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脑梗死的责任血管影像判断 神经内科zjhta2012 10 责任血管 动脉性静脉性 动脉性脑梗死MCA 动脉性脑梗死ACA 动脉性脑梗死PCA 动脉性脑梗死分水岭区 皮质前型 ACA MCA皮质后型 MCA PCA皮质上型 ACA MCA PCA 皮质下型 前型 ACA回返支 豆纹动脉 前角外侧 尾状核头部上型 MCA皮层支 深穿支 尾状核体部外侧放射冠外侧型 豆纹动脉 岛叶动脉 壳核外侧部 静脉性脑梗死 分型依据 脑梗死分布与静脉 窦 血栓的对应关系 表浅型 最常见 上矢状窦是颅内静脉血栓最好发部位 脑梗死分布于血栓邻近的脑实质内 易发生皮层及皮层下出血 深部中央型 血栓常位于直窦 大脑大静脉 大脑内静脉 可引起双侧基底节及丘脑梗死 出血少见 深部基底型 少见 血栓位于海绵窦 是脓毒性脑静脉血栓最常见的部位 可伴发脑膜炎 脑脓肿等 脑实质梗死相对少见 孤立皮层型 少见 单纯大脑皮层静脉血栓 梗死发生于阻塞静脉引流区 常见灶性实质出血 静脉性脑梗死 影像特点 皮层及皮层下脑肿胀T1低或等信号 T2高信号双侧对称者多常位于非动脉供血区 可伴灶性出血临床特点 头痛癫痫 蝶顶窦 成对 位于蝶骨小翼后缘的两层硬膜间 接受附近硬脑膜静脉及大脑中浅静脉等汇入海绵窦前端 绿色引流到上矢状窦黄色引流到基底部静脉窦蓝色主要由Labbe静脉引流到横窦灰色部分由深静脉大脑内静脉和大脑大静脉引流 女 37岁头痛4天后 突然出现右上肢短暂无力 伴右侧面部麻木及双下肢麻木无力 顶叶梗死SSS前部血栓 SAH 左额叶梗死 上矢状窦血栓 左颞叶梗死 Labbe静脉血栓 32岁产妇 头痛CT 左颞叶静脉性梗死MR 梗死区中后部三角形的高衰减区提示左横窦血栓MRV 左横窦 乙状窦 颈内静脉闭塞 左颞叶梗死 左乙状窦血栓 双基底节病变 大脑内静脉 直窦 右横窦血栓 双侧基底节梗死 直窦 大脑大静脉 大脑内静
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