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第六节梅核气 要求 了解梅核气的辨证治疗 梅核气 meiheqi 是指以咽部异物感如梅核梗阻 咯之不出 咽之不下为主要特征的疾病 西医学的咽部神经官能症或癔球症可参考本病进行辨证施治 金匮要略 妇人杂病脉证并治 最早描述了 妇人咽中如有炙脔 的症状本病多发于中年女性不影响呼吸 吞咽等正常生理功能 病因病机 本病多与七情郁结 气机不利有关 1 肝郁气滞平素情志抑郁 肝失条达 肝气郁结 气机阻滞 肝气上逆 阻结于咽喉而为病 2 痰气互结思虑伤脾 或肝郁日久 横逆犯脾 以致脾失健运 聚湿生痰 痰气互结于咽喉而为病 诊断 1 诊断要点 1 临床症状 以咽部异物阻塞感为主要症状 其状或如梅核 或如炙脔 或如贴棉絮 或如虫扰 或如丝如发 或如痰阻 或如球如气 咯之不出 咽之不下 不痛不痒 不碍饮食及呼吸 多于情志不舒 心情郁闷时症状加重 2 检查 咽喉各部所见正常 纤维喉镜及食道钡餐或食道镜检查亦无异常发现 2 鉴别诊断应注意与喉痹 乳蛾及咽喉 食道肿瘤等器质性疾病相鉴别 辨证及治疗 1 分型论治本病一般病程短者 以肝郁气滞为主 病久或反复发作则肝脾不和 痰气互结 甚至痰瘀互结 治疗方面 在辨证用药的基础上 还应注意对患者精神上的安慰和耐心解释 1 肝郁气滞主证 咽喉异物感 或如梅核 或如肿物 吞之不下 吐之不出 但不碍饮食 患者常见抑郁多疑 胸胁脘腹胀满 心烦郁怒 善太息 脉弦 治法 疏肝理气 散结解郁 方药 逍遥散加减 2 痰气互结主证 咽喉异物感 自觉喉间多痰 咳吐不爽 时轻时重 或见咳嗽痰白 肢倦纳呆 脘腹胀满 嗳气 舌淡 苔白腻 脉弦滑 治法 行气导滞 散结除痰 方药 半夏厚朴汤加减 痰气互结日久 致使气机不畅 气滞则血瘀 咽喉脉络受阻 亦可见异物堵塞感 持续难消 治宜祛痰 活血 理气 可用桃红四物汤合二陈汤 现代相关疾病简介咽异感症 abnormalsensationofthroat 常泛指各种咽部异常感觉 引起咽异感的病因较多 可分为非器质性因素与器质性因素二类 非器质性因素主要是由大脑功能失调引起的咽部功能障碍 如咽神经官能症 癔病 恐癌症 焦虑症等 器质性因素有局部病变如咽 喉炎症 肿瘤 邻近器官病变如鼻部炎症 茎突过长 颈椎增生 远处器
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