甲亢中西医结合治疗的最新进展.doc

甲亢中西医结合治疗的最新进展摘要：介绍中医西医各自对于甲状腺功能亢进疾病的认识，汇总众多医家最近的对比试验，得出结论中西医结合治疗甲亢效果要优于单纯使用中医或者西医的治疗。本文就此做一综述。关键词：甲亢，中西医甲亢是指甲状腺功能亢进，是一种由内外环境共同引起的甲状腺激素分泌过多所导致引起的甲状腺毒症。甲亢是临床常见的疾病，表现为神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。患者可表现有多种临床症状，如心慌、心动过速、怕热、夜汗多、食欲亢进、消瘦、易乏力、眼球突出、易激惹、血液中FT3和FT4增加等。西医对于甲亢的发病原因尚不完全清楚，因此，临床治疗一般只是对症治疗。通过调节患者的免疫功能和甲状腺功能，进而刺激甲状腺组织释放正常的甲状腺激素。1目前，抗甲状腺药物( ATD) 、131I 和手术治疗为甲亢治疗的三驾马车，但均存在一定的不足和副作用。2药物是治疗甲亢的首选，主要为硫服类的化合物，但是，长期服药，患者会产生较高的副作用，而且药物对病情控制较难。手术治疗是甲亢患者的最后选择，因为手术治疗虽然复发率较低，但是并发症较多。1西医研究多数认为，本病属于器官特异性自身免疫性疾病，治疗上均存在不足和副作用，甲状腺功能亢进目前临床常用的抗甲亢西药多易引起患者白细胞下降或肝功能损害。3而祖国医学采用辨证施治、专方治疗、中西医结合等方法治疗有明显优势。中医将本病归属于“瘿气”范畴，对此中医早有论述。如诸病源候论云 ：“瘿者由忧恚、肝气郁结所生。”明代医学入门瘿在瘿气发病的病因上也强调了情志因素：“原因忧恚所致”，外科正宗瘿瘤论认为：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿 ，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，明确指出本病的基本病机是气滞、血瘀、痰凝壅结于颈前。在脏腑方面，肝藏血而主疏泄，肾主水而藏真阴。阴亏则肾水虚，肝体不足，肝用失常，疏泄失职，气郁化火，津烁痰结，伤阴耗气。故本病应以养阴清热，解郁化痰，行气活血为基本治疗原则。4中医采用的是辨证论治，因证施药。对甲亢的治疗，从病因着手。气滞者，疏肝理气、化痰散结，方选小柴胡汤加减；胸闷者，加郁金、薄荷；汗多者，加浮小麦、山茱萸；耳鸣者，加磁石、石菖蒲、远志。肝火亢盛者，选柴胡加龙骨牡蛎汤；伴失眠者，加酸枣仁汤；口苦，烦躁易怒，加小陷胸汤；消谷善饥，加玉女煎。心脾两虚者，选黄芪四君子汤加减；心烦不得卧，舌红者，加服黄连阿胶汤；心神不宁者，加服补心丹。痰气凝结者，选半夏厚朴汤；瘿瘤柔软者，加青皮、玫瑰花；瘿瘤较硬者，加山慈姑、玄参。6但中医治疗往往达不到西医快速控制病情的效果，因此中西医结合治疗甲亢是一个很好的发展方向。中西药配合使用常能很快控制病情，西药减量时症状无加重，使用中药还可以避免或减轻治疗甲亢的西药引起的药物副作用，如白细胞减少、转氨酶升高( 转氨酶升高也可以由甲亢病变本身所引起) 等。西医学专家研究认为他巴唑、丙基硫氧嘧啶等药物治疗甲亢复发率较高，因而当单纯服用西药、手术或放射治疗后复发以及伴甲状腺肿大及突眼等情况时，用中药辨证治疗有佳效。对于初次用药患者，因抗甲状腺之西药对已合成之甲状腺激素无作用，为使患者的自觉症状得到改善，常同时服用中药。8有不少医家都对此做出了探索。1、戴莲仪用甲 1 方( 法半夏、茯苓、浙贝、瓜蒌皮、旱莲草、丹参、田七片、猫爪草、郁金) 联合他巴唑治疗本病 50 例，并设对照组 50例单用他巴唑治疗。结果: 治疗组总有效率 96 00%，对照组总有效率 90 00%，两组疗效比较有显著性差异( P 0. 05) 。52、李以稳采用中西医结合治疗甲亢 68 例，中药以基本方( 太子参、生地、麦冬、白芍、夏枯草、炒枣仁、五味子、煅牡蛎、生黄芪、甘草) 辨证加减，另以西药治疗的 38 例作为对照组。结果: 中西医结合组痊愈 42 例，显效 26 例; 对照组痊愈 12 例，显效 26例。两组痊愈率比较，中西医结合组明显高于对照组，有显著性差异( P 0 05) 。53、张丹等采用抗甲协定方( 夏枯草 30g，生地 12g，香附 9g，黄芪 12g，白术9g，茯苓 9g 等) 加减，合丙基硫氧嘧啶治疗 50 例，对照组 50 例，单用丙基硫氧嘧啶治疗。结果: 治疗组有效率 94 00%，对照组有效率 80 00%，治疗组优于对照组( P 0 05) ; 不良反应发生率治疗组少于对照组( P 0 05) 。54、陈龙云1治疗甲亢40例，均分两组。对照组患者采用传统的西医进行治疗，治疗组患者在对照组患者治疗方法的基础上，加用清肝汤加味（芍药25g,柴胡25g，海藻30g,桅子25g，知母20g,昆布20g，玄参20g，麦冬20g，丹参20g，牡蜗25g，川糠子15g，天花粉30g。）治疗组组患者在治疗后，总有效率为90%，与对照组患者的总有效率70%相比( P 0 05) 有统计学意义。5、金美娟，王健等3，采用中西医结合方法治疗本病40例,并与常规西医治疗的40例对照。对照组用心得安，丙基硫氧嘧啶治疗。观察组:在对照组方法的基础上,加用“自拟药方剂”（熟枣仁、浙贝母、五味子各10g,麦冬、苦参、夏枯草各15g,鳖甲、龟板、太子参各30g,甘草6g,香附、白术各9g,黄芪25g,生地20g。心悸明显者加远志6g,柏子仁12g,茯苓15g;）为主治疗治疗组总有效率为950% (38/40)高于对照组总有效率800% (32/40),具有显著差异(P005)。6、李冬莲，张菊香7 用中西医结合方法治疗甲亢病人 50例，并与 50 例单纯西药组相对照 对照组用甲巯咪唑片，心得安治疗。治疗组：在对照组基础上，加服镇甲平亢汤（自拟）。（白芥子10g,浙贝母10g,黄药子12g,夏枯草20g,龙胆草15g,猫眼草20g,野菊花15g,凌霄花15g,红花10g,忍冬藤 20g, 钩藤 15g, 红藤 12g, 全蝎 6g, 蜈蚣 2 条, 僵蚕 10g, 龟板20 g,知母15 g,生地15 g,柴胡10 g,川楝子1 5g。）两组临床总体疗效比较 治疗组 50 例，临床控制 26 例 显效 15例，有效 7 例，无效 2 例，总有效率 96%；对照组 50 例，临床控制 17例 显效 12 例，有效 11 例，无效 10 例，总有效率 80%。两组差异有统计学意义（P0.05）,治疗组疗效优于对照组。8、王孟文9采用甲亢方合丙基硫氧嘧啶治疗甲亢 26 例，取得较好疗效。对照组：26例患者口服丙基硫氧嘧啶。治疗组：加用甲亢方（柴胡 10g，黄芩 10g，法半夏10g，土贝母 15g，滑石（包）15g，生牡蛎（先煎）20g，玄参 10g，桔梗 10g，甘草 6g。）为主的方剂。治疗组 26 例，临床控制 1 例，显效18 例，有效 6 例，无效 1 例，总有效率 96.15%；对照组 26 例，临床控制 0 例，显效 15 例，有效 6 例，无效 5 例，总有效率 80.77%。两组疗效比较差异有显著性意义（P0.05）。9、党兴全，李清贤10病例120例，治疗组60例给予桂枝加龙骨牡砺汤加减（桂枝，炒白芍，党参，生龙骨，生牡砺，大枣，生草兔。）并用心得安，他巴唑治疗。对照组:心得安，他巴唑治疗。治疗效果:治疗组总有效率93.34%。对照组总有效率73.34%。两组总有效率比较差异有显著性意义(P0.05),但治疗组无毒副反应发生,对照组毒副反应的发生率高,2组比较有显著性差异(P0.05)。11、郝拥玲，何涛12将甲亢患者例治疗组采用常规西医治疗：甲巯咪唑每日同时据中医辨证予中药方剂调理：肝郁气滞予行气散瘀，阴虚火旺予滋阴清泻肝火，痰瘀互阻予化痰散瘀，对照组仅服用甲巯咪唑，剂量及疗程同治疗组。结果治疗组治愈例（），对照组治愈例（）。(P0.05)，两组有统计学差异。12、刘学军13随机把医院收治的75例甲亢患者分成两组，对照组采用常规方法治疗，对照组在常规治疗的基础上加用如下为主的方剂（黄芪30g，熟地15g，山药15g，女贞子15g，夏枯草20g，白芍24g，黄药子l0g，生牡蛎30g，山茱萸12g，茯苓10g，柴胡l5g，丹皮l0g，泽泻l0g，丹参l0g，玄参12g，五味子l0g）治疗。结果 两个疗程后，治疗组总有效率87.5；高于对照组总有效率的68.6。13、朱丹,董宇翔,叶会香14将52例患者随机分为两组,观察组(30例)予以甲亢宁(由酸枣仁20 g,黄连15g,知母10 g,黄芩10 g,柴胡10 g,夏枯草15 g,浙贝母15 g,炒白芍10 g,夜交藤15 g,川芎10 g,茯苓10 g,浮小麦、大枣各30 g,甘草10 g)联合他巴唑治疗;对照组(22例)予以他巴唑治疗。比较两组治疗前后甲亢的症状、体征及甲状腺激素水平的差异。观察组总有效率(96. 67% ),显著高于对照组(86. 36%,P0. 05)14、滕青玫15将150例甲亢患者随机分为治疗组80例,对照组70例。对照组使用心得安丙基硫氧嘧啶治疗。治疗组在基础用药治疗上加用中药口服,方用栀子清肝汤合藻药散加减（栀子、丹皮、海藻、龙胆草各10 g,柴胡、白芍各12 g,甘草、当归、川芎各6 g,黄药子8 g,野菊花、石决明各20 g）服药2个疗程后改用滋养肝肾兼益气法（生地、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草各15 g,枸杞子、川楝子各10 g,黄芪30 g）最后治疗组和对照组总有效率分别为100%, 94. 3%,(P0. 05)差异有显著性意义。15、李伟,李靖,瞿伟16将50例甲亢病人被随机分为治疗组和对照组各25例,对照组给予他巴唑治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用疏肝散结汤（栀子、牡丹皮、玄参、生地黄、怀山药、黄芪各15 g,莪术、法半夏、枸杞子各12 g,柴胡、白术、白芥子各10 g,龙胆草、陈皮各5 g）治疗组与对照组总有效率分别为92. 0%和84. 0%,两组比较有显著性差异(P0. 05)。综上所述，运用中西医结合的方法治疗甲亢与纯用西医治疗相比可明显提高疗效、缩短疗程、降低复发率、减少西药的用量和毒副作用，是临床行之有效的治疗方法。参考文献1黄际远; 宋文忠等，中西医结合治疗甲亢患者40例临床观察J临床血液学杂志 ，2011 10-0034-02，34-352王悦尧; 段凯敏等，亓鲁光教授治疗甲状腺功能亢进症经验J实用中医内科杂志 1671 7813 2011，21-223金美娟; 王健等，中西医结合治疗甲状腺功能亢进症疗效观察J浙江中医杂志 浙江中医杂志2011，659-6604许成辉，瘿消片联合治疗甲亢例疗效观察J亚太传统医药 2011 03,7 ，28-295孙绪敏，甲状腺功能亢进症的中医药治疗进展J实用中医内科杂志 1671 7813 2011 09 166商铁刚，甲状腺功能亢进中西医结合治疗体会J新中医 0256-7415 （2011） 09-0122-027李冬莲，张菊香，中西医结合治疗 Graves 病疗效观察J医学信息 2011. Vol. 24. No. 6 3062-30638田黎，黄仰模教授治疗甲状腺功能亢进症经验J河南中医 1003 5028( 2010) 10 0961 039王孟文，中西医结合治疗甲亢 26 例J中国中医药 1672-2779（2011）-02-0076-0210党兴全，中西医结合治疗格雷夫斯病60例疗效观察J内蒙古中医药 l(X)6一0979(2010)08一0020一0111张丽，自拟甲亢方减轻西药治疗Graves病的毒副反应观察J中医药临床杂志 2012-12-22-06 502-50312郝拥玲，何涛，中西医结合治疗甲状腺功能亢进症J华西医学2010-25-