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PICC临床医学论文 一、临床资料 1、一般资料 以我科年1月年1月接受PICC置管术的肿瘤患者共105例为研究对象在临床中对年1月年1月留置PICC患者观察组（5例）穿刺局部感染情况进行分析其他100例无感染患者进行对照总结穿刺点感染因素及预防对策 2、判断感染的标准 美国疾病控制中心定义的局部感染为：导管入口处红肿、硬结有脓性分泌物 3、结果 在留置PICC过程中加强预防处理可有效降低穿刺点的感染产碱假单胞菌发生率 二、分析引起留置PICC管穿刺点感染的相关因素 我们根据对照组患者留置PICC期间的临床经验总结出如下几点可能因素： （1）护理操作因素 1、护士操作欠熟练不能做到一针见血反复穿刺 2、选择穿刺部位不当（在肘窝穿刺）应在肘窝下二横指处穿刺最佳 3、操作时是否严格无菌操作注意加强巡视有关 4、与导管置入后固定是否牢固有关 （2）与导管的材质有关有些导管材料有利于血栓形成从而增加感染风险 1、与应用的化疗药物及患者骨髓抑制的严重程度有关 2、与患者的身体状况有关如白细胞计数低于4109/L,或大剂量化疗后白细胞“零”期炎性反应极弱等 3、与患者对留置PICC日常护理的注意事项的掌握程度有关 三、预防感染 鉴于较高的感染发生率我们对B组留置PICC的患者加强了预防处理具体如下： （1）预防护理预防感染 加强护士PICC置管术的操作培训：可行的、周密的预防规范和医务人员的教育对降低和预防感染至关重要应由经过专业培训并合格的护士进行穿刺术者严格执行无菌操作坚持洗手制度穿刺前严格消毒穿刺部位减少皮肤细菌移居体内机会三遍酒精三遍碘伏（不脱碘以便不断有碘离子释放达到长效消毒作用）消毒范围1010cm顺时针方向逆时针方向交替进行碘伏自然待干穿刺时要避开局部感染灶操作时应戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣等置管中操作者技术要熟练避免反复穿刺减少感染几率如进行缝扎固定注意固定不能过松而致导管脱出也不能过紧压迫皮肤造成皮肤局部坏死增加感染机会置管后保持穿刺处皮肤清洁保持局部覆盖无菌贴膜干燥（透明贴膜为宜便于观察穿刺点变化）减少皮肤感染穿刺后24小时内更换无菌敷料纱布敷料至少每2天更换1次透明贴膜至少每7天更换1次天气炎热、汗液浸湿或贴膜松脱、穿刺点出现渗血、渗液时及时更换贴膜妥善固定导管穿刺点局部细菌繁殖可随导管反复移动被带入体内或导管头端导致导管感染产碱假单胞菌 （2）谨慎选择导管预防感染 选择医用高等级硅胶材料导管此类导管柔软生物相容性好不良反应少对应用有明显骨髓抑制的化疗药物应注意监测血常规密切观察穿刺局部情况并注意监测生命体征变化穿刺前要认真评估患者的一般情况了解患者所患疾病、白细胞计数、有无全身潜在感染源等加强对患者携带PICC的日常护理宣教穿刺24小时内适当限制臂部活动避免导管刺激穿刺点注意保持敷料清洁干燥淋浴时注意保护敷料避免浸湿指导患者学会自我观察加强巡视观察穿刺局部有无发红硬结、压痛及分泌物各种操作严格无菌技术规范 （3）感染的处理 及时更换敷料适当增加更换频率如穿刺点有白色分泌物需取分泌物作培养并及时、彻底将分泌物清除同时用紫外线治疗仪照射局部或穿刺点局部应用2碘酊如患者出现不明原因的高热、全身乏力、倦怠、寒战等症状同时抽取外周静脉血和中心静脉血做培养及时拔除导管并做导管尖端细菌培养并根据培养结果遵医嘱选用敏感抗生素注意观察体温及局部情况 四、讨论 PICC管为肿瘤化疗患者及长期输液的患者提供了一条无痛性的治疗途径而穿刺点的感染成为其中的主要问题之一我们研究发现临床上尽可能避免PICC局部