儿童心电图特点.ppt

儿科心电图检查相关知识 第一章心电图成份的组成及各波段的测量一 典型心电图及心电图坐标 典型心电图是由一组波形组成 每一心动周期包括以下各波形 P波 代表左 右心房除极的电位变化 心脏的激动起源于房室结 最先传至心房 产生激动 故P波首先出现 P R间期 自P波起点至QRS波起点的间隔时间 代表激动自窦房结 心房 房室交接区 房室束 左右束支 蒲肯野氏纤维至心室肌的传导时间 P R段 P波后的一段等电位线称为P R段 自P波终点至QRS波起点的间隔时间 代表激动在房室交接区 房室束 束支 蒲肯野氏纤维至心室肌的传导过程 QPS波 代表左 右心室除极过程的电位变化 第一个向下的波称Q波 第一个向上的波称R波 继R波之后再出现向下的波称S波 ST段 自QRS波之终点至T波起点相连的一段 T波 代表心室复极过程的电位变化 Q T间期 自QRS波起点至T波终点的间隔时间 代表心室除极和复极的全过程 u波 代表心肌激动的激后电位 心电图纸印有纵 横直线的坐标 横坐标为时间坐标 常规记录心电图时 纸速为每秒25mm 每一小格代表0 04 纵坐标为电压坐标 一小格为1mm 一般10mm代表1mv电压 每1小格代表0 1mv 每两大格代表1 0mv 根据心电图的坐标 即可测出各波形的时间及电压 二 常用心电图导联 1 标准导联 导联导联线红色接右上肢 黄色接左上肢 绿色接左下肢 黑色接右下肢为地线 导联 左上肢为正极 右上肢为负极 导联 左下肢为正极 右上肢为负极 导联 左下肢为正极 左上肢为负极 2 单极肢体导联 aVR aVL aVF探查电极置于某一肢体 连于心电图机的正极 另两个肢体导线相连 其电位接近于零 再连于心电图机的负极 aVR 右上肢单极肢体导联 aVL 左上肢单极肢体导联 aVF 左下肢单极肢体导联 3 心前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6V1 电极放置胸骨右缘第四肋间 V2 位于胸骨左缘第四肋间 V3 位于V2与V4连线之中点 V4 位于左第五肋间锁骨中线处 V5 位于与V4同一水平的腋前线 V6 位于与V4同一水平的腋中线 第二章心电图图谱第一节正常心电图 1 心率的测量 计算法 心率 次 分 60 秒 P P或R R间期 秒 如 心率 60 秒 P P或R R 秒 60 0 25 80次 分2 各波振幅及时间的测量 测量向上波的高度时 自等电位线上缘至波的顶点 测向下波应自等电位线之下缘至波的最低点 3 各间期的测量 P R间期 从P波开始测至QRS波开始的时间 一般选 导 Q T间期 从QRS波开始测至T波结束的时间 一般选 导 4 各波形正常值及意义 P波 分析P波可判断心律 房率及心房肥大 正常窦性P波 aVF V5 V6P波直立 aVRP波倒置 少数情况见 aVF V5可双向或倒置 小儿P波随年龄正常值不等 P波时间正常值小儿 0 09 儿童 0 10 大于正常值左房大 P波电压 0 2mv 大于正常值右房大 P R间期 随年龄 心率变化 一般0 08 0 18 P R延长见于风湿热 心肌炎 房缺 低血钾及洋地黄影响等 P R缩短见于房室交接性心律 预激综合征及糖原累积症 QRS波 a 命名 Q波为第一个向下的波 R波为第一个向上的波 S波第二向下的波 R S b QRS时间 随年龄增长而增加 10岁 0 08 10岁以上 0 09 成人为0 06 0 10 c QRS电压 Q波成人出现深 宽的Q波提示心肌梗塞 正常q波 1 4R 小儿可见较深的Q波 随年龄下降 R波 S波在各导联有正常值 d ST段 下降 0 05mv 上升 0 1mv V1 V3可上升超过0 3mv e T波 一般QRS主波向上的导联T波直立 在QRS波主波向下的导联T波倒置 T波不应小于R波的1 10 T波低平或倒置见于心室肥厚 束支阻滞 心肌炎 心包炎 洋地黄影响及电解质紊乱 T波高尖提示高血钾 f Q T随年龄 心率有正常值 延长见于心肌炎 综合征 低血钾 低血钙及药物影响 g u波 T波之后的一个小波 提示低钾 5 正常心电图诊断 窦性P波 P aVF V5 V6直立 PaVR倒置 P P间隔固定 P波按规律发生 P P间隔可有轻度不规则 但各P P间隔之间的差距不应超过0 12 或0 16 P R间期不少于正常的低限 小儿P R间期随年龄及心率而变化 频率正常 通常采用的正常范围 1岁以内100 140次 分 1 6岁80 120次 分 6岁以上60 100次 分 各导联QRS电压正常 ST T无异常改变 第二节窦性心律失常 一 窦性心动过速 P波为窦性 P P间隔缩短 P R不少于正常的低限 心率超过下列范围 1岁以内 140次 分 1 6岁 120次 分 6岁以上 100次 分 心率过快时 P波与T波可以重叠 P R段及ST段可下降 T波平坦甚至倒置 二 窦性心动过缓 P波呈窦性 P P间隔延长 心率低于正常值的下限 1岁以内 100次 分 1 6岁 80次 分 6岁以上 60次 分 P R间期不短于正常低限 三 窦性心率不齐 P P间隔不匀齐 差距 0 12 或0 16 P波为窦性 P R间期在正常范围内 第三节过早搏动 期前收缩 根据异位节奏点的部位不同 分为房性 交接性 室性 当期前收缩出现后 往往代替了一个正常搏动 其后就有一个较正常窦性心律的心动周期为长的间歇 叫做代偿间歇 一 室性早搏 QRS波提前出现 其前无异位P波 QRS波宽大畸形 时间延长 成人0 12 以上 儿童0 10 以上 婴儿0 08 以上 T波与QRS的主波方向相反 室性早搏后多伴有完全性代偿间歇 室早 室早 二 房性早搏 提前出现的房性异位P 波 形态异于窦性P波 P R间期在正常范围 成人 0 12 小儿 0 10 QRS波的形态可有三种形式 a 与窦性QRS波相同 b 伴有室内差异传导者 QRS波变异 c 未下传的房性早搏在异位P 之后无QRS波 房性早搏之代偿间歇多为不完全性 偶为完全性 房早 房早 室早 房早伴差传 房早伴差传 三 房室交接性早搏 提前出现的QRS波的形态与窦性相同 或因室内差异性传导而发生畸形 交界性早搏的P 波为逆行性 P aVF向下 P aVR向上 P 波与QRS波关系可有三种形式 a 逆行P 波出现在QRS波之前 其P R间期 正常范围 成人 0 12 小儿 0 10 或比正常窦性P R稍短 b 逆行的P 波出现在QRS波之后 R P 间期 0 20 c QRS波前后均无P 波 代偿间歇多为完全性 房室交接性早搏 房室交接性早搏 第四节扑动与颤动 房扑 房颤 一 心房扑动 1 P波消失 代之以连续 快速 规则 大小相同的锯齿状的扑动波 F波 各波间无等电位线 其频率多在300 400次 分 少数可达450次 分 2 室律规则 房室传导比例固定或完全性房室传导阻滞 或不规则 房室传导不固定 房扑 房扑 房扑 4比1 二 心房颤动 1 P波消失 代之以纤细 零乱 快速和形态不同的颤动波 f 频率400 700次 分 2 心室律不规则 房颤 房颤 第五节房室传导阻滞 心脏任一部位不应期病理性延长 使激动传导延迟或中断称为心脏传导阻滞 根据心脏阻滞的部位可分为 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞和室内传导阻滞 临床心电图将A VBB分为三度 一 一度A VBB 房室传导时间延长 但每个心房激动均能传到心室 A VBB病变的心肌细胞相对不应期延长而有效不应期尚正常 按年龄和心率P R间期超过正常最高值 一般小儿0 20 P R间期虽未超过正常范围 但在心率未变或较快时 P R间期较原先延长0 04 以上 1 A VBB 二 二度房室传导阻滞 由于房室传导系统有效不应期和相对不应期均延长 心房激动部分不能传到心室 出现间歇性心室脱落 莫氏 型 文氏型 心电图诊断 1 P R间期虽逐次延长 直至一个P波受阻 发生心室脱落 2 P R间期逐次延长的同时 R R间隔逐次缩短 直至发生心室脱落 3 伴有心室脱落的R R间隔小于2个P P间隔 2 1A VBB 2 1A VBB 莫氏 型 1 P R间期恒定 2 P波按规律出现 部分P波之后不继以QRS波 2 2A VBB LBBB 2 A VBB 高度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞时 房室传导比例为3 1以上 如4 1 5 1 6 1等 称为高度A VBB 仅少数P波能下传 心室率很慢 常出现交接性或室性逸搏或逸搏心律 个别P波可下传到心室 发生心室夺获 三 三度房室传导阻滞 房室传导组织有效不应期极度延长 占据了整个心动周期 使P波全部落在有效不应期中 完全不能下传心室 心室由低级起搏点控制 交接区或心室 心电图诊断 1 P P间隔与R R间隔各有其固定规律 P波与QRS波无关 2 心房率较心室率快 心房节律多为窦性心律 或房扑 房颤 3 心室节律交接性或室性逸搏心律 交接性 40次 分 室性 40次 分 4 QRS波形态 阻滞部位在希氏束上者 QRS与正常窦性相同 在希氏束下 QRS宽大畸形 3 A VBB 3 A VBB 第六节室内传导阻滞 发生在房室束以下的传导阻滞称为室内传导阻滞 右束支 束支阻滞 左束支 左前分 左后分 室内传导阻滞 双侧束支及三支阻滞 不定型室内传导阻滞 一 右束支传导阻滞 分完全性和不完全性完全性右束支传导阻滞心电图诊断 1 QRS时间 婴儿 0 09 年长儿 0 10 成人 0 12 2 V1呈rsR 型 或R波宽钝 错折 V5的S波宽钝 错折而不深 S 及RaVRk宽钝 错折 3 ST T的方向与QRS波的主波方向相反 4 常见心电轴右偏 不完全性右束支阻滞的心电图具有以上QRS波的改变 但QRS时间 小儿0 08 0 10 成人0 08 0 12 右束支传导阻滞 RBBB 二 左束支阻滞 QRS时间婴儿 0 09 年长儿 0 10 成人 0 12 V5呈R至R波宽钝有错折 一般无q波及S波 偶见极小的q波 V1导联呈Qs型或rS型 r波极小 S波宽钝很难判断 ST T与QRS主波方向相反 不完全性左束支阻滞具有以上QRS改变 QRS小儿 0 08 0 10 左束支传导阻滞 LBBB 第七节心房肥大及心室肥厚 一 心房肥大1 右心房肥大 主要依据为P波电压增高 P波高耸 aVF最明显 新生儿期 0 25mv 新生儿期后 0 2mv 右心前导联 P波双向 正向波 0 2mv 新生儿期 新生儿期后 0 15mv P R段下降 aVF较显著 P P R段 1 0 右房肥大 2 左心房肥大 主要依据为P波时间延长 P波增宽 成人 0 11 婴儿 0 09 儿童 0 10 P波有切迹 双峰 切迹间距 0 04 婴儿 0 03 V1导联P波双向 负向明显 电压 0 1mv 时间 0 04 P P R段 1 6 3 双心房肥大 具有左 右心房肥大的特点 左房肥大 左房肥大 二 心室肥厚1 左室肥厚 V5导联R波向上 V1导联S波增深 胸导联 3岁以下RV5 V6 3 0mv 3岁以上 3 5mv SV1 V2 2 0mv RV5 SV13岁以下 4 5mv 3岁以上 5 0mv V5导联ST下移 T波倒置 V5 V6Q波较深 肢导联 R R 4 5mv R R 3 0mv 心电轴 0 左偏 左室肥厚 2