补液原则87468PPT课件.ppt

补液原则 孙小勇 1 几种常见条件下的补液 正常条件下水钠代谢失常钾代谢失常酸碱平衡失常 2 正常人的摄入量和排出量 3 水排泄的主要调节 1 抗利尿激素2 醛固酮3 肾 主要影响尿量的是远端肾小管对水的主动重吸收4 其他 心钠素 4 失水的分类 一 高渗性失水 血浆渗透压 310mmol L 血钠 145mmol L二 等渗性失水三 低渗性失水 血浆渗透压 280mmol L血钠 130mmol L 5 低渗性失水的原因 1 补充水分过多高渗性或低渗性失水时 补充水分过多2 肾丢失有一下原因 过量使用噻嗪类 依他尼酸 呋塞米等排钠性利尿药 肾小管中存在大量不被吸收的溶质 如尿素 抑制钠 水的吸收 失盐性肾炎 急性肾衰竭多尿期 肾小管性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 肾上腺皮质功能减退等 6 等渗性失水的病因 1 消化道丢失如呕吐 腹泻 胃肠引流 减压 造瘘 肠梗阻等致消化液丢失2 皮肤丢失大面积烧伤 剥脱性皮炎等渗性皮肤病变3 组织间隙体液贮积胸 腹腔炎性渗出液的引流 反复大量放胸腹水等 7 高渗性失水的病因 一 水摄入不足 昏迷 创伤 拒食 吞咽困难 脑外伤等 二 水丢失过多 1 经肾丢失中枢性尿崩症 肾性尿崩症 非溶质性利尿药 糖尿病急性并发症 高钙血症等大量水从尿中排出 溶质性利尿 高蛋白质鼻饲 使用高渗葡萄糖溶液 甘露醇 山梨醇 尿素等脱水药致溶质性利尿 8 高渗性失水的病因 2 肾外丢失环境高温 剧烈运动 高热等大量出汗烧伤哮喘持续状态 过度换气 气管切开等使肺呼出的水分增多3 水向细胞内转移剧烈运动或惊厥 9 补液量 补液总量包括两部分 一 已丢失量二 继续丢失量 生理需要量 约1500ml d 继续发生的病理丢失量 大量出汗 肺呼出 呕吐 10 已丢失量的计算公式 举例 一男性患者 原体重60kg 失水后烦躁 心率加快 血清钠152mmol L 正常值142mmol L 现体重57 5kg 估计失水有多少 11 已丢失量的计算公式 依据失水程度患者中度失水 失水相当于体重的4 6 即2400 3600ml 依据体重减少量与原体重比 下降了2 5kg 故失水量相当于2500ml 依据血钠浓度有三种方法 见下面 按血细胞比容适用于估计低渗性失水的失补液体重 kg 12 补液种类 一 高渗性失水以补水为主 补钠为辅静脉可补 5 GS 5 GN 0 9 NS 适当补钾及碱性溶液 二 等渗性失水补等渗液为主 以0 9 NS为首选 长期可引起高氯性酸中毒 配方 0 9 NS1000ml 5 GS500ml 5 碳酸氢钠液100ml 三 低渗性失水补高渗液为主 配方 0 9 NS1000ml 10 GS250ml 5 碳酸氢钠液100ml必要时补充适量的3 5 的氯化钠溶液 注意 高渗液不能过快 血钠每小时升高0 5mmol L速度为宜 13 补钠量的可参照公式 补钠量 125mmol L 实测血清钠 0 6 体重 kg 142mmol L 实测血清钠 0 2 体重 kg 备注 0 6 体重 kg 表示机体体液总量0 2 体重 kg 表示细胞外液量 14 2020 1 9 15 补液方法 途径 尽量口服或鼻饲 不足部分或中 重度失水者需静脉补充补液速度 宜先快后慢 重症者开始4 8小时内补充液体总量的1 3 1 2 其余在24 48小时补完 注 补液速度要根据年龄 心肺肾功能和病情而定 16 补液注意事项 记录24小时出入量密切监测体重 血压 脉搏 血清电解质 酸碱度急需大量 快速补液是 最好采用鼻饲途径 如经静脉补液 宜行中心静脉压监测 以30ml h后进行 一般浓度3g L 当尿量 500ml d时 日补钾量可达10 12g同时纠正酸碱平衡紊乱 17 补液的几个公式 一 5 NaHCO3 ml 22 测得的HCO3 0 5 1 7 体重 kg 有写0 6 二 需补钾量 mmol 4 测得血钾 体重 kg 0 6 1mmolK 0 8mlInj 10 KCl 1gkCl 13mmolkCl 三 需补钠量 mmol 140 测得血钠 体重 kg 0 6 女性为0 5 1gNaCl 17mmolNaCl 四 需补水量 ml 测得血钠值 140 体重 4 kg 18 计算补液总量 轻度脱水 90 120ml kg 中度脱水 120 150ml kg 重度脱水 150 180ml kg 19 补液的比例 补充低渗性脱水累积损失量 用2 3张的4 3 2液 4份盐 3份糖 2份碱 补充等滲性脱水累积损失量 补充各种脱水继续损失量与生理需要量 用1 2张的3 2 1液 3份糖 2份盐 1份碱 记住 盐 碱始终为2 1 这里 碱 指的是1 4 SB 糖为5 10 的GS 盐为NS 0 9 NaCl 碱为5 NaHCO3 稀释为1 4 NaHCO3方法 5 碱量除以4 剩下的用糖补足 例如 100ml5 碱稀释为1 4 碱 100 4 25 100 25 75 即为25ml5 碱 75ml糖 20 非电解质溶液 糖 常用的有5 GS和10 GS 主要供给水分 由呼吸 皮肤所蒸发的 不显性丢失 及排尿丢失的 和供应部分热量 并可纠正体液高渗状态 但不能用其补充体液丢失 5 GS为等渗溶液 10 GS为高渗溶液 但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水 同时供给能量 或转变成糖原储存于肝 肌细胞内 不起到维持血浆渗透压作用注 10 GS比5 GS供给更多热量 虽其渗透压比5 GS高1倍 如由静脉缓慢滴入 Glucose迅速被血液稀释 并被代谢 其效果基本与5 GS类似 Glucose输入速度应保持在0 5 0 85g kg h 即8 14mg kg min 21 电解质溶液作用 主要用于补充损失的液体 体液丢失 电解质和纠正酸 碱失衡 但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水 22 电解质溶液 生理盐水 0 9 氯化钠溶液 为等渗溶液 常与其他液体混合后使用 其含钠和氯量各为154mmol L 很接近于血浆浓度142mmol L 而氯比血浆浓度 103mmol L 高 输入过多可使血氯过高 尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时 有加重酸中毒的危险 故临床常以2份生理盐水和1份1 4 NaHCO3混合 使其钠与氯之比为3 2 与血浆中钠氯之比相近 23 电解质溶液 高渗氯化钠溶液 常用的有3 NaCl和10 NaCl 均为高浓度电解质溶液3 NaCl主要用以纠正低钠血症10 NaCl多用以配制各种混合液 24 电解质溶液 碳酸氢钠溶液 可直接增加缓冲碱 纠正酸中毒作用迅速 是治疗代谢性酸中毒的首选药物 1 4 溶液为等渗液 5 为高渗液 在紧急抢救酸中毒时 亦可不稀释而静脉推注 多次使用后可使细胞外液渗透压增高 25 电解质溶液 氯化钾溶液 常用的有10 氯化钾和15 氯化钾溶液两种 均不能直接应用 须稀释成0 2 0 3 溶液静脉点滴 含钾溶液不可静脉推注 注入速度过快可发生心肌抑制而死亡 26 混合溶液 混合溶液 为适应临床不同情况的需要 将几种溶液按一定比例配成不同的混合液 以互补其不足 常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制 27 几种混合液的简便配制 ml 几种混合液的简便配制 ml 溶液种类5 10 GS10 NaCl5 SB1 1液500201 4液500102 1液50030472 6 1液