西综考研复习之骨科.doc

凯程考研，为学员服务，为学生引路！西综考研复习之骨科腰椎间盘突出症：上、下软骨板、纤维板、髓柱(正常70-80%水份)1、基本因素：30y后，水份减少，弹性减弱，椎间隙狭窄，周围韧带松弛，即椎间盘的退行性变。2、症状：(1)腰痛：占91%，窦椎N感应痛(2)坐骨N痛：97%，放射至臀部，大腿后侧，小腿外侧，足部(3)马尾N障碍：0.8-24.4%，二便障碍，鞍区感觉障碍，性功能障碍。坐骨N痛的三种致痛因素：(1)神经根炎症(2)炎症的神经根静回流受限(3)受压后缺血。3、体症：laseque 症(+)加强实验(+)证明，确有神经根的受压，加强实验(+)区别放射性痛和反射性痛，感觉障碍。可分为膨胀、突出、脱出三型(有坐骨N症状的)常见于L4-5，L5-S1，压迫的神经分别为L5，S1。4、治疗：先保守治疗，非手术：髓核化学溶解法(争议)3个月后效果不好，手术治疗，取髓核椎管狭窄(一)病理及病因：先天和后天因素椎骨狭窄，容积减少，压力增高，压迫血管，神经根缺血(二)临术表现：(1)主要症状为腰腿痛，多发于40-60岁(2)神经源性间歇性跛行(3)马尾症状：鞍区麻木、括约肌压力，性功能障碍，(4)与体位有关，后伸体位明显(5)症状与体征分离现象，症体(6)中央管狭窄，前后径M-S11.5mm(肯定意义)，头侧：尾侧应恒1为异常，周围管狭窄，神经根管(神经通道)狭窄(三)治疗：非手术、轻，不典型、手术：保守无效，神经通道再通颈椎病：神经根型、脊髓型、交感N型、椎a型共四型(一)病因：由于颈部长期劳损，导致椎间盘退行性变，椎体骨质增生，关节突及附件的改变，即变性，增生，钙化、骨化及椎间孔狭窄。(2) 病理：椎间盘：髓核，水份少，突体征椎体：骨质增生，骨刺形成关节突及附件：1、关节突：压迫颈N根，脊髓，椎A及交感N2、附件：黄韧带，背侧压迫骨髓，后纵韧带，腹侧压迫混合性突出物：压迫椎管内组织压迫后：神经根-神经根炎 重者，瓦勒氏变性脊髓-功能障碍 重者脊髓血运障碍产生变性改变椎A-基底A供血不全变感N-兴奋或抑制症状，产生Horner综合症，心脏症状瓦勒氏变性(Waller)：变性的NF结构消失，形成不定形态的颗粒，后被吞噬cell吞噬，吞噬后结构消失。(三)表现：1、症状：(1)颈、肩、臂疼痛(隐痛、酸痛)(2)颈部僵硬，无力(3)上肢发现2、体征：颈N根牵拉实验(+)，椎间孔挤压试验(+)NS检查：肌容积(骨间肌萎缩)感觉运动等功能下降3、X线、CT、MRI检查(四)脊髓型表现(1)以脊髓囊症状为主，出现上运动N元损害：先出现下肢症状，后向里压迫上肢症状，故出现从下向上的压迫脊髓症状。早期出现单或双侧下肢发紧，发麻、步态不稳等。(2)体征：痉挛性瘫痪，病理反射(+)，感觉平面不规则，腱反射亢进，括约肌影响少，肌张力增高。脊髓单侧受压-脊髓半切征(Drown-Sepuards Syndrome)即损伤平面以下，同侧肢体运动障碍及同侧深感觉消失。脊髓全部受压-不全瘫痪。(3)影象学;CT、MRI受压明显，硬膜、脊髓受压(五)交感神经型：交感神经兴奋和抑制症状(六)椎动脉型： 横突孔增生狭窄上关节突增生、肥大颈椎退变，关节过度移动，牵拉椎A颈交感N兴奋，反射性引起椎A的痉挛表现为：1、颈性眩晕 2、头痛 3、视觉障碍 4、猝倒 5、感觉运动障碍 6、可出现精神症状 7、椎底a供血不足，常有突发性反复性发作检查：多普勒彩超，椎造，椎A血流速度(七)颈