浙大临床英语试卷(博士).doc

Part I Single Choices1. Which of the following is WRONG according to the principle of collecting specimen ? BA. Specimen should be collected timely and during the “window period”B. Specimen should be collected after antibioticsC. Avoid contaminating the specimenD. Specimen should be kept at appropriate temperature2. Uncontrolled growth, invasion and B are 3 malignant 恶性的properties of cancer.A. Abnormal B. Metastasis转移C. Transformation D. Prognosis预后3.Which one is NOT included in Routine Blood Chemsitry Items? CA. Magnesium 镁 B. LDL cholesterol低密度胆固醇C. Aldosterone 醛固酮 D. Creatinine肌酸酐3. Holter monitor is a small portable device with a recording system capable of storing up to 24 hours of B recordings.A. EKG B. Echocardiography超声心动C. Angiography D. PCI4. Lipid profile does NOT include D A. Total cholesterol (TC) B. Triglyceride (TG)C. LDL-C D. Troponin I 肌钙蛋白5. Which one is NOT the trend of modern surgery D A. Diagnostic Surgery B. Robotic SurgeryC. Transplantation D. Microinvasive Surgery微创外科6. angio- in（angiitis, angioplasty, angioma）means:A 血管A. vessel B. bloodC. lymph D. heart7. neuro- in（neurology, neuritis, neurosurgery）means:AA. nerve B. muscleC. brain D. spleen8. ectomy 切除术in（appendectomy, gastrectomy, hepatectomy）means:BA. inflammation B. removeC. open D. close9. Acute abdomen includes follows EXCEPT C A. Ectopic pregnancy 宫外孕 B. Acute appendicitis急性阑尾炎C. Chronic cholecystitis D. Rupture of liverPart II Simple Questions1. What is core content of clinical thinking? Make determined diagnosis 2. Why we need clinical thinking? 1) Clinical diagnosis is the basic medical practice of physicians2) Proper diagnosis is the basis and premise of treatment 3) The quality of clinical diagnosis and treatment is influenced by the service philosophy, professional knowledge and technic, clinical experience, ancillary equipment and so on. 4) The results of misdiagnosis and mistreatment are serious: patients life and health is menaced, the doctors morality and justice is sulliedHow to use the methods of clinical thinking?1 diagnostic thinking:(1)history taking;(2)physical examination;(3)hypothesis of diagnosis;(4)developing a differential diagnosis;(5)searching the evidence;(6)select the related lab.tests and other techniques;2therapeutic thinking:3. Whats your opinion about Complete Doctor?First, they must be qualified doctors who have basic capabilities including basic story ,basic knowledge and basic skills and basic attitudes as follows:1) lifelong learning: recognizing medical learning is endless, to seriously study.2) Responsibility: sense of justice and responsible for due diligence.3) An inquiring attitude: the patient mentors ,from human4) Open heart open minded5) Respect: respect your exposure to any one person,whatever his origin,status,wealth.6) The uncertainty in the ability to learn7) The accumulated experience and proficiencySecond, they must try their best to be good doctors who possess profound knowledge, exquisite medical skills and humanity.Third,they also need to qialify excellent personal qualities:1) to have modest ,diligent study of the spirit2) must be diligent with the brain,good at summing up 3) observation4) imagination5) logical thinking, organizational skills, to avoid subjective judgementsForth, they must observe medical code of ethics1) as a doctor, they should always be for the interests of the patients, do everything possible to relieve pain for patients: life-saving humanitarian2) respect the patients personality and the right to treat patients equally regardless of nationality ,gender, occupation, status, property status3) polite service. Dignified manners, language, civilization, the affable, sympathetic, caring and considerate of patients;4) integrity. Consciously abide by the law, do not accept patients with a red envelope, dinner, not to patients or their families borrowed money and borrowed material;5) not to disclose patient privacy and confidentiality;6) to correctly handle the relationship between peer colleagues, mutual learning, solidarity and cooperation;7) rigorous and realistic, to forge ahead, to study medicine, and excellence. Constantly update their knowledge and improve skills.1.心肌梗死MI (myocardial infarction)； 2.主治医生 attending doctor；Resident physician 住院医师；3.哮喘 asthma4.致癌作用 Carcinogenic effect选择题：1、镭的发现之一是居里夫人，原名叫玛丽斯可罗多夫斯卡2、词根前缀neutro 什么意思？中性3、词根后缀tachy什么意思？急速，加速，快速4、词根后缀ostomy什么意思？造瘘术，造口术5、心肌损伤标志物： 1.心肌酶谱检测：天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH） 2心肌蛋白检测：肌红蛋白（MYO） 肌钙蛋白（CTn） C反应蛋白3.心肌血管标记物检测： 4. 利钠肽（NP）：ANP：心钠素 BNP：脑钠素 CNP:C型利钠肽 VNP:V-型利钠肽 DNP: D-型利钠肽问答题：1、PET的临床应用答:其在临床主要用于肿瘤的早期定性诊断、分期和疗效评价,心肌细胞活性的判断,以及脑代谢与神经功能的研究。2、循证医学在现阶段的中国怎么实践答：1.popular evidence-based medicine education2.practice clinical trial registration system3.easy to get electronic resources4.establish evidence-based guideline5.improve magazine review policy of manuscript医生Doctor医生是指受过中等医学教育以上或具有同等能力、经国家卫生部门审查合格的负医疗责任的医务工作者。Medical doctors have secondary education is more than or equal ability,qualified by the state health department review of negative medicalliability of medical workers.医生历史Doctor of history因为古代认为得病是由于恶魔和神等的诅咒，所以医生职业在世界各地同宗教有很大关系。在西方的“医”是象征希腊神话里Asklepios（Asklepios手拿拐杖的形象是WHO世界卫生组织标志）。希腊古代时候以不同阶级诊断治疗，奴隶医生为奴隶工作（奴隶与后世黑人奴隶概念不同），自由市民找自由市民的医生看病)。医生的地位不高贵(这个是由于罗马统治阶级少于奴隶阶级，还有就是大部分医生是由于战争被俘虏)。Since ancient times that the disease is due to the curse of the devil and God, etc., so the medical profession in the world has a lot withreligion. In the West the doctor is a symbol of Greek mythology,Asklepios (Asklepios is the image of holding a cane WHO World Health Organization logo). Ancient Greece when the diagnosis and treatment of different classes, slave doctors working for the slaves (slavery and the concept of different generations of black slaves), free people free people find a doctor). The doctors status is not noble (this is due to the Romanruling class is less than the slave class, there is most doctors is becauseof the war was captured).医生应该具备的态度与能力 Doctors should have the attitude and ability基本态度：1 终身学习：认识到医学学习永无止境，能够认真学习2责任感：正义感及负责尽职的态度3虚心的态度：病人为良师，人外有人4坦然开阔的胸襟5尊重：尊重你接触的任何一个人，无论他的出身、地位、贫富Basic attitudes:1 lifelong learning: recognizing medical learning is endless, to seriously study.2 responsibility:sense of Justice and is responsible for due Diligence.3 an inquiring attitude: the patient mentors, from human.4 open heart open minded.5 respect: respect your exposure to any one person, whatever his origin,status, wealth.基本能力：应具备过硬的业务素质,主要包括以下几个方面：一是基本理论：二是基本知识：三是基本技能.Basic capabilities:Should have excellent business qualities, including the following aspects: First, the basic theory: the second is the basic knowledge: The third is basic skills .个人品质:1要具备谦虚谨慎，刻苦钻研的精神2要勤于用脑，善于总结 4 观察力 5 想像力 6 逻辑思考、组织能力，避免主观认定 7 在不确定中进行学习的能力8 累积经验及应用能力。Personal qualities:1, to have modest, diligent study of the spirit. 2, must be diligent with the brain, good at summing up3, observation4, imagination5, logical thinking, organizational skills, to avoid subjective judgments6, the uncertainty in the ability to learn7, the accumulated experience and proficiency.医生职业道德规范Medical code of ethics （一）作为医生，应时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；救死扶伤，实行社会主义的人道主义。（二）尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人；（四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不接受患者红包、宴请，不向患者或家属借钱、借物；（五）不泄露病人隐私与秘密；（六）正确处理同行同事间的关系，相互学习，团结协作；（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。 （A)As a doctor, should always be for the interests of the patients,doeverything possible to relieve pain for patients; life-saving humanitarian socialist. (B) respect the patients personality and the right to treat patients regardless of nationality, gender, occupation, status, property status, should be treated equally; (C) polite service. Dignified manners, language, civilization, the affable, sympathetic, caring and considerate of patients; (D) integrity. Consciously abide by the law, do not accept patients with a red envelope, dinner, not to patients or their families borrowed moneyand borrowed material;(E) not to disclose patient privacy and confidentiality; (F) to correctly handle the relationship between peer colleagues, mutual learning, solidarity and cooperation; (G) rigorous and realistic, to forge ahead, to study medicine, and excellence. Constantly update their knowledge and improve skills. 10国商 钟源侨 的临床应用由于所在医院工作性质和特点不同，其应用领域亦有所差异。据美国绝大多数中心综合资料表明，主要集中应用于神经系统（1535）、心血管疾病（1525）、肿瘤学研究（6585）等。1、在神经系统疾病的应用PET显像用于脑血管疾病（CVD）、癫痫、老年性痴呆、帕金森病（PD）、神经退行性疾病、神经精神药物研究与脑功能研究等很有价值。CVD最常见者有脑梗塞、短暂性脑缺血（TIA）和颅内（蛛网膜下）出血。应用PET作18FFDG和15O2显像对缺血和梗塞进行相关参数的研究，如局部脑血流（rCBF）、局部脑氧代谢率（rCMRO2）、局部氧摄取分数（rOEF）、局部脑血流容积（rCBV）等已广泛用于CVD。PET不仅对早期急性脑梗塞诊断、定位及评价预后方面起重要作用，而且对CVD患者神经生理学和神经病学机理研究，提供了有价值的信息。PET检测发现脑卒中时，早期局部受损区血流量变化差异显著，并观察到脑梗塞病人18FFDGPET显像和X线CT比较，功能受损的改变明显大于形态学改变。对急性脑梗塞患者随访表明，梗塞发生后数小时内血流灌注未恢复，有活性的神经组织将发生不可逆的损伤。如果测得梗塞部位脑组织rCBF低于12ml(100gmin)，rCMRO2低于65mol(100gmin)阈值，则脑细胞死亡不可避免，介入治疗无效。PET对癫痫灶定位诊断价值已为学者所公认。我院赵军等报道 152例癫痫患者进行了发作期18FFDGPET检查并与发作间期图像比较，结果发作间期示低代谢区患者，发作期均呈高代谢。认为本法可排除非致痫性病变与痫性活动的播散。大量的研究指出，PET显示局部18FFDG增高或减低表现，已被术后病理结果证实为癫痫灶。Henry报道241例部分性癫痫病人发作间期的18FFDGPET分析发现，62MRI未见异常的病例，18FFDG有代谢减低区域，Shih等根据PET定位指导行癫痫灶切除术，30例患者中有93术后病情得到控制。PET神经受体显像已表明：在部分性癫痫发作期间，中枢氨基丁酸苯二氮受体和阿片受体的密度分布变化与癫痫的病因及发作有密切关系。PET18FFDG显像已广泛用于痴呆患者的诊断，尤其是对Alzheimer病（AD）与多发梗塞性痴呆（MID）鉴别。AD最常见的是颞、顶、额叶的葡萄糖代谢低下，脑血流（CBF）、脑氧代谢率（CMRO2）减低。与AD相反，MID则表现为多发性弥漫性脑血流灌注（CBF）减少，葡萄糖代谢减低，CMRO2减少，多呈局灶性或楔状、且与某一特定的动脉分布区有关。Herholz等报道PET诊断AD灵敏度为94.6，特异性为97，PET可在痴呆症状和结构改变之前显示出代谢异常。PD是一种发生于中老年的中枢神经变性疾病，PET研究发现本病是黑质纹状体系统多巴胺递质异常所致，当局部多巴胺递质减少50以上，即可出现临床症状。应用多巴胺D2受体显像剂，可观察到患者纹状体局部及壳核处分布异常降低。亨廷顿病（HD）为遗传性疾病，可导致进行性痴呆及舞蹈病。Leenders等用PET显像研究发现，纹状体摄取正常而多巴胺D2受体密度减低。2、在心脏病学研究中的应用PET主要用于隐性、高危和疑难冠心病诊断，心肌存活（Myocardial Viabi-lity）的检测、介入治疗前后监测、心脏移植、心肌病等的诊断及治疗随访观察等。应用18FFDGPET显像观察心肌代谢是冠心病诊断的金标准，是目前应用最多的项目。冠心病心肌缺血可能导致三种结果，即：心肌顿抑（stunning）、心肌冬眠（hibernating）和心肌坏死（梗塞或瘢痕），前两种是可逆过程。如果实行再血管化（Revascularization）以后，恢复心肌血流，心肌细胞可以恢复功能。后一种是不可逆损伤，即使血运重建，心肌组织也不可能恢复，而为瘢痕组织所代替，因此18FFDGPET显像对冠状动脉搭桥术的筛选及手术成功率起到不可估量的作用。PET能反映心肌血流灌注与活力两方面信息，PET可通过先后观察血流（13NNH3或15OH2O显像）和葡萄糖摄取（18FFDG显像）的方法判断心肌是否存活。如果血流灌注下降而心肌对18FFDG摄取正常乃至增加（代谢血流不匹配）表明心肌细胞仍存活；如果血流下降的心肌18FFDG摄取也降低（血流代谢匹配）则该节段的心肌已不存活。因此PET可作为评价心血管重建术疗效的有效指标。国内刘秀杰等报道应用18FFDGPET心肌代谢显像对再血管化手术治疗后心肌室壁运动改善的阳性和阴性预测率分别为87.5和73.4，术后梗塞局部心肌灌注恢复的阳性与阴性预测率分别为80.3和84.6。Tillisch等比较了冠状动脉再通术前18FFDG摄取与手术后的恢复关系，结果为对心肌梗塞区存活心肌判断的阳性预测率为85，阴性预测率为92。Could等对1000多例心脏病患者用PET进行PTCA、血管搭桥术、心脏用药方面的监测取得了肯定的效果。Camici等对冠心病患者运动时18FFDG摄取变化进行分析，发现运动诱导的血流灌注减低区的18FFDG摄取明显增加，从而更准确的提示心肌缺血的病变部位。近年来应用82Rb或13NPET测定CFR（冠状动脉血流储备）引起学者的广泛兴趣，了解血管狭窄对心肌灌注储备的影响。Demer等发现，在中度冠状动脉病变，冠脉狭窄血流储备3的患者PET的阳性率为94，而201TISPECT显像为72，狭窄血流储备在34之间的轻度患者，PET检出率为49，而201TI为0，表明PET对于检出轻度冠状动脉病变的灵敏度明显高于其它影像检查。PET证实，如有明显的18FFDG摄取而未作冠状动脉再通术的冠心病患者，其中50一年内可能出现心肌梗塞。此外，应用11CPA（软脂酸）代谢显像，可对缺血性与扩张性心肌病鉴别。前者示11CPA弥漫性不均匀摄取，后者则呈均匀性心肌摄取减低，从而可对梗塞心肌定位和定量。3、在肿瘤诊断与研究中的应用PET在肿瘤学的诊断与研究中主要用于良恶性鉴别，肿瘤分期、分型、复发、转移的早期诊断和鉴别，抗治疗现象的检测与监测，治疗方案的选择和疗效监测，以及恶变过程的观察与基础研究等。众所周知，葡萄糖是脑细胞的主要能量来源，而18FFDG是葡萄糖的类似物，用18FFDG测定脑葡萄糖的利用率，实现脑肿瘤的代谢显像，通过葡萄糖利用率与肿瘤细胞增殖和分化的相关性，可对原发性肿瘤进行体内分级。Delbeke等定量分析58例脑肿瘤患者的脑18FFDGPET图像，经病理证实32例为高度恶性肿瘤，其中20例为胶质瘤。26例为低度恶性肿瘤，其中18例为胶质瘤。Francavilla等对12例脑肿瘤病人进行10年随访观察，认为PET可反映脑肿瘤葡萄糖代谢程度，用来监测肿瘤恶变的发生，并可判断肿瘤的恶性程度。肿瘤组织在形成肿块之前，往往先出现代谢异常，高度恶性者代谢明显高于低度恶性者，后者病灶内18FFDG聚集量仅为前者的10。18FFDGPET显像对肺癌鉴别诊断及分期有重要价值。国内李家敏等曾报道27例肺癌病人（其中单发癌灶者11例）和10例肺部单发良性病变。结果示11例病理检查证实的均可见局部高18FFDG浓集区。10例单发良性者，除1例肺结核外，9例均未见高18FFDG浓集区。定量测定SUV和LNUR定量参数，9例经手术治疗的肺癌病人术前PET分期结果均与手术分期结果一致，CT或MRI仅6例与手术分期结果一致，PET还在11例发现了17个CT和MRI未能发现的转移灶。表明PET是鉴别肺部单发肿块性质和肺癌分期的准确可靠的方法，其准确率高于CT或MRI。国内王辉等对14例单侧肾上腺肿瘤病人进行了18FFDGPET显像，在14处肾上腺肿瘤的病灶中，6处良性肿瘤均未见18FFDG摄取，而8例恶性肿瘤均有18FFDG浓集，诊断灵敏度、特异性及准确率均为100。18FFDGPET对神经母细胞瘤诊断有明确价值。并且对MIBG显像阴性病例，而18FFDG呈阳性所见。最近Zimny报告106例胰腺肿物，其中胰腺癌74例，慢性胰腺炎32例，用目测法诊断，经与术后病理对照，PET对胰腺癌诊断的敏感性为85，而对慢性胰腺炎的符合率为84。PET还用于多种肿瘤的诊断，如肝癌、结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、骨肿瘤以及其它软组织肿瘤。4、其它方面目前在许多医学领域正在探索PET的广泛应用。例如：儿童发育、组织存活、损伤修复、脏器移植、生理病理学研究、新药的设计开发、体内的药代动力学观察和在分子水平上研究药物作用机制以及药物依赖（成瘾）性疾病等方面都具有重要价值。再如，应用PET研究烧伤、外伤及冻伤后肢体处理，提供存活组织信息，可进一步提高临床对活组织及器官移植的存活率，为临床急救和肢体移植争取时机。90年代开始，PET进入临床。当前PET技术已渐臻成熟完善，但也有其不足：组建PET中心耗资较大，与之配套的回旋加速器价格昂贵，应用技术复杂等。但人们从高科技、全面效益权重，医学界对其科学价值和应用前景已取得广泛共识，90年代美国列PET于十大医学高科技榜首，日本则将其编入人类新领域研究计划项目之一。有科学家预言：FDG是世纪分子，21世纪将是分子医学世纪。目前提高影像医学技术水平，必须大力开发和应用分子水平的高科技影像设备-PET的潜能。迎接新世纪，我国核医学应用PET的新时代已经到来。（1）肿瘤病人。目前PET检查85%是用于肿瘤的检查，因为绝大部分恶性肿瘤葡萄糖代谢高，FDG作为与葡萄糖结构相似的化合物，静脉注射后会在恶性肿瘤细胞内积聚起来，所以PET能够鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤及正常组织，同时也可对复发的肿瘤与周围坏死及瘢痕组织加以区分，现多用于肺癌、乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、淋巴瘤，黑色素瘤等的检查，其诊断准确率在90%以上。这种检查对于恶性肿瘤病是否发生了转移，以及转移的部位一目了然，这对肿瘤诊断的分期，是否需要手术和手术切除的范围起到重要的指导作用。据国外资料显示，肿瘤病人术前做PET检查后，有近三分之一需要更改原订手术方案。在肿瘤化疗、放疗的早期，PET检查即可发现肿瘤治疗是否已经起效，并为确定下一步治疗方案提供帮助。有资料表明，PET在肿瘤化疗、放疗后最早可在24小时发现肿瘤细胞的代谢变化。 （2）神经系统疾病和精神病患者。可用于癫痫灶定位、老年性痴呆早期诊断与鉴别、帕金森病病情评价以及脑梗塞后组织受损和存活情况的判断。PET检查在精神病的病理诊断和治疗效果评价方面已经显示出独特的优势，并有望在不久的将来取得突破性进展。在艾滋病性脑病的治疗和戒毒治疗等方面的新药开发中有重要的指导作用。 （3）心血管疾病患者。能检查出冠心病心肌缺血的部位、范围，并对心肌活力准确评价，确定是否需要行溶栓治疗、安放冠脉支架或冠脉搭桥手术。能通过对心肌血流量的分析，结合药物负荷，测定冠状动脉储备能力，评价冠心病的治疗效果。窗体顶端(1) cancer patients. 85% of PET scans to check for tumors, the vast majority of malignant tumor glucose metabolism, FDG as a compound similar to glucose structure, intravenous malignant cells build up, so PET can identify malignant benign tumors and normal tissues, but also on the recurrence of the tumor and the surrounding necrosis and scar tissue to distinguish between, and is currently used for lung cancer, breast cancer, colorectal cancer, ovarian cancer, lymphoma, melanoma and other checks, its diagnostic accuracy in more than 90%. Check for malignant disease transfer, and transfer the site at a glance, this diagnosis of tumor stage, the need for surgery an