骶骨固定术PPT课件.ppt

骶骨固定术 骶骨阴道固定术 适应症补片的设计优点并发症手术区域解剖 骶骨阴道固定术 sacrocolpopexy 利用人工合成网片将阴道顶端缝合固定于第一骶椎椎体面的骶前纵韧带上 其相对安全区域 骶岬下1cm以下的3 1 5cm2区域 注意避开第一骶椎椎体面骶正中血管和异常位置的第一横干静脉 中盆腔缺陷修复手术方式 骶骨阴道固定术相关研究 Von等比较应用自体移植物和合成网片的骶骨固定术的治愈率分别为68 和91 故建议采用合成网片 1 术后压力性尿失禁发生率约20 网片侵蚀 发生率约为3 4 7 6 也有肠梗阻及直肠疝等报道 2 1 VonTheobaldP BestPractResClinObstetGynaecol 2011 2 ChanCM HongKongMedJ 2011 阴道 骶骨固定术适应证 适用于子宫脱垂 阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴有膀胱或直肠膨出者 中盆腔缺陷者 Toozs Hobson等报道 全子宫切除术后 阴道穹窿脱垂的发生率在5 左右 腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷 子宫脱垂严重的患者 相对年轻 且完成生育的患者 补片的设计 补片的设计 EuropeanUrology47 2005 230 236 研究背景 JerryLimb etal WorldJUrol 2005 23 55 60 补片的放置 腹腔镜阴道骶骨固定术的手术疗效 Nezhat等报道 LSC术后治愈率为100 Hannah等对81例LSC患者进行了随访 主观治愈率87 8 客观治愈率94 7 Rozet报道 363例LSC患者 手术满意率96 复发率4 Marcickiewicz等报道LSC 60例 术后成功率为78 骶骨固定术 保持正常阴道轴向及长度 维持正常盆底解剖术后性生活满意度88 8 BarrangerE etal AmJOb Gy 2003 189 1245适用宫体无病变 宫颈细胞学正常者尤其未婚 未育有生育要求者治愈率开腹93 腹腔镜80 腹腔镜下阴道 骶骨固定术优点 创口小 解剖部位暴露清晰 修复的部位准确 术后治愈率高 复发率低 术后效果持久 术后疼痛减少 住院时间缩短 恢复快维持正常的阴道轴向 更好地保留阴道功能对性生活质量的影响少子宫脱垂的金标准术式 骶正中静脉 骶前筋膜解剖 骶正中血管 骶正中动脉 骶正中静脉 位置变异大 骶正中血管居中型骶正中血管偏左型 上界位于骶岬下10mm 下界位于骶岬下40mm 水平宽度为15mm 15 30mm 阴道 骶骨固定术相对安全的缝合固定区域 张晓薇等 中国实用妇科与产科杂志2009年 阴道 骶骨固定术相对安全的缝合固定区域 骶正中血管偏右型 阴道 骶骨固定术相对安全的缝合固定区域 张晓薇等 中国实用妇科与产科杂志2009年 结论 S1椎体的高度最大 第一骶前孔间距最大 骶岬与第一横干静脉的距离最大 因此无血管区域最大S1椎体盆腔面无血管区域最大 是阴道 骶骨固定术相对安全的缝合固定区域 方法2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年女性尸体 对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖 观察骶前区域的结构 结论 S1椎体盆腔面无血管区域最大 是腹腔镜阴道 骶骨固定术相对安全的缝合固定区域 相对安全区域上界位于骶岬下10mm 下界位于骶岬下方40mm 宽度为15mm 为一30 15mm的矩形 骶正中血管居中或偏左时 矩形位于骶正中血管的右侧 骶正中血管偏右时 矩形位于骶正中血管的左侧 并发症 手术最严重的并发症 骶前区血管损伤Marie等就报道曾有LSC术中出血达1100mlKumar等报道中术中骶前静脉丛大出血 出血达1500mlMarcickiewicz等也报道1例LSC术中出血达1000ml 近期并发症及处理 出血 止血困难 压迫短期有效 1 3 S1 S2较S3 S4安全 2 首选缝和 银夹夹闭 烧灼 必要时不锈钢止血钉止血肠道和泌尿系损伤 右侧输尿管和乙状结肠 远期并发症及处理 网片侵蚀 3 4 需要部分或全部取出保留子宫发生率较少 术后压力性尿失禁 8 86 新发或术前有隐匿性肠梗阻 3 6 1 1 9 3 小肠梗阻需要手术1