2岁以下婴幼儿食物过敏的防治.ppt

儿童过敏的诊断 预防和治疗 1 什么是过敏 过敏就是人体对正常物质的超常反应 当外来物质侵入时 人的免疫系统就会将外来物吞噬或者产生抗体将外来物中和消灭 部分人的反应过于强烈 超出正常的范围 从而伤害到机体的一些正常细胞 组织和器官 引发局部甚至全身性的过敏性反应 如比较常见的皮肤瘙痒 红斑 风团 水肿 鼻塞 流涕 打喷嚏 喘息甚至过敏性休克等异常反应 这种异常的超敏反应即为过敏 2 3 人体与生俱来的Th2倾向Th1细胞产生得到干扰素对胎盘绒毛膜有毒性作用 为维系胎儿的生存 避免母胎之间的排斥 胎儿期Th1应答低下 Th2的应答相对增强 并生后维持Th2倾向这也是为什么怀孕的妇女更容易感冒和过敏Th2应答倾向是过敏性疾病的免疫学基础 为什么孩子容易发生过敏反应 60 80 过敏的危险因素 4 过敏进程 5 食物的不良反应 食物过敏 是一种免疫学介导的食物反应 介质有特异性IgE和特异性IgG 与食物或添加剂的生理学作用无关 比如 牛奶过敏食物不耐受 是对食物的一种异常生理学反应 没有免疫学反应介导 主要是酶的缺乏 比如 乳糖不耐受 6 食物过敏具有多样性 累及多个脏器 7 婴儿易食物过敏的原因 肠道屏障功能尚未发育成熟婴儿胃肠道局部免疫水平较低肠道菌群的改变可能导致食物过敏 8 肠道屏障功能尚未发育成熟 接触大量细菌 病毒可能会对肠道粘膜有损害肠道黏膜屏障可有效阻断有害大分子物质进入机体胃酸分泌少 2岁以前肠道蛋白水解酶的活性未达到成人水 食物抗原容易进入 9 肠肠道上皮屏障示意图屏障示意图 10 肠道屏障示意图 11 Wheat 哪些食物容易过敏 12 13 牛奶 婴儿的主要过敏食物 主要过敏原酪蛋白 主要是结构决定过敏 乳球蛋白水解蛋白主要以乳清蛋白为主 以酪蛋白为辅 14 鸡蛋 主要过敏原卵类粘蛋白ovamucoid 卵白单白ovalbumin 伴清单白ovotranferrin主要是蛋白分子大 不容易分解为氨基酸 过敏的程度与蛋白分子大小有关 15 发病机理 理论上食物在进入消化道后 应当被消化到氨基酸 甘油和单糖水平 这样才能完全转化为能量提供人体所需 但事实并非如此 由于个体体内环境的差异 酶缺乏等 很多食物无法被完全消化 它们以多肽或其它分子的形式进入肠壁 引起机体免疫应答 产生IgE 产生速发食物过敏 或者产生特异性的IgG抗体 进而形成抗原抗体免疫复合物 16 机理 二 IgG免疫复合物的清除大分子复合物 单核细胞吞噬清除 小分子复合物 可以被肾小球滤过 难以在循环中堆积 可以通过血脑屏障对神经系统有影响中等大小分子复合物 既不能通过肾小球滤过排出 也不能被吞噬 它们较长时间循环于血流中沉积在毛细血管基底膜 固定并激活补体 产生生物活性介质 导致组织损伤及炎症反应 这种免疫损伤将会不断累积 久而久之则会引发一系列的慢性症状或疾病 17 机制 三 中等大小IgG免疫复合物的作用直接作用于血小板 使血小板释放组胺等炎性介质 激活补体 促使肥大细胞 嗜碱性粒细胞和血小板活化 释放组胺等炎性物质 复合物沉积于血压较高的毛细血管迂回处 常见为肾小球基底膜和关节滑膜 造成高血压和关节以及滑膜的病变这种免疫复合物通过血脑屏障 免疫复合物对神经系统的 特别是对髓鞘的损害 18 儿童食物过敏导致的主要疾病 生长发育障碍 生长缓慢 消瘦 肥胖呼吸系统疾病 慢性咳嗽 腺样体肥大 哮喘 反复呼吸道感染 慢性鼻炎皮肤系统 慢性湿疹 特异性皮炎神经系统 高热惊厥 婴幼儿惊厥消化系统 腹疼 腹泻 便秘行为问题 注意力不集中 学习障碍 自闭 19 食物过敏的症状 打嗝 放屁 拉肚子 便秘流口水 口腔溃疡肚子疼 肠绞痛 定时哭闹大便有血丝粘液脓血便 误诊为痢疾和肠出血 20 食物过敏的皮肤系统 湿疹荨麻疹 皮肤干燥脂溢性皮炎脱发 在婴幼儿表现在主要为头发稀疏 黄软 21 食物过敏的症状 神经系统 哭闹 容易发脾气过于好动 不能自我控制睡觉不踏实 白天容易醒发脾气 摔东西咬人 抓人 打自己下颏抖动 甚至惊厥 22 过敏体质的性格特点 聪明 语言能力好 情商高好动 屁股上有钉子易激惹 发脾气 爱哭 爱委屈说多 求知欲强 十万个为什么精力旺盛 好动 喜欢的事情不知累入睡困难 不爱睡觉 23 成人食物过敏的性格特点 办事认真 和自己较劲 对人要求严格 倔强不容易自我控制 容易冲动 脑子管不住嘴多愁善感 爱管闲事 爱帮助别人会前综合征 没有事睡不醒 有事睡不着经常伴随的疾病 甲状腺疾病 抑郁 失眠 头疼 关节疼痛对朋友好 对亲人态度差60岁以后失眠 唠叨 管闲事 腿疼 24 过敏原复合物对神经系统的刺激 IgE抗体是大分子蛋白 容易被吞噬细胞消灭 不能随着血流到通过血脑屏障 影响脑细胞IgG抗体是小分子蛋白 可以通过血脑屏障 对神经系统有刺激 神经树突之间的联系就多 表现就是比较聪明 反应快 也容易发脾气 不容易控制请情绪 也可引起脱髓鞘病变 导致高热惊厥 25 26 27 神经发育示意图 28 食物过敏诊断步骤 29 婴幼儿食物过敏的诊断流程 注 病史有明确的对特定食物发生严重过敏反应的患者可不进行激发试验 30 病史 症状表现过敏性疾病家族史饮食日记体格检查 可靠 详细的临床资料具有50 的诊断价值 31 牛食物过敏的诊断方法 皮肤点刺试验特异性IgE检测特异性IgG检测食物回避和开放激发试验 32 皮肤点刺试验 试剂 新鲜食物 食物过敏源 33 食物激发试验 诊断食物过敏的最可靠方法 包括 开放性食物激发试验 openfoodchallenge OFC 单盲安慰剂对照食物激发试验 single blindplacebo controlledfoodchallenge SBPCFC 双盲安慰剂对照食物激发试验 double blindplacebo controlledfoodchallenge DBPCFC 诊断的 金标准 食物激发试验过程可能诱发严重过敏反应 须在有抢救设备并有诊断食物过敏经验的医院进行 仔细记录试验过程儿童的生命体征变化 34 如何选择过敏原检测过敏原 有过敏的孩子 过敏的主要症状是痒生长与发育缓慢或者异常 家族有肥胖史和高血压史的家族有过敏性疾病 孩子已经发生鼻炎或者哮喘家族有抑郁病 孩子胆小 多愁善感 乱发起脾气 35 哪些病人需要选择食物不耐受 湿疹明显 特别是一岁以后还有湿疹一岁以前已经得过3次气管炎或者肺炎的反复呼吸道感染 特别是每次感冒以后持续很长时间不好的鼻子堵或者咳嗽一岁以下的慢性腹泻 大便带血或者血丝的急性腹泻咬人明显 下颌抖动或者打自己脑袋或者撞墙者复杂性高热惊厥 2岁以下的无热惊厥语言发育迟缓 15个月只能说单子 20个月不能说两个字的词 36 哪些病人需要检查食物过敏原IgE 反复湿疹 特异性皮炎日光性皮炎急慢性浅麻疹慢性腹泻 37 哪些病人需要检查吸入过敏原IgE 过敏性鼻炎伴哮喘季节性鼻炎3岁以上的哮喘急慢性荨麻疹 38 临床目标缓解牛奶引发的症状预防牛奶蛋白的无意摄入预止牛奶蛋白的吸入或皮肤接触避免奶类的交叉反应 水牛 山羊或绵羊奶 监测回避饮食的营养是否足够 尤其是对长期回避者教育患者提高依从性 牛奶蛋白的回避 牛奶蛋白过敏的饮食管理 39 CMPA治疗配方 部分水解配方深度水解配方氨基酸配方豆蛋白配方 40 水解配方奶 过敏原性 完整的蛋白质 部分水解 深度水解 氨基酸 耐受性 41 不同配方的作用 深度水解eHF 氨基酸AAF 42 病例一 男 11月主诉 咳喘三天现病史 近三个月来经常嗓子有痰 三天前发烧 最高 度 咳嗽 轻度喘息喂养史 混合喂养 43 既往史 个月的时候腹泻 周 做皮肤点刺实验没有阳性发现 血清特异性IgE阴性 停母乳 换换深度水解奶粉七天后腹泻缓解 再次服用母乳腹泻加重 更换深度水解一个月 逐渐过渡到纯母乳喂养 大便一天2 3次 不成形 44 实验室检查 白细胞总数8900 中性44 嗜酸细胞8 血涂片分类嗜酸细胞12 合胞病毒IgM阳性牛奶特异性IgG阳性 220 鸡蛋特异性蛋白IgG阳性 219 西红柿特异性IgG阳性 158 45 诊断 喘息性支气管炎 46 治疗 给予雾化治疗5天 咳喘消失但嗓子痰多 鼻子堵 睡眠不好 给予仙特明一天5滴 一周后好转 大便稀 每天3 4次 47 追问病史 从5个月起 睡觉不好 经常哭闹 揉眼睛 揉鼻子 用头蹭大人的的衣服经常吐奶9个月起孩子易惊 撒尿的时候下颌抖动孩子容易大喊大叫 喜欢在自己的脑袋 48 治疗 换用深度水解奶粉半个月 大便每日一次 嗓子痰明显减少 停用鸡蛋 孩子烦躁消失 下颌抖动消失 使用深度水解奶粉2个月 上述症状基本消失 49 一岁以下孩子过敏的体会 消化道症状出现早 大约生后或者添加辅食 有量的积累溢奶 容易出现咳嗽 喘息 肺炎 特别是三个月以下没有发烧的肺炎睡觉不踏实 容易哭闹鼻子堵 揉眼睛 揉鼻子 用脑袋蹭嗜酸细胞增高 50 病例2 XX 男孩 6个月腹泻1月余 每天5 6次 为稀便 有泡沫 大便潜血阳性 51 实验室检查 大便化验 白细胞5 6个 高倍镜 红细胞1 2 潜血阳性血常规 白细胞12000 中性分类35 嗜酸细胞增6 白细胞分类图片 嗜酸细胞增9 家长不愿意做过敏原测试 52 诊断治疗 考虑为过敏性肠炎给予深度水解奶粉治疗 七天腹泻治愈 持续深度水解奶粉治疗一个月 复查嗜酸细胞增百分比正常 40天后给予普通奶粉喂养后开始腹泻 测嗜酸细胞增高 更换深度水解奶粉后正常 53 南瓜 坚果过敏 更换特殊配方奶粉以后 腹泻缓解加用南瓜粥以后又出现腹泻 反复几次都如此 所以需要记录过敏日记给孩子吃麻酱补钙 孩子出现明显腹泻和湿疹 一个月后再次尝试湿疹反复 54 病例3 男孩 5岁 升高115 体重14公斤反复打呼噜一年 咳嗽一个月 经常鼻子堵 流黄鼻涕 咳嗽早晚为主 运动后咳嗽加重 与冷空气后咳嗽加重 吃饭不好 出汗多怕黑 脾气大 爱哭 55 化验检查 特异性IgE为霉菌中度过敏特异性IgG为牛奶 鸡蛋重度过敏嗜酸细胞正常皮肤点刺实验早春花粉过敏心肌酶CK MB 35心电图QT间期延长 56 治疗 抗菌治疗三剑客 头孢 阿奇 克林霉素抗过敏药物的使用 西替利嗪 孟鲁司特鼻用激素 内舒拿 辅舒良 雷诺考特鼻粘膜减充血剂 羟甲唑啉 鼻渊通窍颗粒鼻子局部抗菌素保护心脏的药物 玉丹荣心丸 果糖二磷酸 57 疗程 抗菌治疗 7 14天抗过敏药物的使用 西替利嗪 孟鲁司特 1 3个月 鼻用激素 7 14天鼻粘膜减充血剂 羟甲唑啉小于5天保护心脏的药物 1 3个月 58 过敏对心脏的损害有哪些表现 容易出汗 特别是夜间刚睡觉的半小时到2小时容易疲乏 累 喜欢让人抱喜欢的事情 经历旺盛 不喜欢的事情判若两人脾气大 容易出现激惹症状 3岁以下的孩子主要表现是爱哭 打人 咬人8岁以后孩子出现含胸 驼背 爱叹气 喜欢在沙发上或者床