时肾排钾增多 6 大量出汗也可经皮肤失钾 使血清钾降低 三 钾在体内分布异常 1 心衰 肾性水肿或大量输入无钾液体 细胞外液被稀释使血清钾降低 2 大量应用胰岛素促使葡萄糖被利用或形成糖原时 细胞外钾大量移入细胞内以保持细胞内外的相对平衡 使血清钾降低 3 急性碱中毒时 细胞外液的钾急剧进入细胞内 使血清钾下降 4 家族性周期性麻痹患者发作时 细胞外钾可转入细胞内发生低钾血症 5 棉籽油性低钾麻痹症 在产棉区较多见 在同一地区多人同时发病的特点 血清钾明显降低 四肢肌肉驰缓性麻痹 严重时引起呼吸肌麻痹 血清钠降低与呕吐 腹泻 大量放腹水有关 不详介绍 血清钙降低临床意义 1 甲状腺功能减退 2 婴儿手足抽搐及骨软化症 3 钙和维生素D缺乏症 4 钙和维生素D摄取不足或吸收不足 5 肾脏疾病 6 代谢性碱中毒时 游离钙减少 肾小管回吸收钙减少 7 低蛋白血症 恶性肿瘤 严重肝症 血清钙增高常见甲状旁腺功能亢进 血脂 正常值 血清总胆固醇 CH 2 86 5 98mmol L 5 17mmol L 甘油三酯 TG 0 56 1 7mmol L 1 71mmol L 血清总胆固醇增高的临床意义 1 甲状腺功能减退 动脉硬化 冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症 2 糖尿病患者 3 慢性肾炎肾病期 4 胆总管阻塞如结石 肿瘤 5 长期高脂饮食 精神紧张或妊娠期总胆固醇可增高 总胆固醇降低的临床意义 1 严重的肝脏疾病患者 2 严重贫血的病人 3 甲状腺功能亢进可严重营养不良时 甘油三酯增高的临床意义 甘油三酯升高是动脉粥样硬化发生的重要因素之一 80 的心肌梗塞病人有甘油三酯升高 多见于高脂血症 动脉硬化症 肥胖症 阻塞性黄疸 糖尿病 严重贫血 肾病综合症 甲状腺功能减退及长期饥饿或高脂饮食 大量饮酒后可甘油三酯升高 血糖 正常值 空腹 3 89 5 84mmol L病理性血糖升高临床意义 1 糖尿病 2 其它内分泌疾病 如甲亢 巨人症 肾上腺皮质功能亢进 嗜铬细胞瘤 3 妊娠呕吐 全身麻醉 脱水 颅内高压症 颅脑外伤或出血 中枢神经系统感染或缺氧窒息等 4 肝硬化病人常有血糖增高 血糖降低常见于血中胰岛素增高的疾病 血清淀粉酶和尿淀粉酶 血清淀粉酶正常值 51 183苏氏单位 100ml 尿淀粉酶正常值 0 340苏氏单位 100ml 增高三倍对胰腺炎诊断有重要意义 出凝血时间 凝血酶原时间 PT凝血酶时间 TT活化部分凝血酶时间 APTT纤维蛋白原含量 Fib 凝血酶原时间参考值 11 15秒超过正常对照级3秒以上有临床意义 1 先天性凝血因子异常 2 后天性凝血因子异常 如严重肝病 维生素K缺乏 慢性肠道病如阻塞性黄疸 纤溶亢进 DIC后期 凝血酶时间参考值 8 14秒病人较正常对照级延长3秒以上有意义 延长的临床意义 1 患者在循环中ATIII活性明显增高 2 肝素样物质增多 见于严重肝脏疾病 胰腺