体位性低血压.ppt

体位性低血压 心内科王成因 目录 一 什么是体位性低血压 二 发生体位性低血压的主要原因 三 体位性低血压的发病机制和临床症状表现四 体位性低血压的易发人群 五 体位性低血压的日常急救小常识六 如何预防体位性低血压的出现七 小结 一 定义 体位性低血压 OrthostaticHypotension OH 的定义为 患者从卧位到坐位或直立位时 或长时间站立出现血压突然下降 收缩压 SBP 下降 20mmHg或舒张压 DBP 下降 10mmHg 而心率保持不变 同时伴有低灌注的症状 这些症状包括 头昏 头晕 视力模糊 乏力 恶心 认识功能障碍 心悸 颈背部疼痛 体位性低血压与多种疾病有关 应给予积极的诊治 但在达到上述标准前 部分患者偶尔仍会出现改变体位时的低灌注症状 如进餐后出现的体位性头晕 2003年公布的JNC7将体位性低血压定为 立位时 SBP下降 10mmHg 心率保持不变 伴有眩晕或虚弱即可诊断 正常体位变换时血压的调节 体位变换 回心血量下降心输出量下降 刺激大血管容量感受器 压力感受器 心血管中枢整合传入信息 动脉和静脉血管收缩 心率加快 心脏收缩力增加 心脏输出量增加 适应体位的改变 维持正常血压 二 发生体位性低血压的主要原因如下 1 神经系统疾病神经源性体位性低血压是体位性低血压的一个重要原因 2 内分泌代谢性疾病垂体功能减退 肾上腺皮质功能减退 糖尿病性神经病变 甲状腺功能低下等均可引起体位性低血压 这主要是由于主动脉弓 颈动脉窦的老化 硬化性的改变 导致主动脉弓压力感受器对血压波动不敏感 效应器对缩血管物质的反映受限 使小动脉反射性收缩发生障碍所致 3 心血管系统主动脉瓣或二尖瓣严重狭窄 充血性心衰 缩窄性心包炎 心包积液 梗阻性心肌病 多发性大动脉炎等 4 血容量不足腹泻 呕吐 大量脱水 过度利尿 出汗过多 失血过多等 5 医源性 抗高血压药 以胍乙啶和神经节阻断药最常见 这类药物都能使血管紧张度降低 血管扩张和血压下降 镇静类药 以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见 氯丙嗪除具安定作用外 还有抗肾上腺素作用 使血管扩张血压下降 另外还能使小静脉扩张 回心血量减少 抗肾上腺素药 如妥拉苏林 酚妥拉明等 它们作用在收缩血管的受体上 阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用 血管扩张药 如硝酸甘油等 能直接松弛血管平滑肌 6 有广泛的静脉曲张或血栓性静脉炎 三 发病机制和临床表现 1 有效循环血量减少失血 失液所致的血容量绝对不足和血管扩张剂所致的血容量相对不足 2 年龄相关性大动脉弹性减弱及心血管反应性的降低3 自主神经功能失调常因阻断压力感受器反射弧的某一部分 使周围血管张力不能随体位改变而变化 4 舒血管因子的释放增多如组胺 5 羟色胺 缓激肽 前列腺素等血浓度升高引起周围血管舒张等 临床症状 病情严重者可出现每当患者变换体位时血压迅速下降 导致头晕 晕厥你 跌倒 骨折发生率大大增高 影响了患者生活质量 以致被迫卧床不起 给患者 家庭和社会带来了严重问题 四 易发人群 体位性低血压是老年人的常见病 据统计65岁以上老年人体位性低血压者约占15 其中75岁以上的老年人可高达30 50 老年人由于心血管系统逐渐硬化 大血管弹性纤维也会减少 交感神经增强 可使老年人收缩期血压升高 长期偏高的血压 不仅损害压力感受器 位于颈动脉处 的敏感度 还会影响血管和心室的顺应性 当体位突然发生变化或服降压药以后 在血压突然下降的同时 缺血的危险性也大大增加 此外 老年人耐受血容量不足的能力较差 可能与其心室舒张期充盈障碍有关 因此 任何急性病导致的失水过多 或口服液体不足 或服用降压药及利尿药以后 以及平时活动少和长期卧床的病人 站立后都容易引起体位性低血压 五 体位性低血压的急救 一旦发生体位性低血压 立刻将病人抬放在空气流通处 或将头放低 松解衣领 适当保温 病人一般很快苏醒 对发作持续较长而神智不清楚的病人 可针灸人中 必要时皮下注射升压药 体位性低血压的急救 服用抗精神病药物时 要告知患者可能出现的副作用及注意事项 嘱患者服药后要休息片刻再活动 改变体位时动作缓慢 变化幅度不要过大过猛 站立前先做些轻微的四肢活动 并做好体位转换 卧位到坐位 坐位到站位 的过渡动作 午休 夜间 清晨起床时先坐起休息片刻 两腿下垂一会儿再下床走动 下蹲站起时先扶着身边的固定物或墙壁 站稳后再迈步走动 体位性低血压 美国学者的一项研究表明 体位性低血压可预测缺血性脑卒中 美国心脏学会 新闻公报 2000年11月12日 结果显示 即使在调整了许多卒中危险因素之后 体位性低血压仍是缺血性脑卒中的预测因素 结论认为 体位性低血压是一个易于测定的指标 有助于确定中年人脑卒中的危险 六 体位性低血压的预防 1 控制血糖达标 避免低血糖的发生 定期筛查并治疗糖尿病慢性并发症 监测血压变化 2 其次是合理饮食 避免饮食过饱或饥饿 进餐后不宜立即起立和从事体力活动 3 不饮烈酒 可适当饮用少量葡萄酒 4 平时应根据自己的身体耐力制订锻炼计划 坚持运动 增强体质 多饮水可增加血容量而提高血压 活动后出汗较多时 注意盐和水的补充 5 还要保证充分的睡眠时间 避免劳累和长时间站立 6 在起立或起床时动作应缓慢 做些轻微的四肢准备活动 有助干促进静脉血向心脏回流 站立时做交叉双腿的动作也有助于增高血压 七 向患者进行健康宣教 1 晚上睡觉将头部垫高 可减轻低血压症状 2 告诉病人应用上述药物后不要突然站起 最好静卧1 2小时 站立后如有头晕感觉 应继续卧床休息 3 早上起床时 应缓慢地改变体位 防止血压突然下降 起立时不能突然 要转身缓缓而起 肢体屈伸动作不要过猛过快 例如提起 举起重物或排便后起立动作都要慢些 4 用药后 夜间起床大小便最容易引起体位性低血压 故夜间最好不入厕大小便 5 不要在闷热或缺氧的环境中站立过久 以减少发病 6 洗澡水温度不宜过热 过冷 因为热可使血管扩张而降低血压 冷会刺激血管而增高血压 常淋浴以加速血液循环 或以冷水 温水交替洗足 7 对有下肢血管曲张的老人尤宜穿用有弹性的袜子