骨性关节炎的中医药治疗现状.doc

骨性关节炎的中医药治疗现状 骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变是中老年人常见疾病近年来中医在治疗骨性关节炎方面取得了很大进展治疗手段多样化发现了许多有益的方药和治疗方法在减轻症状、调整体质、延缓或消除病因等方面均有较好的疗效 1古今文献回顾 骨性关节炎属于中医学“骨痹”范畴首见于黄帝内经为中医痹病理论之源素问痹论提出“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”的概念描述其特异性症状“痹在于骨则重在于脉则血涩而不流在于筋则屈不伸在于肉则不仁在于皮则寒”金匮要略记载“中风历节病”的病理为“筋伤”、“骨痿”临床主要表现为“历节痛不可屈伸”近似于膝关节骨性关节炎的病理和临床特点并组合了甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤等方剂清代王清任医林改错提出瘀血致痹学说治身痛逐瘀汤等方别具一格进一步丰富了中医痹病理论现代中医对骨性关节炎的病因病机认识与古代基本一致多数医家认为本病的特点是“本虚标实”故多以补肝肾、强筋骨、补益气血以治其本祛风散寒胜湿、活血通络止痛以治其标 2内治法 2.1辨证分型治疗 中医病证诊断疗效标准将其证候分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞3型这种分类方法为临床所广泛采用王少山等1主张分期辨证初期证多瘀血阻络中期证属肝肾亏虚后期多为气阴两虚刘洪旺等2将本病分为3型论治：气滞血瘀型选用身痛逐瘀汤加减药用桃仁、香附、乳香、泽兰、五灵脂、红花、地龙、没药、蜈蚣、归尾、川芎、川牛膝；寒湿痹阻型以当归四逆汤加独活寄生汤加减药用当归、地黄、独活、川牛膝、茯苓、泽泻、威灵仙、桂枝、芍药、秦艽、防风、细辛；肝肾亏虚型用六味地黄汤加减药用枸杞、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角胶、茯苓、泽泻、当归、山药、菟丝子、柴胡、白芍刘向前等3对湖南省12家医疗单位1997年1月年12月膝关节骨性关节炎的892份中医住院病历进行表格调查结果共诊断出45种证候类型常见的证候类型：寒湿阻络证、气滞血瘀、肾虚髓亏证、湿热痹阻证复合证型以肝肾亏虚或肝肾阴虚为基本证与其他证组合而成 2.2专方加减治疗 曹向阳等4自拟壮筋活血汤治疗从整体观念出发将其当作全身性疾病治疗围绕肾、肝、脾三脏立法组方以滋补肾阳为基础温煦肢节、气化水湿同时从“肝肾同源”、“肝主筋”理论出发滋补肝阴、柔筋利节脾肾密切相关脾阳得肾阳之助能化湿通络配合活血化瘀药物可祛瘀通脉使气行得畅疼痛缓解严培军等5从痰瘀水湿论治膝关节骨性关节炎176例用川芎、鸡血藤各15g丹参、红花、半夏、茯苓、陈皮、白术各10g白芥子6g;疼痛甚加制川乌、制草乌;肿胀甚加泽兰、泽泻;偏气虚加黄芪、党参;血虚加当归、白芍;寒盛加威灵仙、桑寄生;湿盛加薏苡仁、虎杖每日1剂水煎服2周为1个疗程治疗13个疗程后临床治愈62例好转106例未愈8例总有效率为95.45%许书亮等6自拟骨炎汤以骨碎补、补骨脂、五加皮、熟地、威灵仙、川牛膝为基本药物屈伸障碍明显者加地鳖虫、僵蚕疼痛剧烈者加制川乌、独活肿胀明显者加泽兰、汉防己、地龙治疗膝关节骨性关节炎患者158例总有效率达89.2%黄肖华等7以逍遥散为底方肝气郁结型给予柴胡、当归、白芍、茯苓、桃仁、红花、牛膝、木瓜、羌活、防风、蜈蚣等；肝气郁结并湿热型以柴胡、当归、白芍、茯苓、桃仁、红花、牛膝、木瓜、羌