大咯血的护理及急救PPT课件.ppt

大咯血的护理及急救 呼吸亚重症郭阿茜2016年2月25日 定义 声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血 经喉头 口腔而咯出称为咯血 咯血不论量多量少 一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变 而且快速而频繁的咯血 即使出血量少 也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息 因此应给予足够的重视 大咯血是呼吸科的急症之一 可引起失血性休克 窒息等而造成死亡 因此 对大咯血患者加强临床观察及护理 是非常重要的 每日咯血量在100ml以下者为少量咯血 100 300ml为中量咯血 一次咯血300ml或24h咯血量在500ml以上者为大咯血 准确记录咯血量的重要性 特点 引起咯血的病因有上百种 其中主要是呼吸系统疾病 肺结核居首位 约占1 3 其次为支气管扩张 支气管肺癌亦居前列 病因和发病机制 病因和发病机制 1 是否为鼻 咽和口腔部出血尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出 但病人多有鼻咽部和口腔部患病史 口腔和鼻咽镜检查可见局部破损 2 是否为呕血血来自呼吸道 咯血 还是消化道 呕血 极为重要 鉴别 致死原因 咯血窒息是咯血致死的主要原因 引起窒息的常见原因有 大量咯血阻塞呼吸道 病人体弱 咳嗽无力或咳嗽发射功能下降 无力将血液咯出 病人极度紧张 诱发喉头痉挛 少量咯血时 痰中带血丝 血块 咯血前可有精神倦怠无力 喉痒 胸闷 咳嗽 易烦躁 大量咯血时 患者常表现有腥气味 精神紧张 焦虑 全身无力 头晕 心慌 自觉头晕 面色苍白 四肢发凉 脉搏加快 咳嗽剧烈 有的可突然发生面色青紫 烦躁不安 呼吸急促 牙关紧闭 呼吸停止等窒息征象 临床表现 咯血的患者都有一定的诱因 情绪激动而大咯血 烈日暴晒后而大咯血 异味气体刺激引起剧烈咳嗽 繁重劳累后咯血 结核病灶较大合并感染而大咯血 咯血诱因 治疗原则 止血 保持呼吸道通畅 同时进行病因治疗1 休息 镇静和对症治疗 2 止血治疗 3 气管镜下止血 4 人工气腹 顽固性咯血者 首次注气500 600ml 3 4天或再注向同量气体 5 支气管动脉栓塞 6 紧急手术止血 紧急处理 1 体位引流 立即使患者取头低脚高45 的俯卧位 用手轻拍患者的背部 鼓励咳嗽 以利积血的排出 2 清除积血 用纱布将口咽鼻内积血清除 并立即将舌拉出 紧急气管插管 将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内 边进边吸 3 高浓度吸氧 气道阻塞解除后 立即大量吸氧 氧气流量4 6L min 同时给呼吸兴奋剂 迅速改善组织缺氧状况 4 避免刺激 保持病室安静 教育患者避免饮用刺激性饮料 如浓茶或咖啡等 抢救同时应酌情给予止血药物 并密切观察病情变化 防止再次咯血 护理要点 1 严密观察病情咯血患者经抢救与治疗停止咯血 但其具有反复特点 因此不能放松观察 记出入量 咯血患者首先做好失血量记录 发生大咯血时做好补血补液的准备 记录24h出入量 以便即使纠正水电解质失衡 并注意其颜色 性质 动态观察病情变化 护理要点 1 严密观察病情 密切观察及时发现早期征象 如患者咯血突然停止 并明显缺氧 呼吸困难 面色青紫 烦躁不安 神志不清 牙关紧闭 大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救 严密观察体温 脉搏 呼吸 血压及咯血先兆 并保持呼吸道通畅 痰多黏稠者可协助患者翻身拍背 必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出 咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物 以防窒息发生 护理要点 2 防止窒息鼓励患者轻微咳嗽 将血液咳出 不要咽下 以免滞留于呼吸道内 鼓励患者维持正常呼吸频率 如患者想借屏气呼吸减少出血量 应进行耐心说明 屏气会造成喉头痉挛 使咯血不畅 有窒息危险吸痰时避免用力过猛 应适当转动导管 若吸引过程中导管阻塞 应立即抽出导管 此时可带出导管顶端吸住的血凝块 做好抢救窒息的准备 注意患者是否有窒息的前驱症状 窒息复苏后应加强护理和观察 防止再窒息和发生并发症 3 体位护理大咯血患者体位非常重要 让患者卧床休息 头偏向一侧 开放呼吸道 以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则 立即嘱患者头低足高患侧卧位 避免血流向健侧 护理要点 4 饮食护理咯血时禁食 咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食 应少量多餐 饮食不能过热 以免诱发或加重咯血 鼓励患者多食水果和蔬菜 忌用浓茶 咖啡及刺激性食物 咯血患者大便时不可用力过大 以防诱发咯血 便秘时给缓泻剂 护理要点 5 药物护理观察治疗效果 特别是止血药物疗效 药物不良反应 根据病情及时调整 垂体后叶素是一种血管收缩剂 内含催产素和加压素 加压素直接兴奋平滑肌 使小动脉收缩 肺血管收缩 从而减少肺循环血量 并促进血小板凝集形成血栓而止血 给予脑垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白 出汗 心悸 胸闷 腹痛 便意 血压升高等不良反应 如出现上述反应应减慢滴速或停药 护理要点 护理要点 6 基础护理做好口腔护理 皮肤护理等基础护理 对大咯血伴休克的患者应注意保暖 对有高热的患者 胸部可置冰袋 有