痛风性关节炎0ppt课件.ppt

痛风性关节炎 goutyarthritis 定义 嘌呤代谢紊乱及 或 尿酸排泄减少致使尿酸盐沉积在关节囊 滑膜囊 软骨 骨质而引起的慢性关节炎 痛风性关节炎分原发性和继性两种 病因尚不十分清楚 原发者多 少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤 咖啡因酶 磷酸核糖基转移糖缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风 特点是高尿酸血症和结缔组织结构 特别是软骨 滑膜 的尿酸钠晶体沉着 临床表现 以第一跖趾及拇趾关节为多见 其次为踝 膝 肘 腕 手及足部其他关节 关节炎表现 受累关节红 肿 热 痛 渗液 活动受限 全身症状 发热 寒战 疲倦 厌食 头痛等症状 痛风石 关节和肾脏较多见 耳轮 跖趾 指间和掌指关节 肘 腕关节等 分期 一 无症状期 二 急性关节炎期饮酒 暴食 过劳着凉 手术刺激 精神紧张均可成为发作诱因 三 间歇期为数月或数年 渐转成慢性关节炎 四 慢性关节炎期关节出现僵硬畸形 诊断 临床表现化验 X线检查有助于诊断 但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶 影像学表现 X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松 腐蚀或皮质断裂 边缘性骨质增生 CT MR 更好的观察骨质破坏及软组织肿胀 MR对软骨的破坏等有优势 痛风结节表现多种多样 主要取决于钙盐的含量 MR一般T1WI为低信号 T2WI为等 高信号 增强几乎所有病灶都有强化 影像学表现 急性期 主要表现为软组织炎性反应 可以有花边样骨膜反应 为痛风结节压迫所致 破坏不明显 中期 关节旁偏侧性肿块 钙化 皮质破坏 边缘悬挂征 软骨受侵 关节面变窄 穿凿样骨质破坏 晚期 肿块哑铃状 分叶状 密度更 骨质破坏广泛 向心性吸收 病例 患者 男 74岁 四肢疼痛十几年 Case SummaryA57 year oldman arecentimmigrantfromaforeigncountry presentedtotheclinicwithanoduleonhiselbow Hereportedthatthenodulehadbeenbotheringhimfor2yearsandhadsteadilyincreasedinsizerecently Furtherquestioningrevealedahistoryofrepeatedattacksofacutejointpain Diagnosis Gout 鉴别诊断 1 假痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨和纤维软骨引起的关节疼痛 并可有关节积液 X线片显示关节软骨和半月板有线形钙化 关节软骨和半月板有线形钙化 鉴别诊断 2 化脓性关节炎关节肿胀 积液 关节间隙增宽 以后关节间隙变窄 软骨下骨质疏松破坏 晚期有增生和硬化 关节间隙消失 发生纤维性或骨性强直 有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位 鉴别诊断 3 类风湿关节炎类风湿关节炎往往侵犯小关节 尤其是掌指关节 近端指间关节 腕关节 也会侵及其他大小关节 晚期往往造成关节的畸形 软组织肿胀 显示关节囊阴影增大 关节间隙变窄 由于软骨受累及缺损所致 关节周围骨质疏松 显示关节周围骨质中的骨小梁减少 萎缩及变细 鉴别诊断 4 甲状旁腺功能亢进周身性骨质疏松 颅骨 牙槽骨吸收 指骨骨膜下吸收 以中节指骨最多见 软骨下骨吸收 锁骨远端 耻骨联合等处骨质吸收密度减低 形成巨细胞瘤样或髓腔囊肿性改变 即棕色瘤变 以长骨 肋骨 骨盆及颌骨多见 泌尿系统结石 感染 转移性钙化 鉴别诊断 5 退行性骨关节病关节间隙不等宽或狭窄 关节处的骨质疏松 骨质增生或关节膨大 乃至关节变形 软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征 鉴别诊断 6 牛皮癣性关节炎骨的侵蚀 关节间隙的增宽 远端指 趾 关节的指 趾 骨基板的膨胀 远端指 趾 骨的溶解 骨溶解 尤其是趾骨的溶解可以造成