中西医结合多形性红斑.ppt

多形性红斑erythemamultiforme 目的与要求 掌握 多形性红斑的定义 临床表现 诊断 鉴别诊断及内治法 理解 多形性红斑的病因病机 西医发病机理 外治 了解 多形性红斑的病理 重点与难点 重点 多形性红斑的诊断 鉴别诊断 内治 难点 多形性红斑的诊断 鉴别诊断 定义 多形性红斑 EM 又称渗出性多形红斑 为急性皮肤炎症疾病 皮疹多形 常伴黏膜损害 重症型有严重的黏膜和内脏损害 若不及时抢救 可死亡 病死率为5 一15 以儿童多见 本病春 秋季好发 女性多于男性 以10 30岁年龄组发病率最高 本病属中医学的 猫眼疮 雁疮 寒疮 范畴 特点 发病急骤形态各异 有红斑 丘疹 水疱累及口腔 二阴重症有严重的粘膜和内脏损害 病机病机 风寒外袭郁于肌肤发为 猫眼疮 外感风热湿热蕴结邪扰血分热毒炽盛内陷病情危殆风邪外客 营卫不和气血壅滞暗红 肿胀 湿热内蕴 郁阻气血红斑 水疱 湿热蕴久化火生毒水疱 大疱 糜烂 西医病因 感染1 病毒 HSV 牛痘病毒 水痘 带状疱疹病毒 传染性单核细胞增多症 2 细菌 溶血性链球菌 葡萄球菌属 沙门氏菌属 3 支原体 衣原体4 真菌药物别嘌呤醇 解热镇痛药 青霉素 四环素 抗痨药 巴比妥盐等肿瘤 Hodgkin病 恶性淋巴瘤 骨髓瘤 红细胞增多症结缔组织病其他 妊娠 月经 放射线 饮食和接触过敏 病理 本病可从轻度炎症 水肿甚至广泛性坏死 将其分为真皮型 表皮型和混合型 目前认为这些类型仅代表了靶形损害的动态发展阶段 真皮型 早期损害和靶形损害的活动性边缘 混合型 靶形损害的暗色中心 表皮型 晚期大疱性损害 临床表现 前驱症状皮疹多形性临床分为 斑疹 丘疹型 水疱 大疱型和重症型三型 以红斑和丘疹为主要皮疹 初起为水肿性红斑或淡红色扁平丘疹 圆形 稍隆起 境界清楚 皮疹呈远心性扩大 l一2d内可达l一2cm直径 充分发展后的红斑 中央部位略凹陷 其色较边缘部略深 形成特征性的同心圆状靶形损害 targetlesion 或虹膜样损害 irislesions 斑疹 丘疹型 Macules papulars Macules papulars 多对称分布于手背 前臂 足背 踝部等处 自觉轻度瘙痒 此型的黏膜受损轻 病程约2 4周 水疱 大疱型 Vesicles bullaes 以集簇或散在性水疱 大疱为主要皮疹 大疱发生于红斑基础之上或具有红晕 有时为血疱 此型常有黏膜损害 潮红 丘疹 水疱 糜烂和浅溃疡 和显著的全身症状 关节痛 发热 蛋白尿 血尿和血沉增快等 Vesicles bullaes Vesicles bullaes 重症型 steven johnsonsyndrome 年龄 多见于儿童 男多于女部位 广泛分布于全身前驱症状 畏寒 高热 头痛 咽痛 关节痛明显 病程 3 6周 急性经过全身并发证 常见肺炎 支气管炎 消化道溃疡 肝肾损害 预后 处理不及时 预后极差 皮损 水肿性红斑 水疱 大疱及血疱 尼氏症 Nikolsky ssign 阳性 粘膜损害发生早且严重 Steven johsonsyndrome 实验室检查 ESR抗 O C反应蛋白血常规 WBC 嗜酸性粒细胞尿常规 蛋白尿素氮转氨酶 ALT AST 低蛋白血症 鉴别诊断 需与斑疹丘疹型疾病鉴别1 玫瑰糠疹2 体癣 Pityriasisrosea Tineacoprris 鉴别诊断 需与水疱一大疱型疾病鉴别1 疱疹样皮炎2 大疱性类天疱疮3 寻常性天疱疮需与重症型鉴别重症型需与Lyell中毒性表皮坏死松解症 TEN 鉴别 辨证论治 寒湿阻络 多见于冬季 皮疹暗红 遇寒加重和营祛寒化湿桂枝汤合当归四逆汤加减湿热蕴结 发病急 皮损鲜红 中心水疱明显清热解毒利湿茵陈蒿汤合消风散加减热毒炽盛 发病急骤 皮损呈红斑 大疱 糜烂 出血 清热凉血 解毒利湿 犀角地黄汤加减 西医治疗 首先除去可疑病因 如控制感染 停用可疑的致敏药物等 其次是对症治疗 常用抗组胺类药物 钙剂 维生素c和皮质激素 外治 皮损以红斑 丘疹 水疱 糜烂为主者 清热 收敛 止痒三黄洗剂水疱 大疱渗出者 以三黄洗剂湿敷口腔粘膜损伤糜烂 3 硼酸或中药煎汤含漱 青吹口散外吹 预防与调摄 寻找并除去病因 停用可疑致敏药物寒冷型者需保暖 避免冷水 冷风等寒冷刺激忌食鱼 虾 蟹及葱 蒜 竹笋等发物重症者 注意床上用品消毒 更换 防止感染 小结 多形性红斑 erythemamultiforme 又称渗出性多形红斑 为急性皮肤炎症疾病 皮疹多形 常伴黏膜损害 重症型有严重的黏膜和内脏损害 若不及时抢救 可死亡 中医认为本病主因湿热蕴结 外溢于肌肤 或风寒 风热之邪郁于肌肤而发病 临床皮疹呈多形性 有红斑 丘疹 水疱 大疱 紫癜 风团等 接皮疹特点 临床分为斑疹一丘疹型 水疱一大疱型和重症型三型 治疗中医辩证分