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基层医院拇(手)指再造方法选择临床医学论文 作者：厉1维杜正通付英华许见章张益平 年7月至年7月作者根据创面条件、年龄状况及患者不同要求应用游离足趾、髂骨移植+皮瓣修复、残指移位3种不同方式再造拇（手）指36例疗效满意现报道如下 1资料与方法 1.11般资料 本组36例患者男27例女9例；年龄1857岁平均28.3岁机器绞伤11例电刨伤7例电锯伤5例梳毛机伤4例挤压伤9例手再造时机：急诊9例亚急诊16例择期11例 1.2再造方式 (1)游离足趾再造拇(手)指13例其中游离双足第2足趾再造双手拇指1例(图1、2)；游离双足第2足趾再造示、中指2例；游离第2足趾再造拇指6例；移位再植加游离第2足趾再造中指1例；拇甲瓣再造拇指3例(2)髂骨移植+皮瓣修复14例其中髂骨移植+游离股前外侧皮瓣修复背侧创面再造示、中指3例；髂骨移植+血管神经筋膜蒂皮瓣修复再造拇指11例：应用示指背侧皮瓣3例第1掌背逆行岛状皮瓣2例指根部岛状皮瓣4例示指背+指根部岛状皮瓣2例(3)残指移位再造拇指9例其中示指缺损3例缺损4例；环指缺损2例 2结果 本组33例患者手全部成活（占91.7%）3例皮瓣远端部分坏死（占8.3%）经扩创换药后治愈1例出现严重感染开放换药27d创面愈合按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优12例良17例差7例优良率80.6% 3讨论 3.1拇（手）指再造目的和方法选择 无论再造拇指还是手指其最终目的是为了恢复手指的基本功能并有良好的外形所以拇（手）指再造需达到以下要求：(1)再造指有良好的血循环；(2)应有足够的长度；(3)有良好的感觉；(4)有较大范围的活动度并能完成对指、掌伸展及提握等基本功能；(5)有宽大柔软的虎口；(6)具有指甲；采用吻合血管的足趾移植再造拇(手)指能满足以上要求具有其它传统再造方法无法比似的优点为拇、手指再造方法的首选然而在基层山区医院由于经济条件、文化层次、认识水平以及劳动工种的的差别特别是爬山时不能少足趾等意识的影响使许多能通过游离足趾再造达到满意效果的患者不得不改用其它方法再造拇、手指同时有许多患者只强调功能对外观要求不高因而选用传统再造方法比率较高作者再造拇、手指36例其中选用游离足趾13例(占36.1%)选用传统再造方法23例(占63.9%) 3.2皮瓣在拇指再造术中的应用 采用髂骨移植+带血管神经筋膜蒂皮瓣修复再造拇指缺损可获得有血运和有良好感觉的拇指皮瓣厚薄适中手术可以1次完成外形及功能均较满意同时它具有不采用足趾再造拇指等优点是许多患者喜欢接受的1种方法本组11例应用髂骨移植+血管神经筋膜蒂皮瓣修复再造拇指缺损均恢复良好的外型及功能8例右拇指再造后均能用右手执笔写字恢复正常工作本组有3例梳毛机伤者手背软组织缺损伴25指毁损后仅留掌侧部分皮肤（至近节指间关节处有血供及感觉）但拇指无明显损伤作者应用髂骨移植再造示、中指（延长4cm）加游离股前外侧皮瓣修复背侧创面达到良好的功能 3.3对拇指以上缺损同时伴有食指或中、环指部分缺损者利用残指移位再造拇指往往能达到“废指利用”的效果患者较易接受疗效也较满意流行病学调查显示磐安县因手指缺损致残的约有397例其中141例拇指以上缺损但愿意牺牲足趾再造拇指者很少本组9例残指移位再造的拇指不仅恢复功能改善外形并且1次麻醉期修复减轻患者经济负担不失为拇指再造的1种方法特别是食指残端移位在无小血管吻合技术的基层医院也能完成残指移位再造拇指时应注意：(1)再造拇指的长度应等于或稍短于健侧拇指的长度以获得再造指更好的外形及功能(2)食指残指应小于缺损为宜环指残指应缺损为宜否则移位再造后功能及外观不够理想(3)手指移位时应切断移位指的伸屈肌腱与原拇长伸屈肌腱相吻合并且调整肌腱的张力如果拇指伸屈肌腱缺损时可利用移位指的伸屈肌腱以恢复再造指的功能(4)由于拇指的主要关节在腕掌关节对于拇指掌、拇指关节附近缺损时保留掌指关节不要勉强必要时予以融合以避免保留掌指关节引起创伤性关节炎(5)手指转位后再造拇指有异位感觉应尽早行指神经的感觉再训练以恢复拇指的感觉功能 3.4手术相关事项 (1)拇手指再造术方法在不断创新与改进如何增加其功能及如何降低供区的损失是研究课题的探索内容从外形与功能看以拇趾甲皮瓣移植或第2足趾移植再造拇指最好但拇趾甲皮瓣移植再造拇指拇趾背创面如处理不当会经久不愈或皮肤愈合后经常发生溃破等有时甚至有碍走路所以对于以爬山运动为主体劳动的人群对足功能要求较高往往用皮瓣再造拇手指易于接受在心理、外观、功能上都较满意(2)尽可能建立良好的感觉手指的感觉是人类的第2眼睛再造的手指1细定要有良好的感觉以发挥手指的应有功能如果再造的手指没有感觉那么就失去了再造意义在目前各种再造的方法中手指或残指移位、足趾组织移植、带血管神经筋膜蒂皮瓣修复再造3种方法能建立良好感觉应首先考虑对于髂骨移植加游离皮瓣再造手指仅适用于掌侧部分皮瓣存在且具有良好的血运和感觉髂骨移植后用游离皮瓣修复背侧创面以重建部分对掌功能（）重视康复训练1个成功的拇手指再造术后必须达到：存活外形改善功能进步关键是功能而功能的恢复离不开康复训练医护人员1定要提高康复意识并启发患者积极配合功能缎炼才能获得理想的功能恢复本组36例术后1周即开始功能缎炼无1例出现血管危象及骨端移位对功能恢复很有帮助 【参考文献】1潘达德顾玉东侍德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志200016：130135.2程国良潘达德著.手指再植与再造.北京：人民卫生出版社1997.227401.3顾玉东.拇手指