神经系统运动功能检查(完整).ppt

神经系统运动功能检查 控制运动的主要神经结构 上运动N元 下运动N元 大脑皮质运动区 前角运动细胞 脑N运动核 头颈肌 皮质脊髓束 皮质核束 锥体束 一 锥体系 1 皮质脊髓束 锥体交叉 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 中央前回中 上部和中央旁小叶前部 内囊后肢 中脑的大脑脚底中3 5 脑桥基底部 延髓锥体 延髓交叉 皮质脊髓侧束 皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞皮质脊髓前束止于双侧前角细胞 小部分纤维直接终止前角运动细胞大部分纤维间接终止前角运动细胞 大脑皮质 皮质脊髓束 皮质脊髓前束 前角运动细胞 支配肌的情况 皮质脊髓束 锥体交叉 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 大脑皮质 损伤表现 一侧上下肢肌 一侧皮质脊髓束支配 双侧躯干肌 在锥体交叉后 以下 损伤 伤面以下同侧肢体瘫痪 在锥体交叉前 以上 损伤 对侧上下肢瘫痪 2 皮质核束 起始 中央前回下部 行径 内囊膝 中脑的大脑脚底中3 5 脑桥基底部 终止 双侧 对侧 动眼N核 滑车N核 三叉N运动核 展N核 面N核上部 疑核 副N核 面N核下部 舌下N核 中央前回下部 损伤表现 对侧下部面肌和舌肌瘫痪 二 锥体外系 底丘脑 大脑皮质 额叶 顶叶 皮质纹状体纤维 新纹状体 纹状体苍白球纤维 苍白球 黑质 腹前核 腹外侧核 背侧丘脑 内囊 额叶躯体运动区 通路 二 新纹状体 黑质环路 三 苍白球 底丘脑环路 一 皮质 新纹状体 背侧丘脑 皮质环路 大脑皮质 额 顶 颞 枕叶皮质 脑桥核 对侧小脑皮质 齿状核 背侧丘脑 腹前核 腹外侧核 躯体运动区 质皮脑桥束 脑桥小脑束 小脑中脚 小脑上脚交叉 中脑红核 脊髓前角细胞 交叉 红核脊髓束 四 皮质 脑桥 小脑 皮质环路 运动系统检查 瘫痪paralysis 表现为自主运动时肌力减退 不完全瘫痪 或消失 完全瘫痪 是最常见的神经系统体征 肌力 指肌肉运动时的最大收缩力 检查时令病人作肢体伸屈动作 检查者从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量 并注意两侧对比 肌力检查 1 单瘫 单一肢体瘫痪 多见于脊髓灰质炎 2 偏瘫 为一侧肢体 上 下肢 瘫痪 常伴有同侧脑神经损害 多见于颅内病变或脑卒中 3 交叉性瘫痪 为一侧偏瘫及对侧脑神经损害 4 截瘫 是脊髓横贯性损伤的结果 见于脊髓外伤 炎症等 中枢性 上运动神经元性 瘫痪 周围性 下运动神经元性 瘫痪 1 前角 前根型 出现节段型周围性瘫痪 2 神经丛型 受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪 3 末梢型 多数周围神经末梢受损时 出现对称性四肢远端的无力或瘫痪 及肌肉萎缩 伴有手套 袜子型的感觉障碍 瘫痪的定位 上运动神经元病变 中枢性瘫痪1 腱反射亢进2 肌张力增高3 病理征阳性下运动神经元病变 周围性瘫痪1 腱反射减低2 肌张力减低3 病理征阴性4 瘫痪肢体肌萎缩 肌张力 肌张力的实质是一种牵张反射 即骨骼肌受到外力牵拉伸长时 能引起受牵拉肌肉的收缩 这种收缩是反射性的 而非来自肌肉本身 肌张力增高 肌肉坚实 伸屈肢体时阻力增加 可分为以下二种 痉挛性 起始阻力大 终末突然阻力减弱 称折刀现象 为锥体束损害 2 强直性 伸屈肢体时始终阻力增加 称铅管样强直 为锥体外系损害现象 肌张力减弱 肌肉松软 伸屈其肢体时阻力低 关节运动范围扩大 见于周围神经炎 脊髓前角灰质炎和小脑病变等 去脑强直 见于大脑与中脑 桥脑间的联系发生结构性或功能性中断时 表现为颈后伸 甚至角弓反张 四肢强直性伸展 内收及内旋 共济运动失调 共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动 小脑 运动系统 前庭神经系统 眼睛 感觉系统共同参与 共济失调为小脑病变最主要的症状 共济失调 指鼻试验Fingernosetest指指试验Fingerfingertest轮替动作Alternatemotion跟 膝 胫试验Heel knee tibiatestRomberg征Romberg ssign共济失调步态ataxicgait 指鼻试验 指指试验 轮替动作 跟 膝 胫试验 昂白征 不自主运动 为随意肌的不自主收缩 是指病人意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作 不自主运动 痉挛spasm抽搐tics肌阵挛m