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2016 皮肤健康 皮肤位于体表 是人体天然的外农 特别是头面部及四肘暴露部位的皮肤给人以最直观而深刻的印象 因此 皮肤又是审美的重要器官 美容皮肤科学除积极治疗皮肤疾病外 还以维护 恢复正常皮肤功能 延缓皮肤老化等皮肤美容保健作为重要课题 既达到治疗的目的又产生美容效果 使皮肤能长久保持着人体健美的外形 皮肤概述 皮肤的结构 皮肤的生理作用 吸收作用 分泌和排泄作用 屏障作用 感觉作用 调节体温作用 皮肤健康管理重要性 所有成年门诊患者中约有7 具有原发性皮肤病 60 因皮肤病来到门诊的患者就诊于非皮肤科医生处 在常见慢性躯体疾病 如 肥胖和糖尿病 患者中 具有皮肤疾患的人数更多 即使在住院患者中 皮肤病患病率也较高 因为住院患者经过详细的皮肤检查后 许多之前未得诊断的皮肤病也会被发现 超过1200万的临床就诊人次是由因皮肤问题而求诊的青少年和年幼儿童构成 超过一半的患者还对护肤品或可能改善皮肤的其他治疗方法 如 草药和食品补充剂 有浓厚兴趣 皮肤健康的七大标准 点击添加文本 一 皮肤健康 没有皮肤疾病 没有其它内脏的毛病 皮肤健康的七大标准 点击添加文本 二 皮肤清洁 没有污垢 皮肤健康的七大标准 点击添加文本 三 皮肤无衰老病征 枯黄 干纹 皱纹 斑点 色斑等 皮肤健康的七大标准 全世界最有弹性的皮肤 四 皮肤有弹性 即光滑 柔软而又富有弹性 皮肤健康的七大标准 点击添加文本 五 皮肤有生命活力 红润光泽 不苍白 无青紫或暗黄 皮肤健康的七大标准 点击添加文本 六 皮肤不敏感 不油腻 不干燥 皮肤健康的七大标准 点击添加文本 七 皮肤耐老 随着年龄增长 肌肤只是缓慢地衰老 东方女性皮肤健康标准 点击添加文本 一 肤质细致细致的肌肤是东方女性最具优势的地方 皮肤的细腻和光洁程度 与真皮中透明质酸酶含量有密切关系 透明质酸具有特殊的保水作用 是目前发现的自然界中保湿性最好的物质 被称为理想的天然保湿因子 2 的纯透明质酸水溶液能牢固地保持98 水分 让皮肤保持细致滑嫩 人体中的透明质酸含量约为15g 其中皮肤中的含量约为47 保水能力可高达500ml g 如果把20岁女性的人体内的透明质酸相对含量定位100 则30 50 60岁时分别下降为65 45 25 放置医院LOGO 点击添加文本 二 角质光滑角质层是皮肤的最外层 有保护皮肤的功能 健康的皮肤角质层排列规整 平均每隔28天就会自然脱落 但受外界因素的影响 老死的角质会依附在新生角质上 会造成皮肤干燥 缺水 暗黄 东方女性摩擦系数从反方面就反映出女性的皮肤光滑度 摩擦系数最大的在前额和后背 系数为0 34 0 02 最小处在腹部为0 12 0 01 其他部位的平均值为0 21 0 01 东方女性皮肤健康标准 点击添加文本 三 透亮清透肌肤的透亮程度不仅取决于黑素的数量 还取决于其质量 如果色素颜色较浅 那么不管黑素的数量多少 肌肤将更通透 肌肤通透与否 决定了全脸肌肤的水润程度 东方人正常面部皮肤明度 L 值分布在53 04 68 87范围内 面部肤色明度 L 值在61 1 65 0范围内 腿部肤色明度 L 值较高在63 7 69之间 手臂部位肤色明度 L 值较黑在57 1 63 4范围内 东方女性皮肤健康标准 点击添加文本 四 水润紧致因为肌肤类型的不同和季节冷暖的变迁 肌肤也在不停的适应外界环境产生的影响 当肌肤细胞被表皮层的水和脂质所围绕 与水融为一体时 肌肤会变得像水晶一样通透 肌肤是否水润柔滑 决定了全脸肌肤的丰盈程度 东方女性的水分含量平均值37 65 1 67 水分会随着年龄的增长而降低 以前额的水分最为充盈 理想状态下可以达到39 31 3 36 东方女性皮肤健康标准 点击添加文本 五 弹性丰盈肌肤真皮组织血管微循环系统作用于真皮层与表皮层结合处 当肌肤的这种支撑结构紧致丰盈时 白里透红的健康粉嫩光泽就会从皮肤深层展现到皮肤表面 令肌肤的亮采程度增加 东方女性的皮肤在无负压状态下 皮肤弹性范围在0 4 1 0之间 最为理想的弹性值为0 65 最小值出现在眼角 最大值出现在下腹 也就是说女性的眼角最容易出现皱纹 弹性不足 皮肤弹性随着年龄的增长而降低 而保持皮肤弹性的最重要组织就是胶原蛋白 东方女性皮肤健康标准 点击添加文本 六 白皙均匀肌肤充分滋润 均匀透白 仿若初雪般纯净粉嫩 东方女性的色差程度在0 6 2 0Lab范围之内 酸碱度PH值不同会导致皮肤的颜色不同 东方女性的PH值在4 8 5 6之间 面部肌肤的酸碱度在5 1 5 6之间 呈弱酸性 护肤品的酸碱度与面部肌肤的酸碱度贴近 会较好地保护皮脂膜 反之 就会造成肌肤酸碱度失衡 使健康肌肤受损 酸碱度在5 2左右的护肤品 是东方女性护肤的经典产品 白皙均匀的肤色 细致的肤质 光滑的角质 清透的肌肤 水润的脂质 紧致的结构 才是东方女性最想拥有的皮肤 东方女性皮肤健康标准 损容性皮肤病可沿用过去的诊断名词 如黄褐斑 雀斑 痤疮等 这一部分几无增减 以皮肤健康问题为诉求的新增疾患在大量出现 至今尚无标准诊断与命名 如面色萎黄 黑眼圈 乳晕深染等 以下列举皮肤健康诊断中出现的一些新病种 皮肤健康诊断新名词 头面部 发际线不良面色萎黄面部肤色不均面部皮肤粗糙面部皮肤毛孔粗大痤疮后遗症 痤疮红斑 痤疮后色沉斑 痤疮疤痕 皮肤敏感症面部皮肤松垂 黑眼圈眼周皱纹增加症女性上唇多毛症耳 体 穿孔眉形不良睫毛稀疏 短平 双聂部凹陷症薄唇眉间皱纹增多症口周放射状皱纹增多症 皮肤健康诊断新名词 2 躯干部 腹部膨胀纹乳晕深染胸腹部多毛症颈横纹增多会阴部多毛症 皮肤健康诊断新名词 3 四肢部 不良纹刺 前加部位 四肢部多毛症 4 其他 皮肤擦伤污渍皮肤松垂症 减肥后 分娩后 吸脂后 皮肤健康诊断新名词 一夜见变老太 皮肤健康管理是个新兴的多临床交叉的概念 很多应用技术项目来源于皮肤科 整形外科 眼科 五官科 私人美容机构等 但根据现有临床发展情况 尽管有些项目与其他科室有交叉 但许多项目在皮肤美容科的开展已成主导技术 我们需要及时对这些成熟的专科特属技术进行确定与规范 制定技术应用常规 制定相应的培训 检查 考核标准 以保障学科核心技术项目的有效开展 其中皮肤美容应用技术项目的八项分类为 美容皮肤八项技术 1 激光与光皮肤美容技术2 射频紧肤除皱技术3 皮肤光动力学疗法4 皮肤填充剂应用技术5 皮肤肉毒素应用技术6 皮肤化妆品应用技术7 皮肤中胚层疗法8 皮肤纹刺与不良纹刺消除技术 美容皮肤八项技术 美国美容外科大致分三类 一类是医院所属的美容外科诊所 通常由医院整形专科医生兼做美容手术 病人通常会在医院就诊 按预约时间到美容门诊进行手术 有的病人也在医院手术室做美容手术 另一类是本身在医院工作的整形外科医生独立开业的美容诊所 医生在完成医院工作的前提下载自己的美容诊所执行手术 这和我国国情不同 在美国 这是合理合法 第三类是完全独立开业的美容外科诊所 由全职的美容外科医生在此处门诊 做手术 诊所是一个人独立开业 也可是2 5个医生合伙开业 独立开业的医生除了要有医生执照 还一定要有专科医生证书 BOARD 自己开业的医生通常已在医院工作多年 在整形美容外科方面积累了丰富的经验 手术技术相当优秀或独到 放置医院LOGO 美国皮肤健康管理 美国常见美容外科手术种类和我国非常近似 但是手术量的排列先后次序有所不同 美国前五项的手术大致是 吸脂 隆乳 除皱 乳房缩小及上提 腹壁整形术 而国内大致是 重睑 隆鼻 眼袋 吸脂 隆乳 除皱 这种差异自有其道理 从人种学来说 亚洲人单眼皮低鼻梁者较多 而审美习惯又以双眼皮为美塌鼻梁为丑 故在美容手术中重睑隆鼻居前 白种人则普遍认为皮肤易老化下垂 皱纹多且重 故松弛组织悬吊上提的手术如除皱术 乳房缩小或悬吊术 腹壁整形术等明显较国内多见 美国常见美容外科手术 中美两国假体隆乳手术 表1中美两国假体隆乳手术情况比较 毛发移植 毛发移植在美国也相当普遍 毛发移植协会的主席本人原来就是一个秃顶患者 经做毛发移植后 头发又浓又密 根本看不出来原来的样子 毛发移植通常有专门的诊所 普通诊所并不做 做毛发移植的医生有一个类似于连锁店的全国性联盟 统一做营销及技术培训 统一做广告及网上咨询 就近安排手术 有趣的是 加盟的医生差不多都是秃顶的 由先加盟的医生为其做毛发移植 效果很好 然后将术前术后的照片摆在前台 很有广告效应 曾有人做过咨询 咨询师原来秃顶非常厉害 经过手术 虽然看着毛发还较稀疏 但已经比原来好多了 因此他也就要求留在诊所做咨询 咨询时他拿一个探头将秃发区的毛根放大显示在电视频幕上 让人一眼就能看出枕后毛发的毛根粗壮 秃发区毛根纤细 两者的确是不一样的 也就了解了毛发移植改善秃发的道理 美国手术费用 不同诊所 不同医生 手术费用是不一样的 总体而言相当于国内手术费用的8 10倍 如上下眼睑手术费用1600 2000美元 隆乳手术4000 7000美元 不包括乳房假体 乳房缩小5500 7500美元 腹部整形5000 8000全面部除皱费用14000 18000美元 所有的费用会在预约手术时提前预算 有时是提前半年甚至一年 一旦病人作了预约 确定了手术时间 需预交250 500美元的手术押金 如临时取消已预约安排好的手术 将被视为违约行为而扣除一笔费用 从250 500美元的押金到手术费用的25 不等 在美国 门诊及手术预约制度很严格 病人要见医生 无论是咨询 安排手术日期还是术后复查 都要提前预约 没有预约见不到医生 病人的费用还包括手术费 麻醉费 手术室费用三个部分 后两者还和手术时间长短有关 手术医生只从手术费部分按比例提成 这种收费构成还牵涉到诊所的手术修复政策 1 胶原 来源于牛 自上世纪年代以来可注射胶原一直用作软组织填充剂 胶原是一种天然存在的蛋白质 它支撑起人体各个部位 包括皮肤 肌腱和韧带普遍使用的注射用胶原由经过提纯的牛皮制得注射进面部皮肤填充皱纹 细纹和疤痕等 注射用胶原的最大风险就是过敏反应 注射用胶原可由人体吸收 根据ASPS统计数字 2003年有超过576000人注射过胶原 2 人体组织衍生的胶原美国市场目前供应一些人体衍生胶原产品 这些组织是通过无菌技术从供体或实验室培养物中采集 经过加工制得注射用人体胶原细胞 3 脂肪注射近年来脂肪注射一直用于扩充身体组织 填充面部皱纹 细纹以及丰唇等 脂肪注射包括从患者体内 腹部 腿或臀部 的某部位提取脂肪然后再注射进面部皮肤下面 由于是采用患者自体脂肪 因此不存在像注射牛血来源的胶原会发生过敏反应 注射后除皱的效果各异 但却是永久除皱 根据ASPS公布的统计资料 2003年有超过61000人实施过脂肪注射 放置医院LOGO 注射用皮肤填充剂 4 肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素一直用于治疗颈部痉挛 颅神经病症以及眼痉挛等 最近美国FDA批准肉毒杆菌毒素用语眉间区域等美容治疗 该药物用于抚平皱纹 当注射进面部神经时 肉毒杆菌毒素阻止神经冲动 暂时使神经麻痹 于是可以使皱纹变光滑 目前 Botox时经FDA批准用于眉间区域美容治疗的肉毒杆菌毒素的唯一形式 目前还有MyoblocTMandDysport两个美容医疗产品正在接受FDA审查 根据ASPS公布的统计资料 2003年总共有280多万人接受过Botox注射治疗 肉毒杆菌毒素是2003年最受欢迎的微创美容整形手术 57 接受肉毒杆菌毒素注射的年龄在35岁至50岁之间 放置医院LOGO 注射用皮肤填充剂 5 透明质酸透明质酸天然存在于各种活体中 是包括皮肤在内的结缔组织中的一天然成分 透明质酸一直用于治疗关节疼痛 Restylane是一种软组织填充剂 使用重组技术制造的透明质酸 注射进皮肤后可使皱纹和细纹最小化 作为一种天然存在于人体和各种动物体内的物质 注射透明质酸极少出现过敏反应 根据ASPS公布的统计数字 2033年有超过44000人注射过肉毒杆菌素 Captique是另外一种由透明质酸制成的软组织填充剂 已于2004年12月获得FDA的批准 HylaformandHylaformPlus是两种软组织填充剂 含有从雄鸡冠中提取出俩的透明质酸 这两种产品已于2004年获得FDA的批准 另外两种软组织填充剂PerlaneandestylaneFineLine尚未得到FDA批准 目前只在美国之外的国家使用 放置医院LOGO 注射用皮肤填充剂 6 半永久皮肤填充剂scultPra和Radiance是另外两种软组织填充剂 目前正在研究它们除皱和扩充组织的作用 Artecoll是一种永久性的 微型移植剂 用于填充皱纹和细纹 目前在欧洲 加拿大和墨西哥等应用 Radiance中含有磷灰石用途广泛 包括人造颜骨等 Radiance注射进面部后通过悬浮在多糖载体中的微球扩充人体组织 scultra中含有包裹在微球内的合成聚乳酸 可用以扩充感染HlV的患者面部皮下脂肪萎缩的皮肤组织 放置医院LOGO 注射用皮肤填充剂 7 不能重吸收的 永久 皮肤填充剂与那些最终会被人体吸收的皮肤填充剂不同ArteFill是第一种具有永久除皱效果的注射用溶液 它既能填充皱纹还能预防皱纹的产生 放置医院LOGO 注射用皮肤填充剂 构建 临床实践中 皮肤健康管理科学是运用医学诊疗技术和美容手段 由各医疗机构整形科 美容科 烧伤科 皮肤科 康复科 激光科 创伤修复科及美容整形技术研究机构等多学科专家和行业精英人士组成 研究损容性皮肤病的诊疗修复 改善正常皮肤的结构与功能 维护皮肤健康与美观 此外 从医学美学的审美观出发 应用美容心理学知识对美容就医者进行心理咨询和技术指导 与传统的皮肤病学科相比 皮肤健康管理科学更加重视皮肤结构和功能的护理和修复 把皮肤美容与保健 激光医学以及传统的物理化学疗法与皮肤病的诊疗工作置于同等重要的地位 放置医院LOGO 皮肤健康管理科学 根据 医疗美容服务管理办法 以下简称 办法 规定 从事医疗美容诊疗活动的执业人员必须具有 医师资格证书 和 医师执业证书 另外 办法 还规定 负责外科美容医师应具有6年以上美容外科或整形外科的从业经历 负责美容皮肤科 美容中医科的医师应具有3年以上的临床经验 还需经过医疗美容专业培训或进修并合格 同时 在具体临床工作中要求从业人员必须具有专业知识和实践操作能力 独立工作能力 沟通能力 应变能力 语言表达能力 团队协作能力 组织能力以及创新能力 以使整个美容皮肤科得以全面发展 放置医院LOGO 人才的能力与素质要求 进入21世纪以来 随着医学事业的发展和技术进步 我国皮肤健康管理科学进入了快速发展阶段 其标志如下 1 2003年12月第三届国际美容皮肤科学术大会 2005年5月第九届国际皮肤科大会在中国北京成功召开 两次大会盛况空前 皮肤健康管理科学的专题讲座及各种报告丰富多彩 多种皮肤健康研究基金项目应运而生 引起了各界专业人士对皮肤健康管理领域的广泛关注和高度热情 放置医院LOGO 皮肤健康管理的未来展望 2 一系列皮肤健康管理学术团体相继成立 2003年中国医师协会美容与整形医师分分宣告成立 2004年中华医学会皮肤科分会皮肤美容专业组