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医务人员手卫生规范 解读 感染管理科2017年5月8日 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡 医院曾因此被称为 死亡场所 产妇死亡之门 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究 于1861年发表了 产褥热的病原学观点和预防 而成为医院感染研究的先驱 手消毒 22 降到3 塞姆尔韦斯 产褥热 1867年英国外科医师Lister的研究中 用石炭酸溶液消毒医务人员的手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 由此可见 洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌 从而降低院内感染的几率 南丁格尔通过改善卫生条件 采取对感染患者进行隔离 病房通风 带手套等措施 仅用了4个月的时间 使伤病员的死亡率从42 下降到2 2 提灯女神 南丁格尔 通过开展健康教育 强化用肥皂洗手 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半 急性呼吸道感染致死率减少三分之一 也就是说 良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命 比任何疫苗或医疗干预都有用 据世界卫生组织 WHO 报道 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶 全球每年有170万人死于腹泻类疾病 另有150万人死于下呼吸道疾病 绝大多数是发展中国家儿童 其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡 你知道吗 从2008年起 10月15日是个 日吗 世界卫生组织 WHO 于2005年倡议设立 国际洗手日 目的 就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题 引导全社会更加关注儿童这一重点人群 10月15日是 国际洗手日 2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立 2008年10月15日的 健康报 世界手卫生日 是由世界卫生组织于2009年倡议发起 确定每年的5月5日为 世界手卫生日 旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生 减少医源性感染的重要性2017年5月5日世界手卫生日主题为 抵御抗生素耐药 人人有责 普通老百姓都在提倡洗手 作为医务人员更应该做好手卫生工作 保障自己的健康 保障服务对象的健康 拯救自己的生命 拯救他人的生命 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是 罪恶 之手手卫生不良的双重伤害 害人害己 试问 我们能不保持 纯净 的双手吗 手卫生可有效降低医院感染 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的医院感染 手卫生那么重要 我们要掌握哪些手卫生知识 如何规范手卫生 WS中华人民共和国卫生行业标准WS T310 2009医务人员手卫生规范2009 04 01发布2009 12 01实施中华人民共和国卫生部发布 医务人员手卫生规范 2009年4月 国家卫生部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 对医务人员该如何 认真洗手 作出详细规定 希望以此控制高发的院内交叉感染 手卫生规范内容 前言范围 规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测 三 术语和定义 一 什么是手卫生 本次课重点 手卫生 handhygiene 是医务人员洗手 卫生手消毒 外科手消毒的总称 1洗手 handwashing 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 本次课重点 0用水打湿双手1取适量产品涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓 3手指交叉 掌心对手背揉搓4手指交叉 掌心对掌心揉搓5手指互握 一手手指背部放于另一只手手掌中 揉搓手指 使用肥皂和水洗手方法 本次课重点 使用肥皂和水洗手方法 1 洗手 handwashing 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水冲洗 9用一次性毛巾 纸巾彻底擦干10用毛巾关水龙头 你的手是安全的 2 卫生手消毒 antiseptichandrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 本次课重点 1取适量产品于于掌心中 并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心揉搓 使用快速手消毒剂的手卫生方法 2 卫生手消毒 antiseptichandrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 本次课重点 3手指交叉 掌心对手背揉搓4手指交叉 掌心对掌心揉搓5手指互握 一手手指背部放于另一只手手掌中 揉搓手指 使用快速手消毒剂的手卫生方法 2 卫生手消毒 antiseptichandrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 本次课重点 6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓 一旦干燥 你的手是安全的 使用快速手消毒剂的手卫生方法 3 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 本次课重点 肥皂 皂液 和流动水洗手 洗手手卫生 卫生手消毒 外科手消毒 速干手消毒剂 揉搓双手 以减少手部暂居菌 肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌 常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 一般情况下不致病 暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 三 术语和定义 手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒剂alcohol basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 三 术语和定义 免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒 消毒后不需用水冲洗的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施 包括洗手池 水龙头 流动水 清洁剂 干手用品 手消毒剂等 术语和定义 四 手卫生的管理与基本要求 1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度 配备有效 便捷的手卫生设施 2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训 医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法 保障洗手与手消毒的效果 3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 提高医务人员手卫生的依从性 不是单纯掌握七步洗手法就OK 四 手卫生的管理与基本要求 4 手消毒效果应达到如下相应要求 a 卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应 10cfu cm2 b 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5cfu cm2 五 手卫生设施 5 1洗手与卫生手消毒设施流动水洗手设施手术室 产房 重症监护病房 新生儿室 母婴室 口腔科 消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头 有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头 肥皂应保持清洁与干燥 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒应配备干手物品或者设施 避免二次污染5 2外科手消毒设施 中华人民共和国轻工行业标准QB2654 2004洗手液材料要求 感观指标外观 不分层 无悬浮物或沉淀 无明显机械杂质 气味 稳定性 3 4微生物指标细菌总数 1000CFU g粪大肠菌群不得检出 4 2擦手纸微生物指标 细菌菌落总数 600CFCU G不得检出 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 五 手卫生设施 5 1洗手与卫生手消毒设施5 2外科手消毒设施洗手池 洗手池设置在手术间附近 防止洗手水溅出 洗手池应每日清洁与消毒 水龙头 数量应不少于手术间的数量 水龙头开关应为非手触式 手消毒剂 应取得卫生部卫生许可批件 采购及使用部门注意 批件以及适用范围 注明用于外科手消毒 有效期内使用 出液器应采用非手触式 干手物品 干手巾应每人一用 用后清洁 灭菌 盛装消毒巾的容器应每次清洗 灭菌 其它 应配备计时装置 洗手流程及说明图 六 洗手与卫生手消毒方法 应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 本次课重点 洗手或使用速干手消毒剂的指征 1 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 5 接触患者周围环境及物品后 6 处理药物或配餐前 本次课重点 2个前 保护处理对象 3个前后 保护双方 4个后 污染接触后 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 六步洗手法 前 前 前 后 后 后 洗手方法 湿手取液揉搓及其方法 冲洗干燥护肤 注意事项 1认真揉搓双手至少15秒钟 应注意清洗双手所有皮肤 包括指背 指尖和指缝 2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位 3注意随时清洁水龙头及方式 4应使用清洁水清洗和冲洗双手 先洗手 后卫生手消毒 的指征 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 本次课重点 洗 消 速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心 双手相互揉搓覆盖整个双手表面 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 双手干燥后 手即达到安全的要求 七 外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科洗手与手消毒 洗手 消毒 外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物 并修剪指甲 长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓 清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓2min 6min 双手前臂上臂下1 3 清洗 冲洗 擦干 消毒 2 6分钟 外科手消毒方法 注意事项 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 不应戴假指甲 保持指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 术后摘除外科手套后 应用肥皂 皂液 清洁双手 清洁指甲用品应每日清洁与消毒 八 手卫生消毒效果的监测 监测要求 应每季度对手术室 产房 层流洁净病房 骨髓移植病房 重症监护病房 新生儿室 口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测 监测方法 按照GB15982的要求进行 采样时间 在接触患者 进行诊疗活动前采样 采样方法 被检者5指并拢 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面积约30cm2 涂擦过程中同时转动棉拭子 将棉拭子接触操作者的部分剪去 投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 及时送检 手卫生消毒效果的监测 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次 用无菌吸管吸取1 0ml待检样品接种于灭菌平皿 每一样本接种2个平皿 平皿内加入已溶化的45 48 的营养琼脂15ml 18ml 边倾注边摇匀 待琼脂凝固 置36 1 温箱培养48h 计数菌落数 细菌菌落总数计算方法 细菌菌落总数 cfu cm2 平板上菌落数X稀释倍数 采样面积 cm2 手卫生消毒效果的监测 手卫生合格的判断标准 卫生手消毒 10cfu cm2外科手消毒 5cfu cm2 手卫生消毒效果的监测 谢谢 手卫生依从性调查表 手卫生依从性调查表黄翠萍 doc 科室 月手卫生依从性调查表 指征 大家熟悉的两前三后或手卫生的五个重要时刻时机 单个或多个手卫生指征对应的那一刻 那一刻医务人员必须有相应的手卫生行为手卫生行为 对手卫生指征和时机所作出的行为 动作 每个表格只代表一次手卫生行为 即使勾选了2项或多项 如接触体液后洗手 手消 计算时代表一次手卫生行为手卫生时机中的 1 只代表一次时机 一次时机必须有一次手卫生行为 一个时机可对应多个指征手卫生行为中的 正确 不但要求选择手卫生行为选择正确 手消 洗手等 还要求洗手方法正确 医务人员手卫生规范 操作前接触血液 依从性计算 手卫生行为总次数 手卫生时机总次数依从性 1 1 100 正确率计算 手卫生行为正确总次数 手卫生时机总次数正确率 1 1 100 手卫生行为 每个表格只代表一次手卫生行为 即使勾选了2项或多项 如接触体液后手消 手套或洗手 手套 计算时代表一次手卫生行为正确 不但要求手卫生行为选择正确 手消 戴手套等 还要求洗手方法正确 按照六步或七步洗手法洗手 操作前接触血液 依从性计算 手卫生行为总次数 手卫生时机总次数依从性 1 1 100 正确率计算 手卫生行为正确总次数 手卫生时机总次数正确率 1 1 100 手卫生行为 每个表格只代表一次手卫生行为 即使勾选了2项或多项 如接触体液后手消 手套或洗手 手套 计算时代表一次手卫生行为正确 不但要求手卫生行为选择正确 手消 戴手套等 还要求洗手方法正确 按照六步或七步