脊髓损伤的功能独立性评价.ppt

脊髓损伤的功能独立性评价 天津医院康复中心李洁 功能独立性评价 FunctionalIndependenceMeasure FIM 美国纽约州立大学CarGranger于1987年设计完成反映患者功能及独立生活能力确定所需要护理量或帮助时间预测效果有针对性选择治疗方案 功能独立性评价 评估实际残疾程度评估实际上能做什么各种评估者均可操作 不受专业和条件限制共18项每个项目最高7分 最低1分总分126分 评估注意事项 入院数据 72小时内出院数据 72小时内随访数据 出院后80 180天内恰如其分的记录根据实际功能评价 不是生理潜能记录最低评分 评估注意事项 患者活动需要他人实现提供准备 5分测试时有给患者带来损伤的危险 1分不能进行的项目 1分某一项目需要2人帮助 1分FIM不能有空栏 不能填 无法评估 选择患者最常用的方式出入院评估需要采用相同方式交谈 评分原则 7分完全独立6分辅助独立5分监护或准备4分最低接触性帮助3分中等接触性帮助2分最大帮助1分完全依赖 进食 概念使用合适的器具将食物安全地送进嘴里 咀嚼和咽下不包括食物准备 烹调 备餐 切割食物评分每项1分夹取食物送入口中咀嚼吞咽 进食 梳洗 概念口腔护理梳理头发洗手洗脸刮胡或化妆评分每项1分口腔卫生梳头洗手 脸剃须或化妆 梳洗 洗澡 概念洗澡的全过程洗颈部以下的部位洗澡方式 盆浴 淋浴或擦浴10个身体部位左手 右手胸部 腹部阴部 臀部左大腿 右大腿 左脚 右脚 洗澡 穿上衣 概念穿脱上衣 腰部以上 穿脱上肢假肢或支具常用的地方取衣服 处理胸罩或内衣 处理纽扣 拉链评分每项1分套入上肢套入头部或胸部处理纽扣 拉链处理胸罩 内衣 穿上衣 穿下衣 概念穿脱下衣穿脱假肢 支具取衣服处理内裤 裤 腰带 裙 鞋袜 纽扣和拉链 评分每项1分套入下肢套入腰部处理纽扣 拉链处理鞋袜 穿下衣 入厕 概念维持阴部卫生入厕前后的衣服整理大便和小便所需帮助的水平不同 记录最低分评分每项1分脱裤取卫生纸或卫生巾擦拭会阴部穿裤 入厕 膀胱控制 概念帮助程度独立排尿借助导尿管或药物解决尿失禁频率一定时间内尿失禁发生的次数需要帮助的水平和尿失禁的程度相关 膀胱控制 尿失禁频率 直肠控制 帮助程度能否完全随意控制排便是否需要使用控制排便的器具或药物大便失禁频率一定时间发生大便失禁次数需要帮助的水平和大便失禁的程度一般非常接近 直肠控制 大便失禁频率 床 椅 轮椅 概念行走为主床椅转移坐到起立转移轮椅为主床轮椅转移椅轮椅转移 床 椅 轮椅 用厕 概念行走者走入卫生间坐厕起立轮椅者进入卫生间刹车去除侧板抬起 用厕 入浴 概念行走者进入浴室进入浴缸或淋浴轮椅者进入浴室轮椅浴缸转移 入浴 步行 轮椅 概念平路行走 平路推动轮椅以患者最主要的活动方式进行评分最高评分不超过6分如果出院时患者改换移动方式 根据出院时的方式重新评估入院时的得分 上下楼梯 概念独立上下一层楼包括12 14级台阶需要帮助的程度 理解 概念听觉 视觉理解是否能理解口头或视觉交流最常用的交流方式如果两种交流方式同等 则将两种结合评估 理解 表达 概念能否用口语或非口语语言符号 文字清楚表达复杂 抽象的意思最常用的表达方式如果两种都用 可将两种结合 表达 社会关系 概念治疗 社会活动与他人友好相处的能力反映个人如何处理个人需求和他人需要能否恰当的控制情绪接受批评认识自己的所说所为对他人的影响情绪是否稳定 社会关系 解决问题 概念解决日常问题的能力合理安全适时地解决日常生活事务 家庭杂事 工作琐事 个人财务 社会事务问题的能力主动实施 结束和自我修正 解决问题 记忆 概念单位或社会环境执行日常活动时的认知和记忆技能记忆贮存调出信息口头和视觉内容的记忆能否认识常见的人或物记忆障碍影响学习和执行任务 记忆 日常生活自我照顾能力评估 中文版ModifiedBarthelIndex评级标准 概述 BarthelIndex是一个日常生活自我照顾能力的尺度 此尺度共有十项的活动 每个活动的评级可分为五级 不同的级别代表了不同程度的独立能力 级数越高 代表独立能力越高 BarthelIndex 进食个人卫生穿衣洗澡如厕 大便控制小便控制床椅转移步行上落楼梯 基本的评级标准 完全依赖别人去完成整项活动 2某程度上能参与 但在整个活动的过程中都需要别人提供协助才能完成 整个活动的过程 可介定为有超过一半的活动过程 3能参与大部份的活动 但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 基本的评级标准 4除了在准备或收拾时需要协助 病人可以独立完成整项活动 或进行活动时需要别人从旁监督或提示 以策安全 准备或收拾 是指一些可在否否测试前后去处理的非紧急活动过程 可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督 提示或协助 1 进食 进食的定义是用合适的餐具将食物由容送到口中 整个过程包括咀嚼及吞咽 评级标准 0完全依赖别人协助进食 2某程度上能运用餐具 通常是匙羹或筷子 但在进食的整个过程中整都需要别人提供协助 5能运用餐具 通常用匙羹或筷子 但进食的某些过程仍需要别人提供协助 8除了在准备或收拾时需要协助 病人可以自行进食 或过程中需有人从旁监督或提示 以策安全 10可自行进食 而毋需别人在场监督 提示或协助 2 个人卫生 个人卫生包括洗脸 洗手 梳头 保持口腔清洁 包括假牙齿 剃须 适用于男性 及化妆 适用于有需要的女性 2 个人卫生 评级标准 0完全依赖别人处理个人卫生 1某程度上能参与 但在整个活动的过程中都需要别人提供协助才能完成 3能参与大部份的活动 但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 4除了在准备或收拾时需要协助 病人可以自行处理个人卫生 或过程中需有人从旁监督或提示 以策安全 5自行处理个人卫生 而毋需别人在场监督 提示或协助 男性病人可自行剃须而女性病人则可自行化妆及理发 3 穿衣 穿衣包括穿上 脱下及扣紧衣物 有需要时也包括腰封 义肢及矫形架 评级标准 0完全依赖别人协助穿衣 2某程度上能参与 但在整个活动 过程中都需要别人 提供协助才能完 5能参与大部份的动 但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成于整项活动 8除了在准备或收拾时需要协助 病人可以自行穿衣 或过程中需有人从考监督或提示以策女全 10自行穿衣而无需别人监督 提示或协助 4 洗澡 洗澡包括清洁 冲洗及抹干由颈至脚的部位 评级标准 0完全依赖别人协助洗澡1某程度上能参与 但在整个活动的过程中都需要别人提供协助才能完成 3能参与大部份的活动 但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 4除了在准备或收拾时需要协助 病人可以自行洗澡 或过程中需有人从旁监督或提示 以策安全 5病人可用任何适当的方法自行洗澡 而毋需别人在场监督 提示或协助 5 入厕 如厕包括在厕盆上坐下及站起 脱下及穿回裤子 防止弄脏衣物及附近环境 使用厕纸和用后冲厕 评级标准 0完全依赖别人协助如厕 2某程度上能参与 但在整个活动的过程中都需要别人提供协助才能完成 5能参与大部份的活动 但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 8除了在准备或收拾时需要协助 病人可以自行如厕 或过程中需有人从旁监督或提示 以策安全 10病人可用任何适当的方法白行如厕 而毋需别人在场监督 提示或协助 如有需要 病人亦可在晚间使用使盆 便椅或尿壶 然而 此类方法需包括将排泄物倒出并把器皿清洗干净 6 肛门控制 大使控制 肛门 大便 控制是指能完全地控制肛门或有意识地防止大便失禁 评级标准 0完全大便失禁 2在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助 并经常出现大便失禁 5病人能作出适当的姿势 但未能运用诱发大肠活动的技巧 或在清洁身体及替换纸尿片方面需要协助 并间中出现大便失禁 8甚少出现大便失禁 病人在使用栓药或灌肠器时需要监督 或需要定时有人从旁提示 以防失禁 10没有大便失禁 在需要时病人亦可自行使用栓药或灌肠器 7 膀胱控制 小便控制 膀胱 小便 控制是指能完全地控膀胱或有意识地防止小便失禁 评级标准 0完全小便失禁 2病人经常小便失禁 5病人通常在日间能保持干爽但晚上小便失禁 并在使用内用或外用辅助器具时需要协助 8病人通常能整天保持干爽但中间中出现失禁 或在使用内用或外川辅助器时需要监督 或需要定时有人从旁提示 以防失禁 10没有小便失禁 在需要时病人亦可自行使用内用或外用辅助工具 8 床椅转移 病人将轮椅移至床边 把煞掣锁紧及拉起脚踏 然后将身体转移到床上并躺下 再坐回床边 在有需要时可移动轮椅的位置 并将身体转移坐回轮椅上 评级标准 0完全依赖或需要两人从旁协助或要使用举重器来帮助 3某程度上能参与 但在整个活动的过程中都需要别人提供协助才能完成 8能参与大部份的活动 但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 12除了在准备或收拾时需要协助 病人可以自行转移 或过程中需有人从旁监督或提示 以策安全 15自行转移来回床椅之间 并无需别人从旁监督 提示或协助 9 步行 步行从病人站立开始 在平地步行五十米 病人在有需要时可戴上及除下脚架或义肢 并能适当地使用助行器 评级标准 0完全不能步行 3某程度上能参与 但在整个活动的过程中可都需要别人提供协助才能完成 8能参与大部份的活动 但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 12可自行步行一段距离 但不能完成五十米 或过程中需有人从旁监督或提示 以策安全 15自行步行五十米 并无需其它人从旁监督 提示或协助 9A 轮椅操控 代替步行 轮椅操控包括在平地上推动轮椅 处理弯角 及操控轮椅至桌边 床边或洗手间等 病人需操控轮椅告并移动最少五十米 评级标准 0完全不能操控轮椅 1可在平地上自行推动轮椅并移动短距离 但在整个活动的过程中都需要别人提供协助才能完成 3能参与大部份的轮椅活动 但在某些过程中仍需别人提供协助才能完成整项活动 4可推动轮椅 转弯 及围绕桌边 床边或洗手间等 但在准备及收拾时仍需协助 或过程中需有人从旁监督或提示 5可完全自行操控轮椅并移动最少五十米 并无需其它人从旁监督 提示或