肺科耐多药课件.ppt

耐 多 药 患 者 护 理 2 防痨联合会执行主席尼尔斯 比罗博士 你们有谁知道威胁人类健康的第一杀手是什么 是狮子吗 是老虎吗 是禽流感吗 是艾滋病毒吗 统统不是 是结核杆菌 3 结核病及耐药结核的最新流行情况 17 18世纪时全世界每5位成年人就有1人死与肺结核 1850年 1950这100年间全球有10亿人死于结核病 直到20世纪高校的结核药 如链霉素 异烟肼 利福平 的问世 以及 卡介苗 的推广和使用才使结核病得到有效的控制 但由于抗生素的滥用 耐药结核菌的出现 又把人类控制结核病带进死胡同 2017年世界卫生组织结核病估算RR TB新发病例55 8万例 其中MDR TB46万例 而其治疗成功率仅为54 病死率达16 我国也是MDR TB和RR TB高负担国家之一 MDR TB和RR TB的疫情非常严重 4 耐药结核病的相关定义 1 结核病患者耐药分为以下五种 单耐药 是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种一线抗结核药物耐药的结核病 5 利福平耐药结核病 rifampicinresistance tuberculosis RR TB 是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对利福平耐药的结核病 包括任何耐利福平的结核病 耐药结核病的相关定义 6 患者因素 医务人员因素 药物因素 耐药结核病产生原因I 治疗方案不合理督导服药不到位 患者治疗依从性差患者服药不正确其他疾病导致患者药物吸收差 药物质量差药物供货不及时 7 耐多药肺结核的危害 8 耐药结核病与非耐药结核病的临床表现几乎无区别 与呼吸系统疾病症状体征大同小异 无特异性 及时鉴别非常重要 重症结核病无论耐药或不耐药 当伴有肺部感染 或呼吸面积减少 病变广泛 肺不张 胸膜腔疾病 或支气管痉挛所导致的症状 体征不会因结核病的治疗而缓解最具效力的鉴别手段是痰结核菌培养和耐药性的测定 提示 耐多药结核病患者常见症状 1 食欲不振2 咳痰3 咳嗽4 咳血5 体重减轻6 发烧7 疲倦8 胸痛 1 2 3 与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者 10 耐多药肺结核患者的发现对象 慢性排菌患者 复治涂阳患者 治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者 4 治疗方法 12 1 2 患者追踪 一旦发现耐多药结核病及时通知县 区 级疾控机构进行现场动员 并尽快转耐多药结核病定点医院住院治疗 耐多药结核病患者治疗方案应该至少包括4种有效或者基本有效的抗结核药物 13 1 MDR TB患者标准化治疗方案为 6Cm Am Lfx Mfx PtoCs Pas Z 18Lfx Mfx PtoCs Pas Z 其中注射期为6个月 非注射期为18个月 总疗程为24个月 2 RR TB患者标准化治疗方案为 6HCm Am Lfx Mfx PtoCs Pas Z 12HLfx Mfx PtoCs Pas Z 其中注射期为6个月 非注射期为12个月 总疗程为18个月 3 广泛耐药结核病标准化治疗方案为 12CmMfxPtoCs Pas ZClrAmx 18MfxPtoCs Pas ZClrAmx 其中注射期为12个月 非注射期为18个月 总疗程为30个月 14 2 3 4 7 1 5 6 常见不良反应 胃肠道反应 神经精神系统损害 骨关节损害内分泌和电解质紊乱等 肝损害 超敏反应 肾损害 血液系统损害 15 1 耐多药肺结核的传染期长 被其传染的患者一旦发病即为耐多药肺结核病 因此危害很大 2 用药护理 治疗应坚持早期 联合 适量 规律 全程的原则 耐多药结核病治疗中引起不良反应可能性比较大 无论出现何种不良反应 都应立即通过村医向定点医疗机构的医生咨询 由医生决定如何调整治疗方案 3 药品管理 所有二线药物均需要避光 密封 干燥保存 因此患者的药物最好保存在村卫生室里 并按时到村卫生室接受治疗 4 耐多药结核病治疗期间 前6个月需要每个月复查 第7 24个月每2个月复查 复查项目包括痰涂片 肝肾功 血常规 痰培养 胸部CT等 每3个月复查甲功五项 护理及健康教育 16 5 耐多药结核病患者不坚持规侓治疗的后果 患者必须坚持遵照医嘱规侓治疗 如果不遵医嘱自行停药 减药 可能造成二线药物的耐药 而使耐多药肺结核病发展更严重 更为难治的广泛耐药结核病 6 耐多药结核病治疗期间的辅助营养 治疗期间患者应禁烟酒及注意营养和休息 饮食为高蛋白 奶类 蛋类 动物内脏 鱼 虾 廋肉 豆制品 高热量 糖类食物 为主 脂肪类不宜多吃 由于结核病所造成的蛋白质损失和能量消耗 如 因药物不良反应致药物性肝病患者 指导避免进食过高热量的食品 煎炸食物 巧克力 等 以防肝脂肪性的病变 进食量少时可静脉补充适量的白蛋白 氨基酸 葡萄糖和维生素 同时还应尽量多摄入蔬菜 水果等含有大量维生素和纤维素食物 维生素A增强抗病能力 维生素B增进食欲 17 7 休息与活动指导 保持充足的随眠 进行适当的活动锻炼 咯血者应卧床休息 待症状明显改善后进行活动 活动量应根据患者的病情而定 8 耐多药肺结核病的心理调适 被诊断为耐多药结核病后 患者可能会震惊 出现害怕 担忧等情绪 这些是正常的反应 应树立信心 积极配合医生进行治疗 患病后 患者的生活和工作会受到影响 但不要使自己长期沉浸在担忧和痛苦里 应做一些力所能及 有意义的活动来分散自己的注意力 18 隔离措施及痰的处理方法 1 耐多药结核病患者住院时 专住耐多药结核病住院区 须限制患者出入 有护工送饭照顾 若患者不能自理 则照顾患者的家属或护工也限制出入 即隔离 还应注意隔离患者的生活用具 如餐具 牙刷等 2 耐多药结核病患者出院后 应尽可能少去公共场所 必须要去时应佩戴口罩 家属应注意房间的通风 不随地吐痰 咳嗽 打喷嚏时 应用纸巾或手遮住口鼻 扭转头 然后将纸焚烧掉 以避免传播 患者被褥及时更换 衣物根据性质可用开水烫 或者阳光下爆嗮6h 并尽量避免患者在痰菌阴转之前与家属过多接触 3 住院期间 患者的痰吐于痰盂里面 并与痰等量的2000mg l的含氯消毒剂倒入痰盂里 浸泡30分钟后倒入下水道 出院后 如果是平房住户 应把痰吐于纸中并及时焚烧 或者在院子宽敞处 挖40 50cm的小坑 把痰吐于其中后 往里倒入石灰粉再用土填满坑 楼房住户应采取和住院期间一样的措施来处理痰 管理原则 管理对象 纳入项目的MDR TB管理方式 住院与不住院相结合 全程DOTS Plus管理机构 各级结防机构 定点医院 社区卫生中心 乡镇卫生院和村卫生室管理需要各级结防机构与定点医院医务人员通力协作 共同来完成 管理内容和程序 1 患者就诊 患者 MDR TB患者治疗管理通知单 管理内容和程序 2 住院 出院 3天内耐多药肺结核落实治疗管理反馈单 住院 出院 入院通知单适量药品服药记录卡 治疗管理通知单 管理内容和程序 3 dot 23 耐药儿歌 单