临床概论复习.doc

癫痫的定义：是一组由不同病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。科赫（Koch）现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象。消化性溃疡：通常是指由于胃酸、胃蛋白酶等原因导致的胃和十二指肠等部位所发生的慢性溃疡性疾病。即胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上以腹上区反复发作性、节律性疼痛为特点。心肌梗死：是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。一、白血病根据白血病细胞形态学分类急性白血病：急性淋巴细胞白血病：L1-L3； 急性髓细胞白血病：M0-M7 慢性白血病：慢性淋巴细胞白血病、 慢性髓细胞白血病 急性白血病是造血干细胞的克隆性恶性疾病，骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各器官、组织，正常造血受抑制。白血病临床表现 ： 四大表现：感染、贫血、出血和白血病细胞浸润表现。慢性粒细胞白血病是一种起源于造血干细胞的肿瘤增殖性疾病。脾大为本病最突出特征二、肠梗阻按肠梗阻发生的基本原因分为机械性、动力性、血运性肠梗阻三类动力性肠梗阻：（1）麻痹性肠梗阻（2）痉挛性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分为：（1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻临床表现：痛、吐、胀、闭诊断 ：（一）是否肠梗阻？（二）是机械性还是动力性肠梗阻？（三）是单纯性还是绞窄性肠梗阻？（四）是高位还是低位肠梗阻？（五）是完全性还是不完全性肠梗阻？（六）是什么原因引起肠梗阻？三、体格检查全身状态检查：性别、年龄、生命征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育、体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。常见的几种典型面容1甲状腺功能亢进面容 表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。2粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。3肢端肥大症面容：头大脸长，下颏大且前突。眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。5.病危面容（Critical facies） 亦称Hippocrates面容。面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spider angioma）。多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸和肩部等处。检查者若压迫蜘蛛痣中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色或消失，压力去除则又出现。局限性淋巴结肿大特点：（1）感染性淋巴结肿大 （2）恶性肿瘤淋巴结转移 全身性淋巴结肿大常见的原因有：常见于急、慢性淋巴腺炎、传染性单核细胞增多症、急、慢性白血病、淋巴瘤等。 四、胆道疾病掌握胆道蛔虫、急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、化脓性胆管炎的临床表现、诊断和治疗原则；胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能胆系疾病特殊检查方法：1、超声检查2、放射学检查3、核素扫描检查4、胆道镜检查5、十二指肠引流胆石病：胆汁淤滞、细菌感染、胆汁化学成分改变胆石按其组成成分不同分三类：胆固醇结石；胆色素结石；混合性结石。胆石成因：（1）成因十分复杂，综合性因素，至今仍不全清楚。（2）基本因素：胆汁的成分和理化性质改变胆固醇呈过饱和状态沉淀析出和结晶结石。（3）胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促成核和结石形成。（4）胆囊收缩能力减低，胆汁淤滞结石形成。（5）胆道液体流动的动力学问题：狭窄-狭窄上方胆汁流动时的“涡流”等胆囊结石的临床表现：约20%-40%可终生无症状，偶然发现，称为静止性胆囊结石。也可以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。症状出现与否和结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。有症状的胆囊结石，主要表现为：消化不良等胃肠道症状；胆绞痛是其典型表现。体征：无痛轻微的隐痛合并炎症的区域性压痛、肌紧张、反跳痛，Murphys(+).胆囊结石的自然病程长，临床表现各异，大致可分为下列三个阶段：第一阶段：即无症状胆囊结石或静止的胆囊结石。指结石自胆囊内形成的时候开始，此时病人只有轻微的不典型的消化道症状。此期的特点是胆囊仍保存其正常的吸收、浓缩功能，可通过口服法胆囊造影而得出正确的诊断。第二阶段：即出现并发症的阶段。并发症多由于结石梗阻引起，或起源于梗阻而发展起来的一些病理改变。临床上表现为急性或慢性胆囊炎。第三阶段：即出现胆囊外并发症的阶段。并发症的发生及其严重性，一般与病程特别是病人的年龄有密切关系。60岁以上的胆石症病人，并发症多，胆总管继发性结石的发生率高，死亡率也相应增加。 腹痛、寒战与高热、黄疸-“Charcot 三联征” Charcot 三联征+休克、意识障碍-“Reynold五联征”治疗：1.非手术治疗方法：口服胆酸溶石（不常用）、碎石疗法（基本不用）、中医中药（少用）、抗生素抗炎（常用）、解痉止痛（常用）等。2.手术治疗：胆囊切除术胆总管切开探查取石、T管引流术经十二指肠镜行Oddi括约肌切开取石术肝叶切除术肝内胆管切开取石术其他，如胆肠吻合术等五、糖尿病型糖尿病 与遗传因素、环境因素及自身免疫有关型糖尿病其发生、发展可分为个阶段：（一）遗传易感性（二）B细胞功能缺陷或胰岛素抵抗（三）糖耐量减低（IGT）急性并发症或伴发症：1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷2.感染 ：皮肤化脓性感染、皮肤真菌感染、真菌性阴道炎、肺结核、尿路感染、肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）慢性并发症：（一）大血管病变（二）微血管病变：1糖尿病肾病2糖尿病性视网膜病变3糖尿病心肌病（三）神经病变（四）眼的其他病变（五）糖尿病足糖尿病酮症酸中毒诱因：感染胰岛素治疗中断或不适当减量；饮食不当；手术；创伤；妊娠和分娩；精神刺激等。六、肺结核 结核菌素试验：检出结核分枝杆菌的感染；对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。左侧前臂曲侧中上部处，.ml（）皮内注射，试验后小时观察和记录硬结平均直径。意义：测定人体是否菌。感染过结核。结果判定：硬结直径 5 mm（-） 硬结直径=59 mm（+） 硬结直径=1019 mm（+） 硬结直径20 mm 或局部水泡、坏死（+）。临床意义：成人阳性反应: 并不表示一定患病；表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；成人阴性反应：一般可视为没有结核菌感染；可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。变态反应建立之前（4-8周）。三岁以下婴幼儿（+），即使无症状也应视为活动性肺结核。 结核病分类：I 原发型肺结核、II血行播散型肺结核、III继发型肺结核、IV 结核性胸膜炎、V 肺外结核、VI菌阴肺结核治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。肺结核的记录方式：按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如原发型肺结核右中涂（-），初治。并发症、并存病、手术可在化疗史后依次书写。七、肺炎肺炎链球菌肺炎病理学分期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期肺炎链球菌肺炎治疗首选药物：青霉素G。耐甲氧西林金葡球肺炎治疗首选：氟喹诺酮类、头孢曲松、万古霉素。肺炎支原体肺炎治疗首选药物：大环内酯类抗菌药物为首选肺炎按获得环境分哪两大类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎八、肝硬化临床表现：代偿期：症状较轻，缺乏特异性肝功正常或轻度异常。失代偿期：全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等。消化系症状：出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。内分泌紊乱：主要有雌激素肾上腺皮质激素继发性醛固酮和抗利尿激素充血性脾肿大；侧枝循环建立和开放；腹水门脉高压时主要侧枝循环：食管静脉曲张；腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V；痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V腹膜后。肝硬化主要并发症：感染 、肝性脑病 、原发性肝癌 、功能性肾衰竭 、电解质和酸碱平衡紊乱 九、高血压1. 我国高血压的血压判别标准是什么？收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg2. 常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；主动脉缩窄3. 如何诊断原发性高血压？4. 原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？1.病因未明,终生服药2.小剂量联合用药3.24小时平稳降压4.药物不仅能降压,还能保护靶器官钙通道阻断剂；血管紧张素转换酶抑制剂；受体阻断剂；利尿剂；血管紧张素受体拮抗剂；受体阻断剂十、急性胰腺炎的诊断与治疗临床表现 ：（1）急性水肿型/轻型胰腺炎（MAP）：腹痛；恶心、呕吐；发热；黄疸（2）出血坏死型/重症急性胰腺炎（SAP）：低血压与休克；弥漫性腹膜炎；麻痹性肠梗阻；消化道出血；皮肤瘀斑；胰性脑病；多器官功能衰竭。（3）并发症：局部并发症：急性液体积聚；胰腺及胰周组织坏死；假性囊肿；脓肿。全身并发症：败血症；ARDS;心律失常与心衰；急性肾衰（ARF）；胰性脑病；糖尿病；猝死诊断与鉴别诊断 ：诊断：存在”诊断；“病因”诊断；“程度”判断 ；“分期”确认病程分期：急性反应期、全身感染期、残余感染期鉴别诊断：急性胆囊炎与胆结石；消化性溃疡穿孔；急性肠梗阻；急性心肌梗塞治疗原则：减少和抑制胰腺分泌；抑制胰酶活性；纠正水电解质紊乱；维持有效血容量；防止和治疗并发症十一、细菌性痢疾由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。阑尾炎最多见的外科急腹症是急性阑尾炎急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管腔阻塞；细菌入侵急性阑尾炎致病菌多为多为G和厌氧菌急性阑尾炎最常见的重要体征强迫体位；右下腹压痛；腹膜刺激征急性阑尾炎的并发症有哪些? 腹腔脓肿、内、外瘘、门静脉炎阑尾炎切除术后并发症有哪些? 切口感染、腹腔内出血、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?与内科急腹症的鉴别：右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎。与妇产科急腹症的鉴别：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎。与外科急腹症的鉴别：溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、右侧输尿管结石、急性美克尔憩室炎十二、类风湿性关节炎（RA）类风湿性关节炎的诊断标准：1. 晨僵持续至少1小时，病程至少6周。2. 有3个或3个以上的关节肿，至少6周。3. 腕，掌指，近指关节肿，至少6周。4. 对称性关节肿，至少6周。5. 有皮下结节。6. 手X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。7. 类风湿因子阳性。十三、慢性肺源性心脏病哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病?支气管肺疾病；胸廓运动障碍性疾病；肺血管疾病；其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征。导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素：1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变。2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时。3、肺泡内血管受压：如肺气肿时。4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时。5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详。6、血容量增多和血粘稠度升高。十四、慢性肾衰竭慢性肾衰的分期：1肾功能代偿期2肾功能失代偿期3肾功能衰竭期（尿毒症前期）4尿毒症期 十五、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断和治疗表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压。诊断：（一）主要依靠临床特点和病理类型确定诊断。（二）凡尿化验异常：蛋白尿、血尿、管型尿，水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。（三）必须排除继发性肾小球疾病、遗传性肾炎、慢性肾盂肾炎，方能确立诊断。（四）不到1年者：呈急性肾炎综合征。仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿。需行肾活检。十六、心跳呼吸骤停黄金时刻CPR：A-保持呼吸道通畅B-人工呼吸C-胸外心脏按压D-电击除颤按压重点：按压部位：胸骨中线中、下1/3交界处；下压和放松时间为1:1；频率：100次/分种；深度：胸骨下陷 45cm；胸部按压与人工呼吸的比例为30：2。十七、肾、输尿管结石简述上尿路结石的临床表现：血尿：镜下血尿较多，排石时损伤输尿管粘膜。疼痛：隐胀痛、肾绞痛； “大狗咬，小狗叫”。恶心、呕吐：输尿管腔内压力升高，与肠有共同的神经支配。膀胱刺激征：输尿管壁间段结石。并发症表现：肾盂肾炎、肾积脓；肾功能损害；恶变。简述肾绞痛的处理方法双上尿路结石的手术治疗原则：（1）腔内手术治疗已成主要趋势。（2）几乎所有的泌尿系结石均可以腔内手术，辅以ESWL，完成治疗。（3）仅在合并有解剖学异常，需手术介入的时候，才选择开放手术。（4）包括输尿管镜，经皮肾镜。十八、肾病综合征肾病综合征的临床表现：大量蛋白尿（大于3.5g/d）、低蛋白血症（小于30g/L）、高度水肿、高脂血症 常见并发症：感染、血栓和栓塞、急性肾衰竭、蛋白质和脂肪代谢紊乱十九、胃炎胃炎的分类：急性胃炎；慢性胃炎：浅表性胃炎、萎缩性胃炎慢性胃炎的诊断：1.病史2.临床表现：消化不良症状+上腹轻压痛3.胃镜检查和活检-确诊4.Hp感染的检测5.A型胃炎应做相应检查慢性胃炎的治疗： 病因治疗：饮食规律，避免刺激性饮食 戒烟、酒 避免对胃有损害的药物。 药物治疗： 根除Hp治疗 抗酸、保护胃粘膜 抗胆汁反流 促动力治疗 贫血的治疗：缺铁性贫血：硫酸亚铁恶性贫血：VitB12 、叶酸严重者：输血治疗前明确3点！：症状与病理变化不平行！；多数患者求医是担心有严重的疾病！；并非所有患者都需要药物治疗！ 二十、消化性溃疡消化性溃疡疼痛的特点：、疼痛的部位较明确。、疼痛的性质：钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，有时呈饥饿样不适感 。、长期性。、周期性（季节性）。、节律性 消化性溃疡常见并发症：上消化道出血：最常见并发症；0%-20%以出血为首发表现；出血前, 溃疡活动症状。穿孔：（1）急性穿孔：急性弥漫性腹膜炎（2）穿透性穿孔：小网膜囊（3）亚急性穿孔。幽门梗阻：功能性/器质性梗阻。癌变：报警症状和体征 ；慢性病史, 年龄45(GU) ；近期症状变化, 疗效差；出血表现:大便OB阳性贫血；消瘦。二十一、小儿腹泻病 分类：病因分类：感染性腹泻、非感染性腹泻； 临床表现分类：急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻二十二、心脏瓣膜病二狭病理生理：瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化,交界处瓣叶游离缘粘连,腱索或乳头肌融合、增厚、缩短。MS左房压力增高左心房增大肺动脉高压右心室增大与右心衰竭临床症状：呼吸困难：1) 劳力性呼吸困难2）静息时呼吸困难3）阵发性呼吸困难4）端坐呼吸5）急性肺水肿 咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大。声嘶：扩大左房压迫左喉返神经。二尖瓣面容诊断：（1）心间部舒张期隆隆样杂音（2）特征的超声心动图（3）X线/心电图示左心房增大二闭病理生理：二尖瓣关闭不全左房、左室容量负荷过重肺淤血、肺水肿临床症状：急性：轻度-劳力性呼吸困难；严重-急性左心衰、肺水肿、休克。慢性：轻度无症状；严重：（1）心排量减少，出现乏力。（2）代偿期长，肺淤血症状晚。诊断：急性MR：病史+症状+杂音，X线明显肺淤血，超声心动图确诊。慢性MR：心尖部典型杂音，X线LA、LV增大，超声心动图确诊。主狭病理生理：（1）主狭左室射血负荷增加左心室向心性肥厚左心衰竭；（2）主狭冠状动脉及脑动脉血流减少心脏性猝死临床症状：“三联征” ：呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见。心绞痛(60%)：运动诱发。晕厥(30%)：脑缺血引起。诊断：典型杂音+超声心动图。病因诊断：主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病。单纯主动脉瓣狭窄65岁：退行性老年钙化性病变。主闭病理生理：（1）急性：血流返流入LVLV容量负荷LV舒张压LA压增高肺淤血肺水肿（2）慢性：慢性容量负荷心肌重塑左心室能较长期维持正常心排血量（代偿期）左心衰竭（失代偿）临床症状：（1）急性：轻者无症状，重者胸痛，急性左心衰。（2）慢性：心悸、胸痛、头颈部强烈搏动感、左心衰诊断：典型舒张期杂音+周围血管征：诊断。超声心动图：确诊二十三、心力衰竭呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿心衰的诱因有哪些变化？1. 心肌病变：心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍；心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚。2.负荷过重：压力负荷过重（后负荷）、容量负荷过重（前负荷）心性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？心源性哮喘 支气管哮喘病史：老年人多见有心脏病史（高血压、心梗等） 青年人多见有过敏史症状：常在夜间发生，坐起或站立后可缓解严重时咳白色或粉红色泡沫痰 冬春季易发咳白色粘痰体征：心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音 心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸胸片：心脏大 肺淤血 心脏正常，肺气肿征治疗：强心利尿扩管有效 氨茶碱、激素BNP： 阳性 阴性如何诊断心衰？慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断。慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全。心功能不全的程度：心功能不全分级，主观分级：、级（NYHA），客观评定：A、B、C、D期。洋地黄类药物的禁忌症：禁忌证-预激合并房颤，2度以上房室传导阻滞，肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣狭窄呈窦性心律，心包缩窄，明显低钾血症。肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒。生物学治疗心衰的基石药物是什么？ACEI急性左心功能不全应如何抢救？1体位： 坐位、半卧位，双下肢下垂。2给氧：高流量6-8升/分，酒精消泡或机械通气！3镇静：静脉注射3-5毫克吗啡。4利尿剂：速尿。5血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠或rhBNP。6强心剂或正性肌力药物：多巴胺。多巴酚丁胺。7氨茶碱？8激素？9IABP 、临时起搏或血液滤过二十四、支气管哮喘重度至危重度哮喘的治疗：静滴氨茶碱或沙丁胺醇；口服白三烯拮抗剂；静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100300mg/d；病情缓解改为口服激素，逐渐减量；持续雾化吸入2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药；预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡；病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。二十五、休克维持有效循环血量的三个因素是什么？1.足够的血容量2.有效的心排血量3.正常的血管功能创伤急救六项基本技术具体是指哪些？（一）通气：1.体位：举颌后仰，侧卧。2.解除异物或痰液。吸痰器；手指；口咽管等。3.无创人工呼吸器。4.气管插管-有创人工呼吸器。（二）止血（三）包扎（四）固定（五）搬运（六）基础生命支持（BLS）早期简便快速判断休克的四步法具体是指哪些?一看：神志障碍或淡漠、唇淡、皮肤四肢苍白或发绀、表浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长（2s)。二摸：脉搏快、细、弱，皮肤、四肢湿冷。三测压：动脉收缩压90mmHg或低于原收缩30mmHg；国内定为收缩压 80mmHg；脉压500mg/L，持续4周；（2）AFP由低浓度逐渐升高不降；（3）AFP在200mg/L以上的中等水平持续8周。注意除外妊娠、生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤如胃癌、肝炎、肝硬化。二十七、再生障碍性贫血 再障的诊断标准及再障的诊断依据：1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少2.一般无脾肿大3.骨髓至少一个部位骨髓增生减低或重度减低，（若增生活跃，需有巨核细胞明显减少），骨髓小粒中非造血细胞增多。4.能除外其他全血细胞减少的疾病。重型再障：型急性AA；型慢性AA转化；中性粒细胞 0.5109/L；网织红细胞绝对值 15109/L；血小板 20109/L二十八、症状症状(symptom): 是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。发热的病因：感染性发热；非感染性发热（无菌性坏死物质的吸收，抗原抗体复合物，内分泌代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能异常，自主神经功能紊乱）。弛张热（remittent fever）,，体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。稽留热（continued fever），体温恒定维持在3940以上数天或数周，24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。头痛的病因：颅内病变，颅外病变，全身疾病，神经官能症。惊厥：是指全身或局部骨骼肌的不自主的强直与阵挛性抽搐，并引起关节运动，伴或不伴意识障碍。抽搐具全身性及对称性特点。惊厥的床表现：典型者为意识丧失，全身强直，喉肌痉挛，呼吸暂停，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。两眼上翻，瞳孔扩大，光反射迟钝或消失，继之面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动，尔后呼吸渐恢复。部分有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，也有呈持续状态者。发作中止后不久，意识恢复。咳嗽与咳痰的病因：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素。咳嗽与咳痰的临床表现：咳嗽的性质，咳嗽的时间，咳嗽的音色，痰的性状和量。咯血的概念：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作经口排出，称为咯血。咯血与呕血区别-图表。呼吸困难的病因：呼吸系统疾病（气道阻塞，肺疾病，胸廓疾病等）；心血管系统疾病（心衰、心包压塞等）;其他（酸中毒、药物中毒、呼吸中枢疾患）呼吸困难的临表：肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣，重者表现胸骨上窝、锁骨上窝，肋间隙明显凹陷，称“三凹征” ；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难；心源性呼吸困难：劳力性呼吸困难；