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健康的生产The Production of Health From Consumer s Point 健康的生产 从消费者角度 健康的生产函数The production function of health 健康投入和健康产出之间的关系 Summarize the relationship between health inputs and outputs 健康产出Health output 健康状况Health status 健康投入Health inputs 医疗保健Health care 生活方式Life style 环境Environment 遗传因素Human biology 健康的生产 从消费者角度 医疗保健Health care 所有医疗保健之和 Aggregation of all types of health care 生活方式Life style 收入 职业Income occupation 吸烟 饮酒Cigarette smoking alcohol consumption 饮食 锻炼Diet exercise 环境Environment 居住环境和城市化 Quality of housing and urbanization 遗传因素Human biology 遗传 Biology endowment 健康的生产 从消费者角度 健康的生产函数 The production function of health HS 健康状况health status HS F 医疗保健 生活方式 环境 遗传特征 HS是医疗保健的增函数 HS 也取决于生活方式 环境 和人群的 遗传特征 健康的生产 从消费者角度 健康的生产函数 The production function of health Health Care Health Status Marginal Product of Health Care 医疗保健健康状况医疗保健的边际产出 0 32 1 43 2 50 3 54 4 56 5 57 11 7 4 2 1 健康的生产 从消费者角度 医疗保健 0 2 4 6 8 10 12 0246 0 2 4 6 8 10 12 0246 健 康 状 况 医疗保健 0 10 20 30 40 50 60 0246 0 10 20 30 40 50 60 0246 健 康 状 况 医疗保健的产出医疗保健的边际产出医疗保健的产出医疗保健的边际产出 健康的生产 从消费者角度 医疗保健的边际产出 Marginal product of health care 医疗保健每增加一单位所导致的健康状 况的改善 The increase in health status resulting from one unit increase in health care input 边际收益递减规律 The law of diminishing marginal returns 随着生产者不断增加某种投入品 该投 入品的边际收益最终将会下降 As a producer uses more of any one input its marginal product eventually diminishes 健康的生产 从消费者角度 医疗保健的边际产出与政策应用相关 Marginal product of health care is relevant to policy application 如果一个社会将降低十亿元的医疗卫生支出 将 这部分节省的支出投向其他生产 比如住房 教 育 交通 国防或者其他消费品 或者用于生活 方式和环境的改善 这个社会的福利将增加还是 减少 Whether a society would be better off if it could reduce health care expenditure by one billion dollars and spend these money in another productive use such as housing education transportation defense or other consumption or on life style and environment improvement 医学和医疗保健的历史作用的经验研究 Empirical Studies on the Historical role of Medicine and Health Care 人口增长和医学的作用 The rising population and the role of medicine 案例 英格兰与威尔士的人口历史 托马斯 麦 基翁 1976 人口增长主要有三个原因 出生率的增长 死亡率的下降 净移民的增加 导致死亡率下降的原因是什么 What caused the mortality rate decline 医学和医疗保健的历史作用的经验研究 Empirical Studies on the Historical role of Medicine and Health Care 公共卫生 环境 营养的作用 The role of public health environment and nutrition 预防和免疫 洁净水的提供 污水处理系 统 Immunization quarantine supply of high quality water and sewage system 感染传染病机会的下降 Reduction in exposure to infection 抵抗传染病的能力的增加 Improvement in the human host s ability to resist infection 四种常见传染病在美国的每千人死亡率 四种常见传染病在美国的每千人死亡率 麦金利 1977 麦金利 1977 Population growth crude birth and death rates 1949 1996 Source China Statistical Yearbook various years Beijing 讨论 1949年之后中国人口增长的原因 中国为什么成为第一慢性病大国中国为什么成为第一慢性病大国 中国人的健康危机 2 6亿超重和肥胖 第一肥国 1 6亿高血压 1 6 亿血脂异常 4000万糖尿病 中国居民营养与健康现状 卫生部2004年10月12日 中国为什么成为第一慢性病大国中国为什么成为第一慢性病大国 中国人的医疗危机 慢性病已成为主导疾病 每四个人有一个患慢性病 年龄每增加10岁 患病率增加50 以上 医疗费用上升 服务质量下降 医疗费用上升为居民生活第三大开支 住院一次 花费一年 收入 7 8千元 一半居民有病不去看医生 第三次全国卫生服务调查 卫生部2004 12 2 中国为什么成为第一慢性病大国中国为什么成为第一慢性病大国 发生原因 遗传变异 20年不可能 吸烟 吸烟率下降 1993 2003 饮酒 饮酒率下降 运动 运动人数增加 动物性食品 鱼 肉 蛋 乳 增加到 13 7 占热量供应 植物油 增加 精制 转化 中国为什么成为第一慢性病大国中国为什么成为第一慢性病大国 发生原因 包装食品和包装饮料 上升到50 城市 快餐和垃圾食品 迅速增加 淀粉 精制化 食糖消费量 1989年 700万吨 2003年 1050万吨 大城市每人每天可高达100克 油脂仅44克 接近英国 营养素 全面下降 蛋白质 膳食纤维 维生素 ABC 矿物质钙 铁 磷 中国人为什么午睡中国人为什么午睡 食物构成 早饭好 午饭饱 晚饭少 碳水化合物 全国60 75 广东 51 陕西 80 精制淀粉 高血糖指数 同白糖 血糖反应曲线 反应性低血糖 餐后30 45分钟 以后至2 3小时 血糖生成指数 GI 含50克碳水化合物 2 3小时 血糖变化 葡萄糖GI 100 糖是慢性毒品糖是慢性毒品 科学研究发现 糖至少有 七宗罪 一可导致2型糖尿病 二可导致心血管疾病 三可降低智商 四可导致肥胖 五可破坏牙齿 六可损坏皮肤 七可降低精力 为什么脂肪并不可怕为什么脂肪并不可怕 流行病学 哈佛健康研究项目 临床医学 补充医学 最佳营养 饮食人类学 克里威20年法则 冰川纪的肉食 进化与膳食 动物与膳食 内分泌学 食物改变激素 营养学 为什么脂肪并不可怕为什么脂肪并不可怕 膳食脂肪的种类 饱和 单不饱和 多不饱和 非必需 饱和 单不饱和脂肪酸 9 必需 多不饱和中的亚麻酸 3 亚油酸 6 亚麻酸 DHA EPA 增加智力 亚油酸 GLA 控制食欲 植物油选择 天然的 无氢化 冷制的 坏脂肪 人造黄油 氢化油 高温处理 精制油 为什么脂肪并不可怕为什么脂肪并不可怕 人体脂肪的种类 甘油三酯TG 高密度胆固醇HDL 好胆固醇 低密度胆固醇LDL 坏胆固醇 性激素原料 维生素A载体 从维生素到露卡素从维生素到露卡素 第一次营养革命 维生素 微量元素 机体代谢平衡 第二次营养革命 露卡素 宏量元素 机体组织能量 露卡素基本理念 low carbs 低碳低糖 补充营养 露卡素完整表达 低碳糖 高营养 抗糖化 抗氧化 从维生素到露卡素从维生素到露卡素 全面抗糖化有四层 第一层 控制碳水化合物总量摄入 第二层 选择低血糖指数 GI 碳水化合 物 第三层 使用降低GI的食物加工和摄入方 法 生吃 粗加工 加酸味 如柠檬或白 醋 高低GI食物混吃 第四层 摄入或增补 抗糖化剂 例如铬 和锌 哈佛金字塔哈佛金字塔 现代社会健康的生产函数 The Production of Health in the Modern Day 健康的生产 死亡率下降 死亡率下降的原因The contribution to the decline of death rate 医疗服务 弹性 0 1 不显著 Medical services elasticity 0 1 insignificant 这意味着每增加1 的医疗支出可以降低0 1 的死亡率 不显著指的是不可以排除等于0的假设 教育 弹性 0 2 显著 Education elasticity 0 2 significant 吸烟消费 和高死亡率显著相关 Cigarette consumption significantly associated with higher mortality rate 讨论 如果你是一个发展中国家聘请的顾问 你精通 生产理论 医药对健康的历史性作用 现代社 会健康的生产函数等研究 他们的政府希望得 到着重发展健康和医疗投资还是其他促进发展 的投资的建议 以你所学的知识 你将提出什 么建议 Suppose you were hired as an adviser to a developing country and you were versed in the theory of production the historical role of medicine and the modern day health production function studies Their government seeks advice on the wisdom of a relative emphasis on health and health investment versus other forms of developmental investment Given what you know what would be your advice 健康的生产 中国案例 年龄段人口比重年龄段人口比重 1995 人口比重 人口比重 2020 死亡率 死亡率 1995 死亡率 死亡率 2020 目前问题新增问题 目前问题新增问题 0 48 86 98 63 1 ARI 破伤风 痢疾脑灰质炎 麻疹P E营养不良 损伤 智障 5 1417 313 41 50 6 土源性蠕虫血吸虫病 微量营养素 智障 15 4451 341 112 46 2 疟疾肺结核 孕妇死亡率 艾滋病损伤 STD 45 6412 722 822 724 8 疟疾 肺结核 艾滋病损伤 STD 癌症心血管病 COPD 糖尿病 65以上9 515 654 665 1 ARI 肺结核 肝炎 癌症白内障 残疾心血管病 忧郁症损伤 影响中国人口健康的卫生问题 Source World Bank Population Projection Staff Estimate from DS Survey Beijing 健康的生产 中国案例 政府增加1000元卫生投入对婴儿死亡率的影响 1993 省份类别 按人均收入分 人口比重省份类别 按人均收入分 人口比重 婴儿死亡率婴儿死亡率 孕妇死亡率孕妇死亡率 1 人均收入最低 人均收入最低 30 8 3 04 1 01 2 15 6 2 45 0 67 3 17 2 1 05 0 44 4 24 2 0 43 0 23 5 人均收入最高 人均收入最高 13 9 0 12 0 03 Source Staff estimate from MOPH data 健康的生产 中国案例 因变量 婴儿死亡率 自变量OLS回归固定效应随机效应 Log 人均收入 0 688 9 828 0 049 1 28 0 509 6 97 Log 人均卫生费用0 249 4 44 0 114 2 20 0 531 8 16 安全饮用水 0 234 4 178 0 052 1 3 NC 卫生设施 154 1 811 0 286 3 404 0 200 0 83 DPT30 134 1 13 0 259 2 192 0 242 3 15 样本量N348348348 调整R20 550 960 20 Indicates significant at 5 confidence level Numbers in parentheses are the t statistics Shaikh I Hossain Tackling Health Transition In China 婴儿死亡 的影响因素 婴儿死亡 的影响因素 ShaikhShaikh I I HossainHossain 健康的生产 中国案例 婴儿死亡 的影响因素 婴儿死亡 的影响因素 2929个 个 19821982 9292 因变量固定效应模型T值因变量固定效应模型T值 人均收入 0 448 6 05 0 448 6 05 卫生设施 0 270 3 64 0 270 3 64 DPT3 0 165 1 91 0 165 1 91 人均卫生费用 0 564 7 94 0 564 7 94 Interaction income x health expenditure 0 190 7 94 0 190 7 94 调整R2 0 9700 970 Source Staff calculations with data from MOH 健康的生产 国际比较 婴儿死亡率的影响因素 婴儿死亡率的影响因素 OLS回归 回归 Shaikh I Hossain 时期Log 收入Log 卫生 费用 安全饮用 水 卫生设施DPT3调整R时期Log 收入Log 卫生 费用 安全饮用 水 卫生设施DPT3调整R2 2 中国1982 93 0 688 9 82 0 249 4 44 0 234 4 17 0 154 1 81 0 134 1 13 0 55 马来西 亚 1986 89 0 34 0 27 0 107 2 81 0 133 5 54 0 65 菲律宾1982 90 0 42 0 84 0 981 1 97 0 963 4 39 0 846 3 34 0 324 2 17 0 49 越南1986 90 0 241 7 53 0 099 2 54 0 266 4 09 0 081 1 21 0 982 3 18 0 78 健康的生产 国际比较 婴儿死亡率的影响因素 固定效应回归 婴儿死亡率的影响因素 固定效应回归 Shaikh I Hossain 时期时期Log 收入收入Log 卫生 费用 安全饮用 水 卫生设施卫生 费用 安全饮用 水 卫生设施DPT3调整调整 R2 中国1982 93 0 049 1 28 0 114 2 20 0 052 1 31 0 286 3 40 0 259 2 19 0 96 马来西 亚 1986 89 0 622 0 11 0 102 1 41 0 063 2 11 0 88 菲律宾1982 90 0 862 6 96 0 233 2 35 0 730 1 72 0 748 1 27 0 741 2 81 0 98 越南1986 90 0 448 4 48 0 008 0 42 0 082 0 85 0 023 0 56 0 415 2 39 0 97 讨论 中国公共卫生面临的挑战 还有哪些影响中国人口健康的因素 哪些因素是转型国家特有的因素 哪些是中国所特有的因素 解读企业税收百强排行 谁在为中 国创造税收 解读企业税收百强排行 谁在为中 国创造税收 在连续15年成为中国创收大户之 后 烟草业不负重望 再创佳绩 在 中国税务 杂志2004年第9期刚 刚推出的2003年度中国纳税百强排 行榜中 烟草业荣登榜首 34家烟 厂上榜 共纳税850 64亿元 健康的生产和成本 从生产者角度 Production and Cost of Health Care 生产投入品Production inputs 劳动力 土地 资本 企业家才能 固定成本 Fixed cost 不随产量变化的成本 Costs that do not vary with output 可变成本 Variable cost 随产量变化的成本 Costs that vary with output 总成本 Total cost 固定成本和可变成本之和 Equal the sum of fixed costs and variable costs 短期 Short run 某些投入品固定不变的一段时间 A period of time in which some inputs are fixed 长期 Long run 所有投入品都发生变化的一段时间 A period of time in which all inputs can be varied 生产的成本The Cost of Production 平均固定成本 Average fixed cost 每一单位产出的固定成本 Fixed cost on each unit of output AFC FC Q 平均可变成本 Average variable cost 每一单位产出的可变成本 Variable cost on each unit of output AVC VC Q 平均总成本 Average total cost 每一单位产出的总成本 Total cost on each unit of output ATC TC Q 边际成本 Marginal cost 产量增加一单位导致的总成本的增加量 The increase in total cost resulting from one unit increase in output MC 总成本的变化量 产出的变化量 MC change in TC Change in output 生产的成本The Cost of Production 平均成本曲线呈U形 Average cost curve is U shaped 起初 平均固定成本快速下降 Initially average fixed cost decline rapidly 最后 由于收益递减规律导致平均成本上升 Eventually average cost rises because of diminishing return 只要 MC AC 则AC上升 MC AC 则AC 达到最小值 生产的成本The Cost of Production 边际成本与平均成本的关系 ATC的最低点 产量 成本 边际成本 MC 平均成本 AVC 平均固定成本 产量 成本 边际成本 平均总成本 平均可变成本 生产的成本The Cost of Production 短期的成本曲线短期的成本曲线 投入品的边际产出和效益投入品的边际产出和效益 所有医生独立行医合伙医生所有医生独立行医合伙医生 投入投入MPMP PMPMP PMPMP P 医生医生2 9670 114 2 6860 102 2 7930 110 秘书秘书0 1920 043 0 2530 058 0 1050 023 注册护士注册护士0 5850 104 0 6280 109 0 6250 114 护工护工0 5420 129 0 5330 132 0 4850 109 医技医技0 3200 067 0 3210 059 0 2780 057 医生助理医生助理0 2310 040 0 014 0 003 1 0820 192 MP 边际产出 MP P 花费在投入品上的每一美元的边际产出 Source Brown 1988 劳动投入之间的替代性 完全竞争市场中厂商的供给曲线 The Firm Supply Curve Under Perfect Competition 完全竞争Perfect competition 许多买者和卖者Many buyers and sellers 完全相同产品Homogeneous product 完全信息Perfect information 自由进入和退出Easy entry and exit 完全竞争厂商是价格接受者 Perfect competitive firm is a price taker 完全竞争市场中厂商的供给曲线 The Firm Supply Curve Under Perfect Competition 数量 价格 需求曲线 完全竞争厂商面临水平的需求曲线完全竞争厂商面临水平的需求曲线 Perfect competitive firm faces a horizontal demand curvePerfect competitive firm faces a horizontal demand curve 完全竞争市场中厂商的供给曲线 The Firm Supply Curve Under Perfect Competition 总收入Total revenue TR 价格 销售量TR price x quantity of output sold 边际收益Marginal revenue 增加一单位销售量所导致的总收入的增加量 The change in total revenue resulting from an one unit increase in the quantity sold MR 总收入的变化量 总产出的变化量 MR change in TR change in output 完全竞争市场中厂商的供给曲线 The Firm Supply Curve Under Perfect Competition 总利润 总收入和总成本之差 Profit TR TC 利润最大化定律Profit maximization rule 边际收益 边际成本MR MC 若厂商的MC MR 则该厂商达到利润最 大化 If a firm produces outputs at MC MR the firm maximizes its profits A需求曲线 价格 边际收益 边际成本 平均成本 平均可变成本B 价格 产量0 利润 完全竞争市场中厂商的生产曲线完全竞争市场中厂商的生产曲线 The Firm Supply Curve Under Perfect CompetitionThe Firm Supply Curve Under Perfect Competition Q A需求曲线 价格 边际收益 平均可变成本 边际成本 平均成本 B 价格 产量0 完全竞争市场中完全竞争市场中 厂商的生产曲线厂商的生产曲线 The Firm Supply Curve Under Perfect CompetitionThe Firm Supply Curve Under Perfect Competition 完全竞争市场中厂商的供给曲线 The Firm Supply Curve Under Perfect Competition 供给曲线供给曲线 完全竞争市场完全竞争市场 中 市场价格等于中 市场价格等于 厂家的边际成本厂家的边际成本 平均可变成本最平均可变成本最 低点以上边际成本低点以上边际成本 区段是供给曲线区段是供给曲线 产量 成本 边际成本供给曲线 Pmin 平均成本 平