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中国腹部医学影像论坛病历讨论 放射科2016 12 28 临床病史 孙xx 女性 68岁 主诉 上腹部胀痛6月 辅检 2016 12 05茅山卫生院肝胆脾B超 左右肝内胆管扩张 胆囊肿大 胆囊结石 胆总管扩张 胆总管中下段中低回声占位考虑 建议进一步检查 肝功能 总胆红素 TBIL 27 4 mol L直接胆红素 DBIL 12 3 mol L间接胆红素 IBIL 15 1 mol L谷丙转氨酶 ALT 36U L谷草转氨酶 AST 61U L碱性磷酸酶 ALP 265U L谷氨酰转肽酶 GGT 418U L CT平扫 动脉期 门脉期 延迟期 动脉期 门脉期 延迟期 平扫 病理诊断 十二指肠乳头绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变 影像诊断及鉴别诊断 腺瘤是十二指肠乳头部最多的良性肿瘤 分为管状腺瘤 绒毛状腺瘤和管状绒毛腺瘤 以绒毛状腺瘤恶变率最高 易恶变为腺癌 临床症状为胆绞痛 梗阻性黄疸和胰腺炎等 大便隐血阳性常见 黑便及十二指肠梗阻少见 有时临床仅有肝功能异常 与十二指肠平滑肌瘤 神经性肿瘤及腺癌相鉴别 CT可见表现为边界清楚光滑的圆形或类圆形肿块 肿块位于十二指肠腔内 在乳头处向腔内生长 增强后门脉期呈轻 中度强化 可与壶腹癌 胆管末端癌及胰头
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